Akciğer Kanseri Tanı ve Tedavi Rehberi Toraks Onkolojisinde Multidisipliner Yaklaşım Kursu Dr.Ufuk Yılmaz 19-20/02/2006, İzmir

KHDAK tedavisi Tedavi, hastalığın evresi ve hastanın performans durumu gözönüne alınarak planlanmalıdır.

Evre IA-IB(T1-2,N0,M0) Amaç; Cerrahi ile tam rezeksiyon Lobektomi (duruma göre daha küçük veya daha geniş) Mediastinal lenf bezi diseksiyonu Adjuvan tedavi önerilmiyor Tam olmayan rezeksiyonda ;tamamlama ya da RT Medikal inoperabl ; RT

Evre IIA-IIB (T1-2,N1,M0) Amaç; Cerrahi ile tam rezeksiyon Sleeve rezeksiyon vs pnömonektomi Mediastinal lenf bezi diseksiyonu Tam olmayan rezeksiyonda ;tamamlama ya da RT Medikal inoperabl ; RT Adjuvan KT’nin rolü olabilir İnduksiyon KT için yeterli kanıt yok

Evre IIB (T3,N0/Göğüs Duvarı, Ana Bronş, Medisatinal Pl, Yağ Dokusu, P Evre IIB (T3,N0/Göğüs Duvarı, Ana Bronş, Medisatinal Pl, Yağ Dokusu, P. Perikard ) Amaç;Cerrahi ile tam rezeksiyon Sadece paryetal plevra tutulumu; ekstraplevral rezeksiyon Derin invazyon; anblok rezeksiyon R0 ise ;adjuvan RT gerekli değil R1-2 ise ;RT

Superior Sulkus Tümörü Uzak yada MLB metastazı(mediastinoskopi) yok Cerrahi ? Amaç:Tam Rezeksiyon

Superior Sulkus Tümörü Belirgin lokal invazyon yok(T1-2), N0-1, İyi PS Direkt cerrahi R0; Adj. RT (-) R1-2; RT Palyasyon

Superior Sulkus Tümörü T3 ya da minimal invazyonlu T4,N0-1 Eşzamanlı KT/RT RT (40-45 Gy) (-) prognostik N2 Subklavian damar Vertebra Brakial pleksus Horner Cerrahi (en az lobektomi) R0,N2(-) ise adjuvan (-)

Superior Sulkus Tümörü Cerrahi düşünülmeyen iyi PS’li olgular Eşzamanlı KT/RT Ardışık KT-RT Radyoterapi(6600cGy)

Evre IIIA (T3N1) Amaç;Cerrahi ile tam rezeksiyon R0 ise ;adjuvan RT lokal nüksü azaltabilir R0 ise adjuvan KT önerilebilir

cEvre N2 (-), operasyonda frozen N2(-) Evre IIIA cEvre N2 (-), operasyonda frozen N2(-) Cerrahi (MLBD) R0, N2(-) İZLEM

Evre IIIA cEvre N2(-), operasyonda frozen N2(+) R0 mümkün değil R0 mümkün ise cerrahi R0 mümkün değil (Bulky-ekstrakapsüler,çok istasyon) Adj KT ve RT Cerrahi devam etme

Evre IIIA(cN2 hastalık) Tam rezeksiyon Nodal temizlenme(downstaging) Pnömonektomiden kaçınılmalı Adjuvan KT ve/veya RT

2-3 kür sisplatin bazlı KT Rezeksiyon potansiyeli olan T4 N0-1 M0 (VCS, sol atrium, vertebra , ana karina, pulmoner arteri minimal tutulumlu seçilmiş olgular) 2-3 kür sisplatin bazlı KT Yanıt var Stabil ya da progresif Cerrahi Radyoterapi

PS ECOG 0-1, Cerrahi için uygun olmayan Evre IIIA ve IIIB KMT , sadece RT den daha iyi Ardışık KT-RT sadece RT’den daha iyi Eşzamanlı KT/RT, ardışık KT-RT den iyi ancak toksisite de (özellikle; özofagus-pulmoner) artış Seçim;Merkezin şartları

Semptomatik MPE Plöridezis PS;ECOG 0-1 PS;ECOG 2-4 Kemoterapi Destek tedavisi Bronş obstruksiyonu –atelektazi var ise öncelik verilir

Evre IV Mevcut tedavi olanaklarının hiçbirisi ile kür sağlamak mümkün değildir. Temel tedavi yaklaşımı sisplatin bazlı kombinasyon kemoterapisidir . KT uygulamasında amaç semptom kontrolü ile progresyonsuz sağkalım ve genel sağkalımda uzama elde etmeye yöneliktir.

Evre IV Kemoterapi ECOG 0-1, renal-kemik iliği fonksiyonları iyi Objektif yanıt Hayat kalitesi iyi SH 2 kür KT 2 kür KT Palyatif RT İkincil seri KT Yanıt artarak devam ediyor İse 6 kür KT

Opere edilebilir Evre IV Evre I-II primer tümör, başka organ metastazı yok ve beyinde tek metastaz varsa; Beyin cerrahi/radyocerrahi, primer tümöre cerrahi . Evre I-II primer tümör, başka organ metastazı yok ve izole sürrenal metastazı varsa; Sürrenal-primer tümöre cerrahi Tek taraflı sürrenal bezde metastaz şüphesi varsa biyopsi gereklidir.

Yaşlı hastalarda tedavi Tek başına yaş önemli bir kriter değil Performans durumu Eşlik eden hastalıklar

KHDAK izlem Komplikasyonları tespit edebilmek İkincil primer tümörü tespit edebilmek Sistemik nüks tespit edebilmek

Opere olgularda izlem 2 yıl süreyle, üç ayda bir, 3. yıl altı ayda daha sonra yılda bir kez izlem önerilir. Semptom, fizik muayene ve direkt akciğer grafisi ile hasta değerlendirilir. Semptom varsa laboratuvar ve ileri radyolojik yöntemlere başvurulur.

Evre IIIB-IV İzlem Evre IIIB olgularda, Radikal tedavi; 2 yıl süreyle 3 ayda bir Palyatif tedavi ; semptom olursa Evre IV olgularda, Semptom yoksa hasta 3 ayda bir

KÜÇÜK HÜCRELİ AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ

KHAK Kemosensitif bir tümör olması nedeniyle temel tedavi kemoterapidir. Sınırlı evre ; TRT Lokal nüksü azaltır. Yaşam süresini uzatır.

Sınırlı evre KHAK Sınırlı evre, PS 0-1 Eşzamanlı KT/RT Ardışık KT-RT PE,Erken Ardışık KT-RT 4 kür PE-CE, 5000cGy RT Tam yanıt var ise KKI

Yaygın evre KHAK 2 kür KT(PE,CE,CAV) Palyatif RT Yanıt var 4-6 kür KT TY var ise TRT-KKI Yüksek doz İdame KT Konsolidasyon Alternan KT Yararı yok

KÜÇÜK HÜCRELİ AKCİĞER KANSERİNDE İZLEM Yanıt alınan olgularda 2 yıl süreyle 3 ayda bir, üçüncü yıl 6 ayda bir, sonraki yıllarda yılda bir kez izlem önerilir. Semptom, fizik muayene ve direkt akciğer grafisi ile hasta değerlendirilir. Semptom varsa laboratuvar ve ileri radyolojik yöntemlere başvurulur.

Teşekkürler ve İyi Yolculuklar