İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi - 2012 YÜZEYSEL VENÖZ YETMEZLİKTE ENDOVENÖZ RADYOFREKANS TEDAVİSİ A. KÜRŞAT BOZKURT İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi - 2012

2 000 000 000 > 30 yaş %20 x 2 milyar= 400 milyon %1 x 400 milyon = 4 milyon

Trunkal variköz venler Güncel seçenekler Cerrahi Endovenöz ablasyon Lazer Radiofrekans Skleroterapi Clarivein

Cerrahi ideal değil Uzun nekahat Spinal veya genel anestezi Hospitalizasyon Kozmetik faktörler Yüksek nüks

Peter Gloviczki et al. J Vasc Surg. 2011 May;53(5 Suppl):2S-48S The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum

Vena safena magna yetersizliğinde endovenöz termal ablasyonu (RF veya Lazer) strippinge tercih ediyoruz (GRADE 1B) Köpük cerrahiye bir diğer alternatif olabilir (GRADE 2C)

Ülser tekrarlamasını önlemek için kompresyona ek olarak yüzeysel venöz yetersizliğin endovenöz ablasyonunu öneriyoruz (GRADE 1A) Variköz yan dallar için filebektomi veya skleroterapi öneriyoruz (GRADE 1B)

EVLA (980 ve 1470 nm), RF, köpük, stripping Rasmussen LH. Br J Surg. 2011;98(8):1079-87 Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. 500 hasta (580 bacak) EVLA (980 ve 1470 nm), RF, köpük, stripping Teknik başarısızlık en çok köpük grubunda RF ve köpük gruplarında post-op ağrı EVLA ve stripping’e oranla az

256/295 safena magnaRF ablasyon – 3 yıl izlem Proebstle TM , J Vasc Surg. 2011;54(1):146-52 Three-year European follow-up of endovenous radiofrequency-powered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment of calf varicosities. 256/295 safena magnaRF ablasyon – 3 yıl izlem Oklüzyon %92.6, reflü olmaması %95.7 Ortalama VCSS skoru 3.9 ± 2.1’den 0.9 ± 1.5’e düşmüş (P < .0001)

RD: radial delamination No cases N V RD C LT P L1 + - L2 L3 L4 L5 L6 L7 L8 L9 L10 L11 L12 L13 L14 L15 No cases N V RD C LT P RF1 - RF2 + RF3 RF4 RF5 RF6 RF7 RF8 RF9 RF10 RF11 RF12 RF13 RF14 RF15 N: necrosis V: vacuolization RD: radial delamination C: coagulation LT: loss of tissue P: perforation

The penetration of thermal damage observed in all the LASER The penetration of thermal damage observed in all the layers.(H&EX40) RF Thermal damage observed in intimal and medial layers.(H&EX40)

RF grubunda hasar 980’e oranla daha az

Sıvı skleroterapi sonrası başarılı ablasyon %12/2 yıl Ouvry P, Allaert FA, Desnos P, Hamel-Desnos C. Efficacy of polidocanol foam versus liquid in sclerotherapy of the great saphenous vein: a multicentre randomised controlled trial with a 2-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:366–70 Sıvı skleroterapi sonrası başarılı ablasyon %12/2 yıl Köpük skleroterapi sonrası başarılı ablasyon %53/2 yıl

PFO: %26 Ciddi nörolojik kusur %1-2

64 çalışma 12320 bacak Takip: 32 ay van den Bos R, Arends L, Kockaert M, et al. Endovenous therapies of lower extremity varicosities are at least as effective as surgical stripping or foam sclerotherapy: Meta-analysis and meta-regression of case series and randomised clinical trials. J Vasc Surg 2009;49:230–239 64 çalışma 12320 bacak Takip: 32 ay

Bireysel deneyim 2005-2012 2012 hastada 2420 bacak %98 tümesan anestezi Yalnızca ClosureFAST radiofrekans and endovenöz 980-nm lazer

6 ayda oklüzyon oranı 99.4% Lazer ve RF arasında fark yok 24 ayda tam oklüzyon RF grubunda %95.5, Lazer grubunda %93.1 Tam oklüzyon olmayanların çoğunda filiform akış var ve önemli reflü yok

Post-op ekimoz RF grubunda az (P=0.09) Post-op yaşam kalitesi RF grubunda daha iyi (P=0.018)

Venous Clinical Severity 6 ve 24 aylarda girişim öncesine oranla daha anlamlı olarak iyi, ancak RF ve lazer arasında fark yok

5 yıl takip 106 hasta, 118 ana safen ven – 60 ay izlem Tümü 980 EVLA Tam oklüzyon %90.7 (107/118) ve tam trunkal reflü olmaması %94.1 Ortalama VCSS skoru <1.0 – 60 ay Yeni yan dal varisi %16,1 (19/118)

Tüm seride 3 komplikasyon 1 Pulmoner emboli 1 DVT 1 enfeksiyon 2 işlem başarısızlığı

Kişisel seri seri 2005 – Biolitec 980 Lazer 2008 – ClosureFast 980, 810, 1470 çok nadiren ara ara

Kişisel yorum Vena safena magna, vena safena parva – EVTA cerrahinin yerini aldı Köpük? Günümüzde en iyi görünen oyuncular RF ve 1470 lazer Clarivein! Artan yetişmemiş uygulayıcılar!! Artan güvenliği kanıtlanmamış kateterler Endikasyon dışı uygulamalar (>6 mm)

2500 girişimde, 7 yıl sonunda ne öğrendik Kanülasyon her zaman mümkün >1cm çaplı damarlarda RF ile çift tedavi Parva ilk segment çift tedavi Mükemmel US Mükemmel intrafasiyel tümesan 10 gün klas 2 çorap

Dikkat! Yeni yan dal varisi %16,1 (19/118) / 5 yıl Çoğu asemptomatik ve tedavi gereksiz Bazılarına köpük İlk girişimde parva yetersizliği

Not: Ufuk Demirkılıç ne yaparsa yapsın her akşam bunu göremez Teşekkürler Not: Ufuk Demirkılıç ne yaparsa yapsın her akşam bunu göremez