Olgu sunumları Prof. Dr.Kürşat Uzun

Olgu-1 34y, K, Ev hanımı, İl merkezi Sigara içmiyor DM AML tanısı, 2009 Kemoterapi Febril nötropeni Piperasilin-tazobaktam, daha sonra İmipenem Ateş devam ediyor HRCT Prokalsitonin, 5.7 Teikoplanin ekleniyor 30.12.2099

Olgu-1 BK: 580, Hb: 11.1, Htc: %31.3 N: %14, L: %64, PLT: 25 Gl: 146, Üre:14, Na:143, K: 3, Ca: 7.4, LDH: 382, CPK: 49, T.prot: 5.9, Alb: 2.9, Tbil: 4.4, Dbil: 2.5, AST: 25, ALT: 21 CRP: 92.6 Ateş, öksürük, balgam ve nefes darlığı Fizik M: A:39oC, TA: 145/90 mmHg, SS:28/dk İki taraflı solunum seslerinde azalma, İki taraflı arkada alt zonlarda inspiratuar ince raller ve arkada skapula altında bronşiyal solunum sesi APACHE II: 25 YBÜ Süre: 8 Hastane süre: 31 3.01.2010

Akciğer grafisi

Tanı

Tanı Viral pnömoni (H1N1) Bakteriyel pnömoni Akciğer Ödemi ARDS Lösemi akciğer tutulumu

Bakteriyel pnömoni H1N1: (-)

Kan gazı pH: 7.49 ↑ PaCO2: 27.6 ↓ PaO2: 52.9 ↓ HCO3: 23.6 SatO2: 90.6 FiO2: %40 PaO2/ FiO2:132 EKO EF: %60 MY: minimal Sağ boşluklar: N Minimal perikardial efüzyon Kalp yetm: Ø

Medikal tedavi İmipenem, Teikoplanin, Metranidazol Oseltamivir Sıvı

Tanı

Hiperkapnik SY, Akut Respiratuar Asidoz Hipoksemik SY, Akut Respiratuar Alkaloz Kompanse Respiratuar Asidoz Kompanse Respiratuar Alkaloz

Hipoksemik SY, Akut Respiratuar Alkaloz

Tedavi

Tedavi Oksijen tedavisi Endotrakeal entübasyon ve İMV Noninvaziv MV

Noninvaziv MV

NIMV BIPAP Vision EPAP: 5 cmH2O IPAP: 15 cmH2O Oronazal maske Tüm yüz maskesi İlk günlerde devamlı Nazal oksijen ile takip Tarih pH PaO2 PaCO2 Sat O2 HCO3 FiO2 4.1.2010 7.45 60 36 92 25 100 5.1.2010 7.53 87 38 98 32.3 75 7.1.2010 7.49 33 26.8 40 8.1.2010* 7.5 77 32 35 *Nazal O2

PA Akciğer grafisi

Olgu-2

Olgu-2 36 y, erkek Nefes darlığı, balgam 4 yıldır eforla ilişkili nefes darlığı, son 3 aydır süren beyaz renkli koyu kıvamlı balgam, Yemek sonrası aspirasyon, Bir gündür nefes darlığında artış ve genel durumunda bozulma, öksürük zayıf

Öz geçmiş Soy geçmiş 2 y başlayan ve günlük-sosyal yaşantısını kısıtlamayacak derecede giderek artan kas güçsüzlüğü Kız kardeşinin ve annesinin aynı nedenlerle ex

Fizik muayene A:36.2oC, SS:32/dk, TA: 150/100 mmHg, N: 116/dk, ritmik Siyanotik, interkostal ve supraklaviküler çekilme Ajite-huzursuz görünüm Solunum seslerinde yaygın azalma, sol bazalde inspiratuar ince ral Nörolojik muayenesi Alt ekstremitelerde daha fazla olmak üzere tüm ekstremitelerde kas gücünde azalma ve flask tarzda kas tonusu Ayrıca derin tendon refleksleri alınamıyordu. Diğer muayene bulguları doğaldı.

Kan Gazı ve akciğer grafisi pH: 7.21 ↓ PaCO2: 74.2↑ PaO2: 45.4 ↓ HCO3: 23.1 SatO2: 70.6 FiO2: %40

TANI

Hiperkapnik SY, Akut Respiratuar Asidoz Hipoksemik SY, Akut Respiratuar Alkaloz Kompanse Respiratuar Asidoz Kompanse Respiratuar Alkaloz

Nöromuskuler Hastalık Pnömoni Hiperkapnik SY Nöromuskuler Hastalık Pnömoni

Tedavi

Nazal oksijen NIMV İMV

NIMV

NIMV Geliş AKG 2 saat sonra AKG pH: 7.21 ↓ PaCO2: 74.2↑ PaO2: 45.4 ↓ HCO3: 23.1 SatO2: 70.6 FiO2: %40 SS: 32/dk pH: 7.29 ↓ PaCO2: 65↑ PaO2: 55 ↓ HCO3: 26 SatO2: 84 FiO2: %50 SS:22

Devam Tamam NIMV IMV

Devam NIMV

1 gün sonra pH: 7.27 ↓ PaCO2: 78↑ PaO2: 76 ↓ HCO3: 35 SatO2: 95 FiO2: %50 SS:30 Uykuya meyil, sesli uyaran zor cevap

Ne yapalım ?

NIMV devam IMV

Entübasyon IMV pH: 7.46 PaCO2: 46 PaO2: 160 HCO3: 31 SatO2: 99 SIMV-Volüm f: 14/dk VT: 550 PEEP: 5 cmH2O Triger: 1 I/E: 1:3 Psupp: 15 cmH2O FiO2: %100

ET sonrası GCS: 15, Kan gazı iyi Self ekstübasyon NE YAPALIM ???

NIMV Tekrar IMV

Tekrar IMV

Trakeostomi ???

Nöromuskuler hastalık Öksürük zayıf Bronşektazi Koyu balgam MIP ? MEP ?

ET sonrası 3.gün Trakeostomi

Weaning pH: 7.43 PaCO2: 33 PaO2: 162 HCO3: 23 SatO2: 99 Spontan mod Psupp: 10 cmH2O PEEP: 5 cmH2O T-Tüp

T-tüp Öksürük yeterli değil MIP: 24 MEP: 19 Aspiratör ile aspirasyon Hastanın genel durumuiyi Geceleri sıkıntı oluyor Hastada tekrar MV bağlanma korkusu

TABURCU Aspiratör Oksijen konsantratörü Ev tipi MV BIPAP S/T NASIL PSG AHI: 5.1 Sat O2:80-90 Artmış üst hava yolu rezinstans sendromu MIP: 24 MEP: 19 Aspiratör Oksijen konsantratörü Ev tipi MV BIPAP S/T

Ev tipi MV İşine başladı Araba sürüyor Konuşabiliyor Öksürük zayıf Aspiratör ile balgam çıkartıyor Geceleri MV kullanıyor

Olgu-3

Olgu-3 35y, K, ev hanımı Nefes darlığı, öksürük, ateş, bulantı, kusma 10-15 gün önce, halsizlik, öksürük, ateş, baş ağrısı, daha sonra nefes darlığı Öz geçmiş: HBV, hipotroidi, Fizik muayene: SS:40/dk, A:37.7oC, N:92/dk, TA: 110/77 mmHg Siyanoz, İki taraflı solunuma az katılma ve iki taraflı yaygın inspirasyonda ince ral, KVS: özellik yok

Olgu-3 APACHE II: 14 pH: 7.47 PaCO2: 32 PaO2: 30 HCO3: 23 SatO2: 62 Tam Kan KK: 4.08 BK:2.82 Hb: 12.8 Htc: 33 Sed: 28 PLT: 265 Biyokimya AKŞ:180 Üre: 27 Kreat: 0.7 AST: 85 ALT: 21 LDH: 1246 CPK: 584 CRP: 37.2 pH: 7.47 PaCO2: 32 PaO2: 30 HCO3: 23 SatO2: 62 FiO2:%40 SS:40 APACHE II: 14

Radyoloji

Tanı

Tanı Viral pnömoni (H1N1) Bakteriyel pnömoni Akciğer Ödemi ARDS

Viral pnömoni H1N1: (+) Medikal tedavi Oseltamivir 75 mg 2x2 Linezolid, Pip-tazobaktam Sıvı tedavisi

Tedavi

Nazal Oksijen NIMV İMV

NIMV BIPAP vision Tüm yüz maskesi 20 saat SS:35 Sat: %85 Genel durumu daha iyi NIMV devam edildi

2 gün sonra pH: 7.51 PaCO2: 27 PaO2: 64 HCO3: 21 SatO2: 92 FiO2: %100

Devam NIMV Tamam IMV

NIMV devam pH: 7.48 PaCO2: 31 PaO2: 78 HCO3: 23 SatO2: 95 FiO2: %100

NIMV süresi 12 saat 6 saat 12 gün NIMV tedavisi 13. gün FiO2 azaltıldı YBÜ süre: 18 Hastane süre: 20 12 gün NIMV tedavisi 13. gün Nazal O2 pH: 7.55 PaCO2: 34 PaO2: 108 HCO3: 33 SatO2: 99 FiO2: %40

Çıkış PA 3.gün PA

Olgu-4

Olgu-4 40y, K Ateş, öksürük, halsizlik, burun akıntısı 10 gün önce şikayetleri başlamış Devlet hastanesinde tedavi Ateşlerinin düşmemesi ve genel durumun bozulması Acil servise başvuru Öz geçmiş: hipotroidi FM: A:37.6, N:106/dk, SS:30/dk Obez (BMI: 47), Siyanoz, genel durum orta İki taraflı yaygın inspirasyon ince ral

Lab APACHE II: 12 Tam kan Biyokimya KK:3.5 BK:9.2 Hb:9.2 Htc: 27.6 Sed:58 Plt: 273 AKŞ: 120 Üre:37 Kreat: 0.8 AST:28 ALT:23 Tbil:1.1 Dbil: 0.1 LDH:284 CPK:94 CRP: 66 APACHE II: 12

PA Akciğer grafisi

Tanı Viral pnömoni (H1N1) Bakteriyel pnömoni Akciğer Ödemi ARDS

Viral pnömoni H1N1: (+) Medikal tedavi Oseltamivir 75 mg 2x2 Linezolid, Moksifloksasin Sıvı tedavisi

Arter Kan Gazı pH: 7.47 PaCO2: 34 PaO2: 36 HCO3: 24 SatO2: 68 Giriş 1 saat sonra pH: 7.47 PaCO2: 34 PaO2: 36 HCO3: 24 SatO2: 68 FiO2: %100 pH: 7.44 PaCO2: 35 PaO2: 42 HCO3: 24 SatO2: 74 FiO2: %100

Ne yapalım NIMV Entübasyon, IMV

ET IMV

Ne yapalım Devam, NIMV Tamam, IMV Şuur SS Kan gazı SIMV, VC Uykuya meyil Sözlü uyarana yanıt az SS 40 Kan gazı pH: 7.52 PaCO2: 33 PaO2: 40 HCO3: 26 SatO2: 82 SIMV, VC VT 6mg/kg f:14/dk Vmax: 50 FiO2: %100 PEEP: 10 cmH2O Psupp: 15 cm H2O Tetikleme: 1

Sedasyon ??

Evet Hayır

Evet SS: 40/dk

Kas gevşetici Evet Hayır

Sedasyon etkisiz Kas gevşetici

PEEP SatO2 değerine göre AKG PEEP AKG pH: 7.50 PaCO2: 31 PaO2: 70 HCO3: 24 SatO2: 95 FiO2: %100 PEEP 6 cmH2O AKG pH: 7.45 PaCO2: 41 PaO2: 118 HCO3: 28 SatO2: 99 FiO2: %50

Weaning Kriter ???

Klinik düzelme Radyolojik düzelme AKG düzelme Şuur durumu Sekresyon kontrolü Hepsi

Hepsi

Radyolojik düzelme

Kan gazı düzelmesi pH: 7.45 PaCO2: 38 PaO2: 103 HCO3: 26 SatO2: 98 FiO2: %40 PEEP: 5 cmH2O

Sedasyon kesildi Şuur açık Koopere Öksürük iyi Sekresyon kontrolü tam

Spontan solunum Psupp: 15 cmH2O PEEP: 5 cmH2O YBÜ süre: 11 30 dk Psupp: 15 cmH2O PEEP: 5 cmH2O YBÜ süre: 11 Hastane süre: 11 T –Tüp 30 dk-2 saat AKG Nazal O2 pH: 7.50 PaCO2: 33 PaO2: 107 HCO3: 27 SatO2: 98

Olgu-5

Olgu-5 Hikaye Fizik muayene 37y, K 36 hf gebe Nefes darlığı, öksürük, hemoptizi 5 gün önce ateş, göğüs ağrısı, ilk önce kuru öksürük, sonra balgamlı öksürük ve nefes darlığı Bulantı, kusma, ishal, boğaz ağrısı Öz geçmiş:astım Soy geçmiş: Anne (astım) A: 36.8, N: 126/dk, SS:42/dk, TA: 130/80 mmHg Siyanoz, şuur açık, koopere İki taraflı solunum sesleri azalmış, iki taraflı VT artmış, İki tatarflı matite, İnspirasyonda ince ral, iki taraflı inspiratuar ve ekspiratuar sibilan sonor ronküs KVS: N

Lab APACHE II: 18 Tam kan Biyokimya AKG KK:4.16 BK: 4.87 Hb:11.2 Htc:33 Sed: 40 Plt: 259 AKŞ:113 Üre:26 Kreat: 0.9 AST: 54 ALT: 17 Tbil:1.5 Dbil: 0.35 LDH:805 CK: 279 CRP:74 pH: 7.42 PaCO2: 37 PaO2: 37 HCO3: 24 SatO2: 72 FiO2: %50 SS:42/dk APACHE II: 18

Radyoloji 4.12.2009 24.11.2009

Tanı Viral pnömoni (H1N1) Bakteriyel pnömoni Kardiyojenik, Akciğer Ödemi ARDS

Viral pnömoni H1N1: (+) Medikal tedavi Oseltamivir 75 mg 2x2 Ampisilin/sulbaktam, Klaritromisin Sıvı tedavisi Bronkodilatör ve antiinflamatuar tedavi

Ne yapalım NIMV Entübasyon, IMV

Şuur açık Sekresyon kontrolü var Gebe NIMV Şuur açık Sekresyon kontrolü var Gebe

2 saat sonra SS:35/dk Şuur açık SatO2:85-90 (pulse oksimetre) pH: 7.39 PaCO2: 26 PaO2: 54 HCO3: 17 SatO2: 86 FiO2: %100 SS:35/dk

DEVAM, NIMV TAMAM, IMV

GENEL DURUM İYİ SS: 30-35/dk SatO2: 85-90 DEVAM GENEL DURUM İYİ SS: 30-35/dk SatO2: 85-90

12 saat sonra (sabah 06:00) SatO2: 60-65 (pulse oksimetre) Şuur: uykuya meyil AKG: pH: 7.38 PaCO2: 29 PaO2: 42 HCO3: 19 SatO2: 76 FiO2: %100 SS:45/dk

NIMV, devam Entübasyon, IMV Sezeryan Ne yapalım NIMV, devam Entübasyon, IMV Sezeryan

Sezeryan Entübasyon, IMV

Kadın doğum konsültasyonu Epidural anestezi altında sezeryan ile Apgar 10.dk da 8 olan sağlıklı erkek çocuk SatO2: 60-65 (pulse oksimetre) Hasta ET ile MV bağlanma

İlk ayar MV öncesi SIMV, volüm VT: 6mg/kg (ideal ağırlık) f: 14/dk pH: 7.20 PaCO2: 47 PaO2: 47 HCO3: 18 SatO2: 74 FiO2: %50 (transport) SS:45-50/dk VT: 6mg/kg (ideal ağırlık) 400cc f: 14/dk Vmax: 50 Psupp:15 cm H2O Tetikleme: 3 FiO2: %100 PEEP: 10 cmH2O SS: 45-50

Başka ne yapalım Sedasyon, kas gevşetici PEEP artımı, satO2 ile SS artımı, PaCO2 düzeyine göre Plato basıncı takibi Hepsi

Hepsi

Kas gevşetici uygulandı Sedasyon başlanıldı Midazolam Fentanil Kas gevşetici uygulandı pH: 7.10 PaCO2: 74 PaO2: 75 HCO3: 17 SatO2: 89 FiO2: %100 SS:18/dk PEEP: 14 cmH2O VT: 380cc Plato P: 35-40 cmH2O

pH: 7.12 PaCO2: 94 PaO2: 44 HCO3: 23 SatO2: 70 FiO2: %100 SS:26/dk PEEP: 20 cmH2O VT: 340 cc Plato P: 30-32 cmH2O pH: 7.16 PaCO2: 85 PaO2: 64 HCO3: 24 SatO2: 88 FiO2: %100 SS:30/dk PEEP: 24 cmH2O VT: 340 cc Plato P: 30-32 cmH2O Aynı ayar ile devam, Ayarları değiştirelim

Aynı Ayar ile Devam pH: 7.30 PaCO2: 62 PaO2: 59 HCO3: 27 SatO2: 89 FiO2: %100 SS:26/dk PEEP: 24 cmH2O VT: 340 cc Plato P: 30-32 cmH2O

pH: 7.47 PaCO2: 32 PaO2: 64 HCO3: 22 SatO2: 93 FiO2: %90 SS:20/dk PEEP: 22 cmH2O VT: 340 cc Plato P: 30 cmH2O pH: 7.44 PaCO2: 39 PaO2: 55 HCO3: 26 SatO2: 89 FiO2: %60 SS:18/dk PEEP: 14 cmH2O VT: 340 cc Plato P: 28 cmH2O

Hangisi stop Sedasyon Kas gevşetici

Kas gevşetici

pH: 7.16 PaCO2: 85 PaO2: 64 HCO3: 24 SatO2: 88 FiO2: %100 SS:30/dk PEEP: 24 cmH2O VT: 340 cc Plato P: 26 cmH2O pH: 7.55 PaCO2: 43 PaO2: 86 HCO3: 37 SatO2: 97 FiO2: %50 SS:14/dk PEEP: 10 cmH2O VT: 340 cc Plato P: 24 cmH2O

Ne yapalım Weaning düşün Sedasyonu kes

Sedasyon kesildikten sonra weaning düşün Spontan solunum denemesi T-tüp Ekstübasyon Hasta iyi Radyolojik düzelme Kan gazı iyi Oksijensiz kan gazı hipoksemi mevcut Oksijen tüpü ile taburcu YB süre: 13 Hastane süre: 13

Olgu-6

Olgu-6 Hikaye FM 57y, E, Sigara(90 paket/yıl) Nefes darlığı, öksürük, balgam 10 yıldır şikayetleri var, 10 gündür şikayetleri artmış Öz geçmiş: 1 yıl çnce YBÜ yatış A:36.6, N:107/dk, SS:48/dk, TA: 175/110 mmHg Uykuya meyil,yardımcı solunum kasları solunuma katılıyor Göğüs ön arka çap artmış, her iki hemitoraks solunuma az katılıyor, sol sesleri azalmış, ekspiratuar sibilan ronküs

Lab Tam kan Biyokimya AKG KK:6.1 BK: 21.7 Hb:18.2 Htc:55 Sed: 23 Plt: 236 AKŞ:88 Üre:113 Kreat: 0.8 AST: 44 ALT: 46 Tbil:1.2 Dbil: 0.20 LDH:453 CK: 150 CRP:146 pH: 7.33 PaCO2: 63 PaO2: 55 HCO3: 32 SatO2: 87 FiO2: %50 SS:48/dk

03.12.2009

Tanı

Hiperkapnik SY, Akut Respiratuar Asidoz Hipoksemik SY, Akut Respiratuar Alkaloz Kompanse Respiratuar Asidoz Kompanse Respiratuar Alkaloz

Tanı Hiperkapnik SY, Akut Respiratuar Asidoz

Tedavi NIMV ET IMV

Tedavi NIMV Medikal tedavi Antibiyotik Bronkodilatör Antiinflamatuar DVT proflaksisi

NIMV 1. saat 3.gün pH: 7.38 pH: 7.35 PaCO2: 67 PaCO2: 53 PaO2: 59 HCO3: 29 SatO2: 85 FiO2: %50 SS:29/dk pH: 7.38 PaCO2: 67 PaO2: 59 HCO3: 39 SatO2: 90 FiO2: %50 SS:20/dk

NIMV 4.gün Genel durum Balgam çıkaramıyor Öksürük zayıf Uykuya meyil pH: 7.34 PaCO2: 79 PaO2: 67 HCO3: 42 SatO2: 91 FiO2: %50 SS:23/dk Balgam çıkaramıyor Öksürük zayıf Uykuya meyil Sözlü uyarana cevap yok

NIMV, devam Entübasyon, IMV Ne yapalım NIMV, devam Entübasyon, IMV

ET IMV

VT: 7 cc/kg (ideal ağırlık) f: 12/dk Vmax: 50 Psupp:15 cm H2O ET sonrası SIMV pH: 7.34 PaCO2: 79 PaO2: 67 HCO3: 42 SatO2: 91 FiO2: %50 SS:23/dk VT: 7 cc/kg (ideal ağırlık) 550cc f: 12/dk Vmax: 50 Psupp:15 cm H2O Tetikleme: 3 FiO2: %100 PEEP: 5 cmH2O SS: 24

ET sonrası 1.gün ET sonrası 2. gün self ekstübasyon pH: 7.38 PaCO2: 74 PaO2: 86 HCO3: 47 SatO2: 98 FiO2: %40 SS:24/dk pH: 7.42 PaCO2: 70 PaO2: 69 HCO3: 44 SatO2: 94 FiO2: %40 SS:20/dk

Self ekstübasyon sonrası Ne yapalım NIMV Reentübasyon

NIMV Hiperkapnik SY KOAH Hasta iyi Kan gazı iyi Öksürük ve balgam çıkarabiliyor Taburcu

Olgu-7

Olgu-7 Hikaye FM 77y, E, Sigara (30-45 paket/yıl) Nefes darlığı 15 yıldır şikayetleri var DM (15 yıl), KAH (1 yıl) Kardiyoloji servisinden göğüs hastalıklarına yatış Serviste ABY A:36, N:65/dk, SS:25/dk, TA: 110/45 mmHg Uykuya meyil,yardımcı solunum kasları solunuma katılıyor, şuur kapalı Göğüs ön arka çap artmış, her iki hemitoraks solunuma az katılıyor, sol sesleri azalmış, ekspiratuar sibilan ronküs

Tanı KOAH KAH Pnömoni ABY

Lab Tam kan Biyokimya AKG KK:2.97 BK: 25.7 Hb:8.3 Htc:24 Sed: 66 Plt: 399 AKŞ:107 Üre:116 Kreat: 2.5 AST: 228 ALT: 134 Tbil:1.2 Dbil: 0.4 LDH:369 CK: 498 CRP:67 pH: 6.95 PaCO2: 66 PaO2: 45 HCO3: 14 SatO2: 59 FiO2: %40 SS:25/dk

Medikal tedavi KOAH KAH ABY

Ne yapalım NIMV Entübasyon, IMV

Entübasyon ve IMV Derin asidoz Metabolik ve respiratuar asidoz Şuur kapalı, öksürük yok, yüzeyel solunum

VT: 7 cc/kg (ideal ağırlık) f: 12/dk Vmax: 50 Psupp:15 cm H2O ET sonrası SIMV pH: 7.30 PaCO2: 50 PaO2: 80 HCO3: 24 SatO2: 95 FiO2: %40 SS:20/dk VT: 7 cc/kg (ideal ağırlık) 500cc f: 12/dk Vmax: 50 Psupp:15 cm H2O Tetikleme: 3 FiO2: %100 PEEP: 5 cmH2O SS: 25

ET sonrası 2.gün Weaning Sedasyon kesildi pH: 7.47 PaCO2: 30 PaO2: 77 HCO3: 23 SatO2: 96 FiO2: %40 SS:18/dk Sedasyon kesildi

Weaning 3.gün Spontan solunum AKG Psupp/PEEP pH: 7.30 PaCO2: 51 15/5 cmH2O pH: 7.30 PaCO2: 51 PaO2: 72 HCO3: 20 SatO2: 90 FiO2: %50 SS:22/dk

SIMV moduna dön Weaning devam Ne yapalım SIMV moduna dön Weaning devam

SIMV moduna devam VT: 7 cc/kg (ideal ağırlık) f: 14/dk Vmax: 60 Psupp:15 cm H2O Tetikleme: 3 FiO2: %50 PEEP: 6 cmH2O SS: 25

Trakeostomi 5.günde Evet Hayır

Trakeostomi Bol sekresyon Genel durum weaning uygun değil

Prognoz Böbrek yetmezliği devam ediyor Diyaliz devam ediyor Sepsik şok sonrası 21. gün ex

Olgu-8 Hikaye FM 74y, E, sigara (110 paket/yıl) Nefes darlığı, öksürük, balgam 10 yıldır şikayetleri var Küçük hücreli akciğer ca tanısıyla takip ediliyor (Kemoterapi) Onkoloji servisinde yatarken şikayetlerinde artma A: 36, N: 96/dk, SS: 25/dk, TA: 190/91 mmHg Şuur açık, koopere, siyanoz, yardımcı solunum kasları solunuma katılıyor Göğüs ön arka çap artmış, her iki hemitoraks solunuma az katılıyor, sol sesleri azalmış

Lab Tam kan Biyokimya AKG KK:4.47 BK: 15.49 Hb:12.5 Htc:40.6 Sed: 24 Plt: 235 AKŞ:276 Üre:46 Kreat: 0.6 AST: 21 ALT: 34 CRP:15 pH: 7.28 PaCO2: 92 PaO2: 71 HCO3: 42 SatO2: 91 FiO2: %40 SS:25/dk

PA Akc g

Ne yapalım NIMV IMV

NIMV 1.saat 1. gün pH: 7.39 PaCO2: 72 PaO2: 64.7 HCO3: 42 SatO2: 92 FiO2: %40 SS:20/dk pH: 7.45 PaCO2: 54 PaO2: 89 HCO3: 35 SatO2: 97 FiO2: %30 SS:16/dk

Ne yapalım Basınçları azaltalım NIMV süresini azaltalım Geceleri NIMV kullansın Nazal Oksijen ile takip edelim

Sıra ile 1- Basınçları azaltalım 2- NIMV süresini azaltalım 3- Geceleri NIMV kullansın 4- Nazal Oksijen ile takip edelim

Olgu-9

Olgu-9 Hikaye FM 28y, K, sigara bırakmış (6 paket yıl) Nefes darlığı, öksürük 15 gün önce tozla dumanla artan nefes darlığı, halsizlik, baş ağrısı, boğaz ağrısı, bulantı, kusma ve ishal Öz geçmiş: travma (Çocuklukta) A: 38.3, N: 147/dk, SS: 35/dk, TA: 155/88 mmHg Şuur açık, koopere, dispneik Göğüs deformitesi, kifoskolyozu var, solda arkada orta ve altta ve sağda altta inspiratuar ince ral APACHE II: 16

Lab Tam kan Biyokimya AKG KK:5.33 BK: 6.7 Hb:11.6 Htc:36.8 Sed: 16 Plt: 138 AKŞ:103 Üre:13 Kreat: 0.8 AST: 28 ALT: 27 LDH:316 CPK:26 CRP:74 pH: 7.53 PaCO2: 31 PaO2: 39 HCO3: 25 SatO2: 75 FiO2: %40 SS:50/dk

Radyoloji Toraks BT

Tanı

Kifoskolyoz+Pnömoni, bakteriyel Kifoskolyoz+Pnömomi, viral ARDS Akciğer ödemi

Tanı Kifoskolyoz Pnömoni Viral ? Bakteriyel ? Akut hipoksemik SY

Medikal tedavi Pip-tazobaktam Linezolid Olsetamivir

Tedavi NIMV IMV

BIPAP Oronazal maske IPAP 15 cmH2O EPAP 5 cmH2O Alabildiği kadar

NIMV 2. saat 2.gün pH: 7.53 PaCO2: 28 PaO2: 60 HCO3: 23 SatO2: 94 FiO2: %50 SS:42/dk pH: 7.46 PaCO2: 37 PaO2: 73 HCO3: 26 SatO2: 96 FiO2: %40 SS:34/dk

Radyolojik düzelme PA Akciğer grafisi Toraks BT

Sıra ile 1- Basınçları azaltalım 2- NIMV süresini azaltalım 3- Geceleri NIMV kullansın 4- Nazal Oksijen ile takip edelim

Nazal Oksijen Oksijensiz kan gazı pH: 7.40 PaCO2: 42 PaO2: 103 HCO3: 25 SatO2: 97 FiO2: %40 SS:16/dk pH: 7.45 PaCO2: 38 PaO2: 55 HCO3: 25 SatO2: 88 FiO2: %21 SS:20/dk

Evde uzun süreli oksijen Evet Hayır Ne yapalım Evde uzun süreli oksijen Evet Hayır

Kifoskolyoz Kontrollerde takip AKG göre karar vermek gerekir YB süre: 10 Hastane süre: 10