BEL BACAK AĞRILI HASTA AYIRICI TANISI Prof. Dr. Hidayet Sarı

Hasta Özellikleri Adı-Soyadı: HA Yaşı: 47 Cinsiyet: Erkek Meslek: Mühendis Adres:İstanbul

Şikayeti Bel ve sağ bacak ağrısı, tutulma, sağa sola dönmede zorluk, sağ ayakta uyuşma ve kuvvetsizlik

Hikayesi 1995 yılında tüp kaldırmakla önce bel ve sonra sağ bacak ağrısı olup medikal ve fizik tedavi ile %80 iyileşmiş. Belini zorlamaz ve yormazsa fazla şikayeti olmuyormuş. Ancak 3 aydır öne eğilince belde ağrı ve tutulma olmuş, bu ağrı sağ bacağa yayılmış. Uyuşma ve kuvvetsizlik gelişmiş. Araba kullanırken sağ ayağıyla pedala basmakta zorlanıyor. Ayrıca sağa sola dönüşte belinde tutulma oluyor. Bir iki aydır da sabah ayağa kalktığında sağ ayak topuğunda ağrı olup 5-10 dakikada geçiyormuş.

Ön Tanı ? İnfeksiyöz Spondilit Ankilozan Spondilit Lomber Disk Hernisi Lomber Spondiloz Lomber Spinal Stenoz Maligniteye bağlı siyatalji

Bu hastaya ne gibi sorular sorulması gerekir? Ateş, zayıflama, terleme Sabah tutukluğu Gece uyandıran ağrı Sabah yorgun kalkma İdrar büyük apdest kaçırma varlığı Ağrının hareketle ve istirahatle değişimi İlaç tedavilerine verdiği cevap

Fizik Muayene Lomber lordoz düz Paravertebral kaslar gergin, spazmlı Sağ 1. walleiks noktası ağrılı Bel hareketleri ekstansiyonda daha fazla olmak üzere lateral fleksiyon ve antefleksiyonda kısıtlı, ağrılı

Hastaya ayakta başka hangi muayeneler yapılmalıdır? Normal yürüyüş Topuk ve parmak ucu yürüyüşü Ayakta sinir sıkıştırma testi

Nörolojik Muayene Sağ aşil refleksi alınamıyor. Sağ S1 dermatomu hipoestezik Kas güçleri normal

Hastaya başka hangi nörolojik muayeneler yapılmalıdır? Hiperaljezi, allodini testi Nörojenik kladikasyon testi Babinski, Hoffmann refleksi Kas tonusu Uyluk ve baldır çevresi ölçümü Romberg testi

Özel Testler Düz bacak kaldırma testi sağ ve solda 70 derecede pozitif Milgram testi negatif

Hastaya başka hangi özel testler yapılmalıdır? FABERE-FADIR testi Femoral sinir germe testi Homans testi Mennel ve Gaenslen testi Lomber Schober ve göğüs genliği testi EPZ mesafesi ölçümü

Bu muayene bulgularına göre klinik tanınız nedir? Lomber disk hernisi Lomber disk dejenerasyonu Lomber spinal stenoz Ankilozan spondilit İnfeksiyöz spondilit Maligniteye bağlı bel bacak ağrısı

Lomber disk hernisi düşünüyorsanız hangi disk seviyesinde problem oluşmuş? L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1

Bu hastada tedavi ne olmalıdır? Niçin? Medikal tedavi İstirahat Korse Fizik tedavi Cerrahi tedavi

Bu hastada Medikal tedavi Korse İstirahat verildi. 12 gün sonra hastanın şikayetleri %70-80 düzeldi. MRG’ de L5-S1 sağ posterolateral dejenere herniasyon ve sağ S1 kök basısı mevcuttu. Hastanın sağ aşil refleks kaybı ve hipoestezisi devam ediyordu. Ancak bel hareketleri tüm yönlerde açık ve ağrısız olup DBK testi 80 derecede gerilme gösteriyordu.

Bu hastaya uzun dönemde ne yapılabilir? Bel eğitimi, bel okulu Bel egzersizleri Yüzme ve yürüme sporları Epidural enjeksiyon Cerrahi tedavi