NÖROLOJİK ACİLLER 12. Reçete Günleri Uzm. Dr. Ayşe GÜLER Nöroloji A.D.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
BİRİNCİ BASAMAKTA HİPERTANSİYONA YAKLAŞIM
Advertisements

Hipoglisemi Dr. E. Nazlı Gönç.
KİBAS -Olgu tartışmaları-
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
Eğitim Şube Müdürlüğü Mayıs Dünya Hipertansiyon Günü Y
ANİ İŞİTME KAYBI Dr.Hasan MERCAN.
Damar dışı nedenlerle bacak-ayak şişliği
Konvülziyonlu Hastaya Yaklaşım
Figen Gökçay Nöroloji AD
ACİL SERVİSTE NONTRAVMATİK BAŞ AĞRILARI
NÖROLOJİK ACİLLER 11. Reçete Günleri Dr. Ayşe GÜLER 27 Mart 2014
FEBRİL KONVULSİYON.
Prof.Dr. Filiz ÖZERKAN ÇAKAN EÜTF Kardiyoloji AD İZMİR
Gebelik ve Hipertansif Hastalıklar
Yoğun Bakımda Sıvı, Elektrolit, Asit-Baz
Toksikoloji Akıl Kartları-1
Acil Serviste Geriatrik Hastaya Yaklaşım
TANIYA ULAŞIM-2 Prof.Dr.Bülent Erbay.
Cerrahide yandaş hastalıklar
HİPERTANSİYON NEDİR Kenan KARAKAŞLI Sağlık Kültür ve Spor Daire Başkanlığı Mediko Sosyal Merkezi Sağlık Slayt Arşivi:
ACİL TORAKS RADYOLOJİSİ
İSKEMİ ve İNME Birsen İnce İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
AKUT SEREBROVASKÜLER HASTALIK ÖN TANISIYLA ACİL SERVİSE BAŞVURAN UYGUN HASTALARDA İNTRAVENÖZ - İNTRAARTERYEL TROMBOLİZ VE MEKANİK TROMBEKTOMİ.
Kronik böbrek hastalığı-tanım
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
TANIYA ULAŞIM Prof.Dr.Bülent Erbay.
Acil serviste Bilinç Bozukluğu Olgusuna Yaklaşım
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Prehospital Nörolojik Sistem Değerlendirmesi
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA AKUT KONVÜLZİYONA YAKLAŞIM
Periferik Fasiyal Sinir Paralizileri
TİP 2 DİYABETİN KOMPLİKASYONLARINI NASIL İZLEYELİM?
Toplum kökenli pnömoni
PNÖMONİLER Dr. Oğuz KILINÇ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME
Bilinci Kapalı Hastaya Yaklaşım (KOMA)
Delirium ve Status Epileptikus
Funda Karbek Ocak 2002 DEUTF Acil
Fasiyal Sinir Paralizileri
Hemodiyaliz Hemşireliği
KAFA TRAVMALI HASTAYA YAKLAŞIM
EISENMENGER SENDROMLU BİR HASTADA SEZARYEN OPERASYONU İÇİN DÜŞÜK DOZ KOMBİNE SPİNAL EPİDURAL ANESTEZİ UYGULAMASI Araş. Gör. Dr. Selin Bayral Doç. Dr.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
ÖĞR. GÖR. ÖZLEM KARATANA ACİL BAKIM II
Kardiyoloji Anabilim Dalı
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
DAMARSAL OLAYLAR Hazırlayan Öğr. Gör. Fadime GÖK.
İŞİTME KAYIPLARI Doç. Dr. Sarp SARAÇ.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
İstanbul Üniversitesi CTF Kardiyoloji Anabilim Dalı
VAKA SUNUMU: AĞRISIZ KIRMIZI GÖZ
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Aralık 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm.
KONVULZİYON GEÇİREN HASTAYA MÜDAHALE Hemş. Rukiye AKDENİZ Hemş
Doç. Dr. Tahsin Erman Ç.Ü Tıp Fakültesi Nöroşirurji Ab.D, Adana
BAŞ AĞRISININ DEĞERLENDİRİLMESİ VE YÖNETİMİ
KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ABD Dr. H. Nejat KÜÇÜKDAĞ
Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım. AMAÇLAR Göğüs ağrılı hastanın tanınması Göğüs ağrısı sonucu oluşan belirti ve bulguların ayırt edici özellikleri Miyokard.
Prof.Dr. Bülent V. Ağırdır
YOĞUN BAKIM OLGU SUNUMU
Migren Dr. Melek KARAÇAM.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
İnme Ecem Değirmencioğlu Özge Öge Kutal Mete Tekin.
Acil Serviste Geriatrik Hastaya Yaklaşım
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
Skin Plaques in a Woman with Renal Disease
İŞİTME KAYIPLARI Doç. Dr. Sarp SARAÇ. İşitme-Orta kulak.
YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖRDÜNCÜ DÖNEM SIVI-ELEKTROLİT TEDAVİSİ DERSİNE AİT DERS SONU DEĞERLENDİRME.
İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları
Trigeminal Nevralji Dr. Burak KAYA Doç. Dr. Serbülent Gökhan BEYAZ
Kardiyovasküler Aciller ve Postop. Hasta Takibi Prof. Dr
Sunum transkripti:

NÖROLOJİK ACİLLER 12. Reçete Günleri Uzm. Dr. Ayşe GÜLER Nöroloji A.D. 26 Mart 2015 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Uzm. Dr. Ayşe GÜLER Nöroloji A.D.

Nörolojik aciller……. · Epileptik nöbet · Status Epileptikus ·        Bilinç bozuklukları ·    Epileptik nöbet ·    Status Epileptikus ·    Akut görme kaybı ·    Akut diplopi ·    Akut vertigo ·    Akut kas zaafı ·  Akut başağrısı ·    Akut medüller sendrom ·    Akut yürüyüş ve denge bozukluğu ·    Akut hareket bozuklukları ·    Akut ağrı sendromu ·    Akut demansiyel sendrom ·    Akut organik davranış bozukluğu ·    Akut bellek bozukluğu ·    KİBAS ·    Akut multifokal nörolojik disfonksiyon ·    Geçici nörolojik defisit

28 y K 2.08.2012 yüzerken enseden başlayıp öne doğru yayılan şiddetli zonklayıcı BA, çift görme Acil serviste tanı kas spazmı 10.08.2012 de tekrar başvuru

Kr. BT de frontal b. solda hemoraji, BT anjio: sol PİCA anevrizması, ant. komm arter anevr? NRŞ ye yatış 11.08.2012 de epileptik nb. ve kardiak arrest Hipoksik ansefalopati tablosu ile Nöroloji YB E1M1Ventübe 25.08.2012 de exitus

Başağrısı acil servis başvurularının % 16 Pratikte BA çoğu primer BA iken olası sekonder nedenlerin değerlendirme hataları hasta için ciddi sonuçlar oluşturabilir !!!!

Baş ağrısı bozukluklarının uluslararası sınıflaması -2004 (IHS) Primer BA Migren Gerilim tipi BA Küme BA ve diğer trigeminal otonomik BA Diğer primer BA primer saplanıcı BA, primer öksürük BA, primer eksersiz BA, cinsel aktiviteye eşlik eden primer BA, hipnik BA, primer gökgürültüsü BA, süregen yarım baş ağrısı, yeni günlük ısrarlı BA

Hastayı dinleyin, size tanısını söyleyecektir Osler-1904

BA nın değerlendirilmesinde en önemli faktör iyi alınan bir öyküdür!! Böylece hastanın yanlış değerlendirilmesi ve gereksiz incelemelerin yapılması önlenmiş olur.

BA tanısında alarmlar Akut b. şiddetli BA !!! Eforla ortaya çıkan BA !!! 50 y. sonrası başlangıç Erken sabah başlangıcı BA progresyonu Sistemik hastalıkla (malignite, AIDS) birlikte BA Fokal nörolojik belirti veya bulgu BA şeklinde değişiklik Ortostatik BA Sistemik bulgularla (ateş,kilo kaybı..) birlikte Sürekli oksipital yerleşimli Sabit lateralizasyon gösteren Kafa travması öyküsü Ense sertliği (+) Kişilik ve davranış değişikliği

Akut başlangıç→ Vasküler hastalıklar SAK, İSH, Hipofizer apopleksi

Migren atak tedavisi Ağrının geleceğini hissettiğinde; Ağrı başlarsa; Minoset 500 mg tb 1x2 Metpamid tb 1x1 Ağrı başlarsa; Triptan( Zomig, relpax, migrex, maxalt, imigran ..)

Migren Profilaksi Tedavisi Profilaksi KİME? Ayda ≥2 atak, ayda 4 ya da daha cok ağrılı gun Seyrek, ama uzun sureli ve/veya ozurluluğe yol acan veya “gunluk yasam aktivitelerini ciddi boyutta olumsuz yonde etkileyerek yasam kalitesini bozan ataklar, 2-3 gun suren ve kayıp olusturan, daha seyrek fakat ciddi kayıp olusturan ataklar

Migren Profilaksi Tedavisi Atak tedavisine rağmen gunluk aktiviteleri engelleyen ataklar Atak ilaclarına kontrendikasyon, ciddi yan etki ya da atak ilaclarının asırı kullanımında Giderek sıklasan ataklar ve ilac asırı kullanım bas ağrısı gelisme riskinde Hastanın profilaksi isteğinde Baziler migren, komplike migren gibi ozel durumlarda profilaktik tedavi gerekir

Migren Profilaksi Tedavisi 1.Beta-blokerler( Dideral tb 2x1) 2.Anti-depresanlar (SNRI, efexor 75 mg tb 1x1, cymbalta 60 mg tb 1x1) 3.Anti-epileptik ilaçlar(Depakin 500 mg tb, Topomax 25 mg tb 2x1) 4. Kalsiyum kanal blokerleri (İsoptin tb) 5. Serotonin Antagonistleri 6. Diğer ilaçlar

Baş ağrısı tanısı BA lı hasta BA öyküsü ve Tıbbi öykü Alarmlar var mı? Sekonder BA dışla evet Fizik ve nörolojik bakıda patoloji hayır evet Primer BA tanısı Atipik özellikler hayır evet hayır Primer BA tedavisi

VERTİGO Başdönmesi Bulantı, kusma, kulaklarda çınlama, uğultu, işitme kaybı eşlik edebilir. Santral Periferik BPPV Meniere hast Vestibuler nöritis

Vestibuler nörit tedavisi; 1 gr/kg prednizolon(Deltacortil 5 mg tb) 5 gün tam doz Ardından hergün 1 tb azaltılarak kesilecek Dramamine tb 2x1 Betaserc- Vasoserc 16-24 mg tb Yatak istirahati

Fasial paralizi-Bell palsi Santral fasiyal paralizilerde alında frontal kasın fonksiyonu normaldir ve hasta kaşlarını kaldırarak alın cildini kırıştırabilir. Periferik fasiyal paralizilerde yüz yarımındaki bütün kaslarda fonksiyon kaybı ile birlikte gözyaşında azalma, tat bozukluğu ve stapes refleksinin kaybına bağlı hiperakuzi görülebilir.

Başvuru şikayetleri Yüzde şekil bozukluğu Yüzün bir tarafa çekmesi Gözünü kapatamama Kulak ağrısı Yüksek seslerden rahatsız olma

Etyoloji Konjenital İdiyopatik Travma Metabolik ve sistemik Möbius sendromu Alt dudak paralizisi İdiyopatik Bell’ s palsy Melkersson-Rosenthal sendromu Travma İntratemporal Ekstratemporal (Kesici, künt) Metabolik ve sistemik Gebelik Diabetes mellitus Sarkoidozis Guillain-Barre sendromu Otoimmün hastalıklar

Etyoloji İnfeksiyon Neoplaziler Herpes zoster oticus Otitis media Bulbar palsy İnfeksiyoz mononukleoz Botulismus Tetanoz Sifiliz Lyme hastalığı Neoplaziler Kolesteatoma Glomus jugulare/timpanikum Karsinoma (primer/metastatik) Fasiyel nöroma Menenjiom Lösemi Histiositoz Parotis tümörleri

Bell Palsi tedavi 1 mg/kg prednizolon(Deltacortil 5 mg tb) 5 gün tam doz, ardından hergün 1 tb azaltarak kes Antiviral tedavi( Asiviral tb 400 mg tb 4x1) Antienflamatuar ( Majezik ) Mide koruyucu Yapay göz yaşı(tears naturale 3x1) Geceleri gözü korumak için göz pedi

İnme Nedir? İnme: Beyin damar hastalığına bağlı, Ani başlangıçlı, 24 saatten uzun süren fokal nörolojik bulgulara yol açan, bir klinik tablodur. Bulguların 24 saatten kısa sürmesi Geçici İskemik Atak olarak tanımlanır. 29

İnme Alt Tipleri Hemorajik %26 İskemik %71 Diğer %3 İSH %13 Laküner 19% Tromboembolik %6 SAH %13 Kardiyoembolik %14 Hemorajik %26 İskemik %71 İSH %13 Bilinmeyen %32 Diğer %3 NINDS Stroke Data Bank: Foulkes, et al. Stroke 1988;19:547. 30

İNME, Gerçek Bir Acildir!! Akut myokard enfarktüsünden farkı yoktur…. Ambulans öncesi-Ambulans- Acil servis aşamalarının hepsinde eğitim ve bilgi önemli !!!

Time is BRAIN…. İskemik inmeli bir beyinde dakikada 2 milyon sinir hücresi kaybedilmektedir. **İskemik inme hastalarının 3-4.5 saat içinde trombolitik ilaç (rt-PA) ile tedavi edilmeye başlanması bir dönüm noktası olmuştur. * Saver JL.Time is brain-qantified. Stroke 2006; 37: 263-266. **The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemicstroke. N Engl J Med 1995; 333: 1581-87.

İskemik Penumbra İnfarkt dokusunun periferindedir ve kısa sürede reperfüzyon gerçeklesirse kurtarılabilir beyin dokusudur. 33

Rosier skalası Türkçeleştirilmiş hali Bilinç kaybı ya da senkop gelişmiş mi? E(-1) H(0) Nöbet benzeri bulgular izlenmiş mi? E(-1) H(0) Yeni akut bir başlangıç mı sözkonusu (ya da uykudan uyanma sırasında mı fark edilmiş)? Nörolojik Muayene Asimetrik fasiyal güçsüzlük E(+1) H(0) Asimetrik üst ekstremite güçsüzlüğü E(+1) H(0) Asimetrik alt ekstremite güçsüzlüğü E(+1) H(0) Konuşmada bozulma var mı? E(+1) H(0) Görme alanı defekti var mı? E(+1) H(0) Total skor>0 İNME……

rt-PA Tedavisi Endikasyonları ve Kontrendikasyonları

Kan basıncı kontrolü 5 dk aralıklarla 3 kez tansiyon takibi yapılmalı . SİSTOLİK220 mmHg, DİASTOLİK120 mmHg (q5 dakika x 3) (Hedef OKB’yi %10-15 düşürmektir) Kapril 25 1x1/2 Hipertansiyon acili VE SİSTOLİK >160 veya DİASTOLİK >90 mmHg (Akut pulmoner ödem, akut koroner sendrom, aort diseksiyonu, akut böbrek yetmezliği, hipertansif ensefalopati (Hedef ilk 6 saatte OKB’nin %25 düşürmek daha sonra ilk 24 saatte 100-110 mmHg olarak idame ettirmektir) Brevibloc premix (10 mg/ml) IV Bolus: 500 mikg/kg/dak, sonrasında 50 mikg/kg/dak VEYA Perliguanit® 0,5-3mg/saat (0,10- 0,70 mikrogram/kg/dakika) Hipertansiyon acili VE DİASTOLİK >130 mmHg: (Hedef ilk 6 saatte OKB’yi %25 düşürmek daha sonra ilk 24 saatte 100-110 mmHg olarak idame ettirmektir) Niprid IV protokolü; 0.5 mikrogram/kg/dk olarak başlanır

Standart destek tedavileri Hastayı sedyede yan yatırın ve başı 30 derecede olacak şekilde mutlak yatak istirahatine alın. Ağızdan alımı mutlaka kesin. Pozisyon verme sırasında paretik yandan hastayı çekmeyin. SpO2<% 95 ise nazal kanül ile O2 2-3 ml/dk şekilde uygulanır. AKG’de PaCO2 35–40 mmHg, PaO2 > 95 mmHg olmalıdır I.V. sıvı tedavisi olarak %0,9 NaCl 1ml/kg/saat olacak şekilde, 500 cc içine 1 amp KCl ilave ederek uygulanır.

Ateş; Ölçülen timpanik ateş 37,5 Başağrısı Bulantı kusma Metpamid 10 mg: 3x1 IV (100 ml izotonik içinde) Zofran 8mg/4 ml veya 4 mg/2ml: 1–2 mg IV yavaş Ateş; Ölçülen timpanik ateş 37,5 Perfalgan flk 1x1 IV VEYA Minoset tb 4x1 NGS/PO uygulanır. Başağrısı Acilde başlangıç tedavisi olarak ilk tercih Perfalgan IV

BİLİNÇ BOZUKLUĞU ANATOMİK METABOLİK

Dış merkezden VBI ön tanısı ile hastanemize sevk Acil servis NM; 19 yaş kadın hasta Yakınma: Bilinç bozukluğu Quadriparezi Dış merkezden VBI ön tanısı ile hastanemize sevk Acil servis NM; Bilinç kapalı Ağrılı uyaranı lokalize etmiyor Verbal iletişime girmiyor Kr. BT: Normal

Etyoloji? Lomber ponksiyon İnme Ensefalit Metabolik Lökosit (-) Protein N Glukoz: 4 mg/dl

KAN GLUKOZ DEĞERİ; 20 MG/DL IV %30 DEXTROZ İNFÜZYONU