PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM Prof.Dr.Özcan Ocakoğlu CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ DERSLERİ-2009

GLOKOM NEDİR ? GÖRME SİNİRİ (OPTİK SİNİR) HASTALIĞI  OPTİK NÖROPATİ GLOKOM MULTİFAKTÖRİYEL BİR HASTALIKTIR OPTİK SİNİR TAHRİBATI NEDENLERİ ARTMIŞ GÖZ İÇİ BASINCI VASKÜLER FAKTÖRLER DİĞER FAKTÖRLER OKSİDATİF STRESS NÖRODEJENERATİF BOZUKLUKLAR GENETİK YATKINLIK 2

GÖZİÇİ BASINCI NASIL OLUŞUR? AKÖZ HÜMÖR DENGESİ ÜRETİM 2 MİKROLİTRE/DK = DIŞA SALINIM 2 MİKROLİTRE/DK AKÖZ HÜMÖRÜN DIŞA SALINIMI 3 YOLLA OLABİLİR; TRABEKULUM-SCHLEMM KANALI-VEN ( GELENEKSEL YOL) SİLİYER ADALE LİFLERİ ARASINDAKİ BOŞLUKLARDAN (UVEOSKLERAL) İRİS VE KOROİD DOKUSU ÜZERİNDEKİ DAMARLAR Aköz hümör: Üretim, Salınım, Dolanım, Dışa akım

GİB NEDEN YÜKSELİR? EĞER DIŞA AKIM YOLLARINDA BİR ENGEL VARSA ÜRETİLEN SIVI MİKTARI> DIŞA ÇIKAN SIVI MİKTARI BASINÇ ARTIŞI  OPTİK DİSK ÜZERİNDE HASAR

GİB NORMAL DEĞERİ NEDİR? “NORMAL GİB” OPTİK SİNİR ÜZERİNDE HARABİYETE VE GÖRME ALANLARINDA KAYBA YOL AÇMAYACAK BASINÇ SEVİYESİ NORMAL ! GİB 9-22 MMHG

GLOKOMDA RİSK FAKTÖRLERİ? VASKÜLER OLMAYAN GÖZ İÇİ BASINCI SANTRAL KORNEA KALINLIĞI (İNCE KORNEA) AİLE ÖYKÜSÜ MİYOPİ YAŞ VE IRK GENETİK ENDOKRİN (ŞEKERLİ DİABET, GUATR) VASKÜLER SİSTEMİK (HEMODİNAMİ, VAZOSPAZM) LOKAL (DİSK KANAMALARI, PERİPAPİLLER ATROFİ)

GLOKOM SIKLIĞI TOPLUMDA SIKLIK %3 DÜNYADA KÖRLÜĞÜN 2. EN SIK NEDENİDİR YAŞLI POPÜLASYONDA BU ORAN DAHA SIK DÜNYADA KÖRLÜĞÜN 2. EN SIK NEDENİDİR 70 MİLYON GLOKOM KÖRÜ EN AZ 7 MİLYON İNSANIN HER İKİ GÖZÜNDE GÖRME KAYBI TÜRKİYE’DE DURUM SIKLIĞI %2.5 GLOKOM TEDAVİSİ İÇİN İLAÇ KULLANAN 140 BİN HASTA TANI KONULANLAR, HASTALARIN SADECE ¼’Ü

GLOKOMATÖZ HASAR NASIL OLUŞUR? RETİNA SİNİR LİFİ TABAKASINI OLUŞTURAN GANGLİYON HÜCRELERİ VE ONLARIN AKSONLARI GLOKOMATÖZ HASAR SÜRECİNDE ÖLÜRLER. HÜCRE ÖLÜMÜ 2 YOLLA GERÇEKLEŞİR: NEKROZ APOPTOZİS (PROGRAMLANMIŞ HÜCRE KAYBI)

GLOKOM SINIFLANDIRMASI AÇIK AÇILI GLOKOMLAR PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM (PAAG) PRİMER JUVENİL GLOKOM NORMAL BASINÇLI GLOKOM OKÜLER HIPERTANSIYON SEKONDER AÇIK AÇILI GLOKOMLAR KAPALI AÇILI GLOKOMU PRİMER AÇI KAPANMASI GLOKOMU (GLOKOM KRİZİ) SEKONDER AÇIK AÇILI GLOKOMLU KONJENİTAL GLOKOM

PAAG BELİRTİLERİ ? SUBJEKTİF BELİRTİLER: BAŞ AĞRISI, GÖRMEDE BULANIKLIK, YAKIN GÖRMEDE SORUNLAR, KARANLIK ADAPTASYONU BOZUKLUKLARI GÖRME KESKİNLİĞİ GLOKOMUN SON DEVRELERİNE KADAR NORMAL (ERKEN TANIDA GÜÇLÜK!!) PERİFERİK GÖRME ALANI KAYBI İKİ GÖZ BİRLİKTE KULLANILDIĞINDAN DİĞER GÖZ KOMPANSE EDER SON EVREDE TUBULER GÖRME GLOKOMUN ERKEN TANISI (RUTİN MUAYENE)

GLOKOMDA TANI ? GÖZ TANSİYONUNUN ÖLÇÜMÜ (TONOMETRİ) KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) ÖNEMİ ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ (GONYOSKOPİ) OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ) GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ) SİNİR LİFİ TABAKASI MUAYENESİ

GİB ÖLÇÜMÜ TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   GİB ÖLÇÜMÜ APPLANATION TONOMETRY SCHIOTZ TONOMETER TONOPEN XL PERRKINS HAND HELD TONOMETER NON CONTACT TONOMETER PNEUMOTONOMETER

KORNEA KALINLIĞI ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) VE ÖNEMİ ? NORMAL GÖZLERDE MERKEZİ KORNEANIN KALINLIĞI YAKLAŞIK 520-550 MİKRON ARASIDIR. EĞER KORNEA NORMALDEN KALIN İSE (600 M VE ÜSTÜ) GÖZ İÇİNDE ASLINDA MEVCUT OLMAYAN YÜKSEK BİR BASINÇ ÖLÇÜLECEKTİR. KORNEA NORMALDEN DAHA İNCE İSE (500 MİKRONDAN DAHA AZ) YUMUŞAK OLUR VE ÖLÇÜLEN BASINÇ NORMALE GÖRE DAHA DÜŞÜKTÜR.

ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ (GONYOSKOPİ) SL:SCHWALBE’S LINE TM:TRABECULAR MESHWORK SS:SCLERAL SPUR CBB:CILIARY BODY BAND

OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ) AMAÇ, OPTİK DİSKTE ERKEN DEĞİŞİKLİKLER GLOKOMATÖZ HASARDA İLERLEME DİREKT - İNDİREKT OFTALMOSKOPİ BİLGİSAYARLI GÖRÜNTÜ VE ANALİZ SİSTEMLERİ TEKRARLANABİLİR VE GÜVENİLİR OLMASI DEĞİŞİKLİKLERİN DAHA İYİ İZLENEBİLMESİ NORMAL DİSK GLOKOMLU DİSK

NORMAL OPTİK DİSK MORFOLOJİSİ NORMAL POPULASYONDA DİSK BOYUTLARI DEĞİŞEBİLİR. AFRİKALI VE ASYALILAR AVRUPA IRKLARINA; ERKEKLER KADINLARA; MİYOPLAR EMETROP VE HİPERMETROPLARA GÖRE DAHA BÜYÜK DİSKLİ!! ORT. DİKEY ÇAP 1.85-1.95 MM YATAY ÇAP 1.70-1.80 MM DİKEY ÇAP YATAY ÇAPTAN %10 FAZLA

OPTİK ÇUKURLUK ŞEKLİ YATAY OVAL OPTİK ÇUKURLUĞUN KENARI İLE OPTİK DİSKİN KENARI ARASINDA KALAN BÖLGE NÖRORETİNAL RİM C/D ORANI NORMALDE 0,2-0,5 ARASI DEĞERİN 1’E YAKLAŞMASI DİSK ÜZERİNDEKİ GLOKOM HASARININ KÖTÜLEŞTİĞİ MANASINA GELİR. DİKEY ÇAPI 0,77 MM ORT ALANI 0,72 MM2 YATAY ÇAPI 0.83 MM ISNT KURALI: NORMAL NÖRORETİNAL RİMİN ÜST VE ALT KUTUPLARI EN GENİŞ, NAZAL VE TEMPORAL BÖLGELERİ EN DARDIR

GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ) BİLGİSAYARLI GÖRME ALANI GLOKOMLU GÖZDE GÖRME ALANLARI NORMAL GÖZ ERKEN SAFHA YERLEŞİK SAFHA SON SAFHA

SİNİR LİFİ TABAKASI MUAYENESİ Sinir lifi fotoğrafisi Tarayıcı laser polarimetre Optik Koherens Tomografi (OCT)

GLOKOMDA TEDAVİ PRENSİBLERİ ? GÖRME SİNİRİNİ VE BÖYLECE YAŞAM KALİTESİNİ KORUMAK PERİFERİK GÖRMENİN (GÖRME ALANI) KORUNMASI GÖRME KESKİNLİĞİNİN KORUNABİLMESİ TIBBİ TEDAVİ LAZER TEDAVİSİ CERRAHİ TEDAVİ

DIŞAKIM KOLAYLIĞINI ARTTIRANLAR TIBBİ TEDAVİ ADRENERGIC ANTAGONISTS (BETA BLOCKERS) NONSELECTIVE TIMOLOL, LEVOBUNOLOL, CARTEOLOL (ISA+), METIPRANOLOL SELECTIVE BETAXOLOL ADRENERGIC AGONISTS (SELECTIVE ALPHA-2 AGONISTS) APRACLONIDINE BRIMONIDINE CARBONIC ANHYDRASE INHIBITORS SYSTEMIC ACETOZOLAMIDE TOPICAL DORZOLAMIDE BRINZOLAMIDE CHOLINERGICS PILOCARPINE PROSTAGLANDINS LATANOPROST TRAVOPROST BIMATOPROST DIŞAKIM KOLAYLIĞINI ARTTIRANLAR AKÖZ SUPRESANLARI SABİT KOMBİNASYONLAR TIMOLOL MALEAT + + + Dorzolamide Latanoprost Alphagan   COSOPT XALACOM COMBIGAN

LASER TEDAVİSİ DİODE LASER TRANSSKLERAL SİKLOFOTOKOAGÜLASYON ARGON LASER TRABEKÜLOPLASTİ DİODE LASER ENDOSİKLOFOTOKOGÜLASYON

CERRAHİ TEDAVİ FİLTRASYON CERRAHİSİ NON-PENETRAN CERRAHİ TRABEKÜLEKTOMİ NON-PENETRAN CERRAHİ VİSKOKANALOSTOMİ DERİN SKLEREKTOMİ ŞANT CERRAHİSİ AHMED, KRUPİN, MOLTENO İMPLANTLARI

GLOKOMDA OLGU SUNUMLARI PROF.DR.ÖZCAN OCAKOĞLU CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ DERSLERİ-2009

OLGU 1 46 YAŞINDA ERKEK HASTA ŞİKAYETİ: ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: 1 YILDAN BERİ YAKIN OKUMADA ZORLUK SON ZAMANLARDA ARABA KULLANIMINDA GÜÇLÜK GECE YÜRÜMEDE VE MERDİVEN İNMEDE ZORLUK ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: BİLİNEN GÖZ HASTALIĞI YOK SİSTEMİK HİPERTANSİYON DIŞI HASTALIĞI YOK

RUTİN GÖZ MUAYENELERİ GÖRME KESKİNLİĞİ ÖLÇÜMÜ (UZAK-YAKIN) ÖN SEGMENT MUAYENESİ (BİYOMİKROSKOPİ) GÖZ TANSİYONU ÖLÇÜMÜ (TONOMETRİ) GÖZDİBİ TETKİKİ (FUNDUSKOPİ)

GÖRME MUAYENESİ ÖN SEGMENT MUAYENESİ: UZAK: YAKIN: SAĞ GÖZ CAMSIZ 10/10 SOL GÖZ CAMSIZ 9/10 YAKIN: +1.50 İLE TAM YAKIN OKUMA ÖN SEGMENT MUAYENESİ: HER İKİ GÖZDE LENS ÜZERİNDE EKSFOLİYASYON MATERYALİ BİRİKİMİ

GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 28 MMHG SOL GÖZ 26 MMHG SAĞ GÖZ 29 MMHG TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 28 MMHG SOL GÖZ 26 MMHG NON CONTACT TONOMETER SAĞ GÖZ 29 MMHG SOL GÖZ 27 MMHG APPLANATION TONOMETRY

OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK) SAĞ GÖZ SOL GÖZ C/D 0.7 ÇUKURLAŞMA+PPA C/D 0,7-8 ÇUKURLAŞMA+PPA

RUTİN DIŞI GÖZ MUAYENELERİ GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ) ÖN KAMARA AÇISI MUAYENESİ (GONYOSKOPİ) KORNEA KALINLIK MUAYENESİ (PAKİMETRİ) OPTİK DİSK VE SİNİR LİFİ TABAKASI TETKİKİ

GÖRME ALANI SAĞ GÖZ SOL GÖZ

ÖN KAMARA AÇISI MUAYENESİ AÇIK AÇI GRADE IV PİG 2 AÇIDA SAMPOLESİ HATTI

OLGU 1 TANI AÇIK AÇILI GLOKOM PSÖDOEKSFOLİYASYON GLOKOMU

OLGU 2 26 YAŞINDA KADIN HASTA ŞİKAYETİ: ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: GÖZDE YANMA, BATMA, IŞIKTAN RAHATSIZLIK ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: BİLİNEN VÜCUT HASTALIĞI YOK 5 YIL ÖNCE MİYOPİK DÜZELTME(LASİK) CERRAHİSİ AİLEDE BÜYÜKANNESİ GÖRMESİNİ KAYBETMİŞ, DAMLA KULLANIRMIŞ?

RUTİN GÖZ MUAYENELERİ GÖRMELERİ: OD -0.50 (180-0.50) İLE 1.0 OS -0.25 (170-0.25) İLE 1.0 ÖN SEGMENT: ÖN KAMARA DERİN,ÖZELLİK YOK FLEP İYİ GÖRÜNÜYOR 35

FARK ??? GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 14 MMHG SOL GÖZ 16 MMHG SAĞ GÖZ 28 MMHG TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 14 MMHG SOL GÖZ 16 MMHG NON CONTACT TONOMETER SAĞ GÖZ 28 MMHG SOL GÖZ 25 MMHG FARK ??? APPLANATION TONOMETRY

OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK)   SAĞ C/D 0,6  0,7  ALT RİM İNCE SOL C/D 0,7  0,8  ALT RİM İNCE 37

GÖRME ALANI SAĞ GÖZ: SEİDEL SKOTOMU + NAZAL STEP SOL GÖZ : BJERRİUMA GİDİŞ + NAZAL DEFEKT 38

FARK ??? GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 14 MMHG SOL GÖZ 16 MMHG SAĞ GÖZ 28 MMHG TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 14 MMHG SOL GÖZ 16 MMHG NON CONTACT TONOMETER SAĞ GÖZ 28 MMHG SOL GÖZ 25 MMHG FARK ??? APPLANATION TONOMETRY

KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ SANTRAL KORNEA KALINLIĞI SAĞ GÖZ: 468  SOL GÖZ: 480  0.468

OLGU 2 TANI AÇIK AÇILI GLOKOM (JÜVENİL TİP) GEÇİRLMİŞ LASİK CERRAHİSİ İNCE KORNEA –YANLIŞ ÖLÇÜM REFRAKTİF CERRAHİ GEÇİREN HASTALARA DİKKAT! PAKİMETRİNİN ÖNEMİNE DİKKAT!

OLGU 3 52 YAŞINDA ERKEK HASTA ŞİKAYETİ: ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: UZAK YAKIN GÖZLÜK KONTROLÜ GÖZDE BATMA ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: BİLİNEN GÖZ HASTALIĞI YOK SİSTEMİK HİPERTANSİYON DIŞI HASTALIĞI YOK

RUTİN GÖZ MUAYENELERİ GÖRME MUAYENESİ UZAK GÖRME OD +0.75 İLE 1.0 OS +1.00 İLE 1.0 YAKIN GÖRME OD 2.50 İLE TAM OS +2.25 İLE TAM ÖN SEGMENT MUAYENESİ: HAFİF LENS KESAFETİ BAŞLANGICI DIŞI ÖZELLİK YOK 43

GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 26 MMHG SOL GÖZ 24 MMHG SAĞ GÖZ 24 MMHG TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   TonoPen XL Applanation Tonometer                                                                                   GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 26 MMHG SOL GÖZ 24 MMHG NON CONTACT TONOMETER SAĞ GÖZ 24 MMHG SOL GÖZ 25 MMHG APPLANATION TONOMETRY

FUNDUS Sol C/D 0,4 Sağ C/D 0,3 GÖRME ALANI 45

KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ SANTRAL KORNEA KALINLIĞI SAĞ 612 SOL 630  0.612

OLGU 3 TANI KALIN KORNEAYA BAĞLI YÜKSEK TANSİYON (OKÜLER HİPERTANSİYON) KALIN KORNEA >600  GİB= 24 MMHG GİB=25 MMHG DÜŞÜK RİSKLİ !! AİLE GLOKOM HİKAYESİ YOK GİB < 30 MMHG KALIN KORNEA!! İLAÇSIZ İZLEM İLAÇSIZ İZLEM 47