BEL AĞRILI HASTA AYIRICI TANISI Prof. Dr. Hidayet Sarı

Hasta Özellikleri Adı-Soyadı: NE Yaşı: 74 Cinsiyet: Kadın Meslek: Ev hanımı Adres:İstanbul

Şikayeti Bel ağrısı, ayakta dik duramama ve yol yürümede zorluk

Hikayesi 10 senedir bel ağrısı olup giderek artmış. Bacaklara da ağrı gelmiş. Ayakta durma ve yol yürümede zorluk mevcutmuş. Ayakta dik duramıyor. 2.5 sene önce sağ kalça kırığı geçirmiş.

Ön Tanı ? Lomber Disk Hernisi Lomber Spondiloz İnfeksiyöz Spondilit Ankilozan Spondilit Lomber Spinal Stenoz Maligniteye bağlı siyatalji

Bu hastaya ne gibi sorular sorulması gerekir? Ateş, zayıflama, terleme Sabah tutukluğu Gece uyandıran ağrı Sabah yorgun kalkma İdrar büyük apdest kaçırma varlığı Ağrının hareketle ve istirahatle değişimi İlaç tedavilerine verdiği cevap

Fizik Muayene Dorsal kifoz artmış, kifoskolyoz mevcut. Boy kısalmış. Alt lomber vertebralar hassas. Paravertebral kaslar gergin, spazmlı Bel hareketleri ekstansiyonda daha fazla olmak üzere lateral fleksiyonda kısıtlı, ağrılı

Hastaya ayakta başka hangi muayeneler yapılmalıdır? Normal yürüyüş ve nörolojik muayene Topuk ve parmak ucu yürüyüşü Ayakta sinir sıkıştırma testi FABERE, FADIR DBK, laseque, millgram, schober

Nörolojik Muayene Refleksler normoaktif, Kas kuvveti 5/5-5/5 Duyu bilateral normal Babinski -/-

Hastaya başka hangi nörolojik muayeneler yapılmalıdır? Hiperaljezi, allodini testi Nörojenik kladikasyon testi Babinski, Hoffmann refleksi Kas tonusu Uyluk ve baldır çevresi ölçümü Romberg testi

Hastaya başka hangi özel testler yapılmalıdır? FABERE-FADIR testi Femoral sinir germe testi, DBK Homans testi Mennel ve Gaenslen testi Lomber Schober ve göğüs genliği testi EPZ mesafesi ölçümü

Bu muayene bulgularına göre klinik tanınız nedir? Lomber disk hernisi Lomber disk dejenerasyonu Lomber spondiloz Osteoporoz Lomber spinal stenoz Ankilozan spondilit İnfeksiyöz spondilit

Hastaya ne tetkikler istenebilir? Lomber grafi DEXA kemik yoğunluğu Lomber BT Lomber MRG Kemik sintigrafisi

Bu hastada tedavi ne olmalıdır? Niçin? Medikal tedavi İstirahat Korse Fizik tedavi Cerrahi tedavi

Bu hastada 1 Medikal tedavi(mobic 15 mg, D vit, Ca, kalsitonin, multivitamin) İstirahat verildi. 14 gün sonra hastanın şikayetlerinde azalma oldu.Yol yürümesi daha iyi hale geldi.

Bu hastada 2 2 yıl sonra hastanın 2-3 aydır bel ağrıları tekrar başlamış, ilaçlar midesine dokunmuş, kanama yapmış,sedimantasyon 110 mm/saat’ e çıkmasıyla spondilodiskit düşünülerek gruber-widal ve wright reaksiyonları yapılmış ve brusella spondilodiskitis bulunarak antibiyotik tedavisi verildi ve hastanın şikayetleri 3-6 ayda düzeldi.

Bu hastaya uzun dönemde ne yapılabilir? Bel eğitimi, bel okulu Bel egzersizleri Osteoporoz takibi Yürüme Epidural enjeksiyon Cerrahi tedavi