Afebril-Febril Nöbet Tedavisi Prof.Dr.Gül Serdaroğlu Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Çocuk Nörolojisi BD 27.03.2015

FEBRİL NÖBETLER Olgu I 2 yaş kız olgu Evde, 39 C ateşle gözlerini bir noktaya dikme, kendini salıverme şeklinde nöbet tarifleniyor. Acil Servise geldiğinde nöbet sonlanmıştı Nöbet 4 dakika sürmüş Jeneralize atonik nöbet Basit febril konvülziyon İlk FK’ların %80-90’ı basit tipte Jeneralize, 15 dakikadan kısa, 24 saat içinde veya aynı febril hastalıkta tekrarlamayan

Olgu I FM: Bilinç açık, ateş: 39 C VA: 12 kg Solunum ve KVS bakıları olağan Farenks hiperemik, ÜSYE bulguları (+) Öz geçmiş: Gelişim basamakları: Normal Aşıları tam İlki 14 aylık iken, ikincisi 20 aylık iken geçirilmiş BFK öyküsü (+) Soy geçmiş: Yakın akrabalarda FK öyküsü yok

Risk faktörleri 3. kez geçirilen basit febril nöbeti var. I. derece akrabalarda nöbet yok, gelişim normal ve basit febril nöbet geçirdiği için risk faktörü yok

Febril Konvulziyona Yaklaşım Vital bulguları kontrol et Havayolunu aç Diazepam rektal(5 yas↓ 5 mg, 5 yas üzeri 10 mg) Konvülziyon durmazsa 10dk. ara ile 2.diazepam Atesi düsür Enfeksiyon odagi bul Hemogram, CRP, Kültür al Klinik olarak MiK. (+) ise,atesi açiklayacak enfeksiyon odağı yok ise veya 1 yas ↓ hastada PL yap Konvülziyonu Tanımla Basit Febril Konvülzivon *12-24 saat gözlem *Ates düşürme ve konvülziyon anında yapacaklarını (Diazem kullanımı) öğret Komplike Febril Konvülz Hospitalize et Risk Faktörlerini Belirt Risk faktörü yok ise 3 nöbete kadar bekle Nöbet anında diazem ver İlk nöbet +Tek risk faktörü İlk nöbet+2 risk faktörü Profilaksi gerekli Çocuk nörolojisi izlemi

Olgu I Akut tedavi: Profilaktik tedavi Ateşi düşürelim Ilık duş Calpol sirop 4x1 ölçek Profilaktik tedavi Aralıklı profilaksi Sürekli tedavi

Olgu I- Aralikli Profilaksi Aksiller ateş 38 C° derece üzerinde ise; Diazem Desitin rektal 5 mg S: 12 saatte bir, en fazla günde 2 kez 7

Tübü rektuma yerleştirin Gluteusları ayırın Tübü rektuma yerleştirin Tübün tümünü yavaşça sıkın Tübü geri çekmeden yavaşça üçe kadar say Gluteusları sıkıştırıp yavaşça üçe kadar say

Olgu I Aynı olgu 6 ay sonra tekrar febril nöbetle başvurdu. Anne çalıştığı için Diazem profilaksisi uygulanamamış 2.5 yaşında 4. basit febril konvülziyon Tedavi??

Kararlı bir kan düzeyi solüsyon 3 doz** Olgu I Doz: 15- 30 mg/kg/g Kararlı bir kan düzeyi solüsyon 3 doz** Sürekli profilaksiye geçelim Na Valproat Fenobarbital

Olgu I Rp/ 28.03.2014 1.Convulex sirop 2.Polivit sirop S: 3x50 mg 7 gün sonra 50+50+100 mg 7gün sonra 50+100+100 mg 3x100 mg ile devam 2.Polivit sirop S: 1x1 ölçek

Afebril nöbetler Nöbet anında hastanın vital bulgularını kontrol edelim O2 verelim Nöbeti durdurmak için rektal diazepam uygulayalım Nöbet anında kol-bacaklarını tutmayalım, hastanın ağzına parmak veya kaşık gibi sert cisimler koymayalım Monitorize edip, damar yolu açalım

Olgu 2 5 yaşında erkek hasta , sağ kolda tonik nöbet ile başvurdu. Acil Servise geldiğinde nöbet devam ediyor Fokal motor nöbet

Rektal Diazepam 5 yaş altı 5 mg 5 yaş üstü 10 mg 0.3 -0,5mg/kg Yan etki: (% 40) Ataksi Letarji İrritabilite Solunum yüzeyelleşmesi

Diazepam 8-10 dakikada kan-beyin bariyerini geçer. Nöbet durmazsa 8 dakika sonra 2. diazepam yapılabilir Veya intravenöz yoldan uygulanır.

11-20 dakika tedavisi IV Diazepam Diazem ampul 10 mg/2 cc 1x1 cc, IV VA: 16 kg Doz: 0.3 mg/kg, 5 dakikada yavaş

20-40 dakika tedavisi IV Difenilhidantoin yüklemesi VA: 16 kg Doz: 20 mg/kg, yükleme İnf.hızı: 1 mg/kg/dk 20 dakikada infüzyon IV Difenilhidantoin yüklemesi Epanutin ampul 250 mg/5 cc 16x20=320 mg 320x5=1600 mg 1600/250=6.4 cc 4 kat SF ekle 6.4 cc , 30 cc SF’e tamamlanıp 20 dakikada infüzyon Max. 1 gram

Yükleme yapılan ilacı 24 saat sonra idame dozuna geçilir. Epdantoin tablet 100 mg 2x1/2 tablet 5-7 mg/kg/G Olgunun VA: 16 kg

EÜTF Pediatri SE protokolü MİDAZOLAM IV YÜKLEME IV İNFÜZYON Entübasyon Propofol Ketamine Diazepam R/IV VLP LEV DPH BZD BZD 0.dk 10.dk 20.dk 40.dk 90.dk 1 2 3 4 5 EÜTF Pediatri SE protokolü

Olgu 3 12 yaş erkek olgu Epilepsi tanılı olgu evde başlayan sağ fokal nöbet ile başvurdu. Evde 1 kez bukkal midazolam yapıldığı öğrenildi. Acil Serviste nöbeti halen devam ediyor! FM: Bilinç kapalı Vital bulguları stabil VA: 55 kg

Olgu 3 VEYA 0-10 DAKİKA: 0-10 DAKİKA: Rektal Diazepam 10mg Bukkal Midazolam Epistatus 1ml=10mg 0.25 - 0.3 mg/kg maks.10 mg VEYA

Olgu 3 VA: 55 kg Epistatus damla (bukkal midazolam) 55x0.3=16.5 mg Max: 10 mg Yani 1 cc yanak mukoza içine verilir.

Olgu 3 Nöbet halen devam etti, sekonder jeneralize oldu

Olgu 3 Epanutin max 1 gram veriyoruz. 20. DAKİKA: 1 mg/kg/dk hızında 20 mg/kg yükleme 20 dakikada yapılır. Damar dışına kaçarsa nekroz yapar, hiperosmolardır. Hızlı verilirse solunum yüzeyelleşmesi, hipotansiyon, aritmi gibi YE’ler ortaya çıkar 20. DAKİKA: Epanutin ampul 250 mg/5 cc 1x4 ampul,IV infüzyon 1100 mg-max. 1 gram 4 ampul Epanutin, 100 cc SF’e tamamlanıp 20 dakikada IV infüzyon

EÜTF Pediatri SE protokolü MİDAZOLAM IV YÜKLEME IV İNFÜZYON Entübasyon Propofol Ketamine Diazepam R/IV VLP LEV DPH BZD BZD 0.dk 10.dk 20.dk 40.dk 90.dk 1 2 3 4 5 EÜTF Pediatri SE protokolü

40.dakika Nöbet halen devam ediyorsa : Suda eriyen BZD Yarı ömrü 1.5- 3 s 0.15 mg/kg BOLUS IV İnfüzyon dozu: 0.1 mg/ kg/s Doz arttırma 0.1 mg/kg/5 dk Nöbet halen devam ediyorsa : Midazolam puşe ve ardından infüzyon başlanır. VA: 55 kg Dormicum ampul 5 mg/5 cc ; 15 mg/3 cc 1)8,25 mg IV puşe 5mg/5 cc 8 cc puşe 2)5.5 mg/saat infüzyon Dormicum amp.5 mg/5 cc: 5.5 cc Dormicum 6 saatlik infüyon hazırlarsak; 33 mg=33 cc 60 cc SF’e tamamlayıp 10 cc/saat infüzyon

Meslek yaşamınızda başarılar TEŞEKKÜRLER Meslek yaşamınızda başarılar