ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
KAN GAZI ANALİZİ.
Advertisements

T.C. İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ Arapgir Meslek YÜKSEKOKULU
Yasemin Çırak1, Sema Savcı2, Zehra Karahan3
Atlayarak Sayalım Birer sayalım
OLGU Uyku ilişkili hipoventilasyon hipoksemi sendromları.
Diferansiyel Denklemler
HİPOKSİ VE HİPERVENTİLASYON
KIR ÇİÇEKLERİM’ E RakamlarImIz Akhisar Koleji 1/A.
Acil Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü
Giriş Organizmanın canlılığını sürdürebilmesi için gerekli en önemli madde oksijendir. Oksijensizliğe en duyarlı organ beyindir. Solunumun asıl fonksiyonu.
ANESTEZİDE MONİTÖRİZASYON
HAZIRLAYAN:SAVAŞ TURAN AKKOYUNLU İLKÖĞRETİM OKULU 2/D SINIFI
DOKU OKSİJENİZASYONU ve KAN GAZI DEĞERLENDİRİLMESİ
BESLENME ANEMİLERİ VE KORUNMA
İlaç reseptör etkileşimi
ARTER KAN GAZI.
ASİT – BAZ BOZUKLUKLARI
ASİT BAZ DENGE BOZUKLUKLARI ve ARTERİYEL KAN GAZI DEĞERLENDİRİLMESİ
Asit-baz dengesi YRD.Doç.Dr. Ahmet DAĞ.
MEKANİK VENTİLASYON UYGULANAN BEBEĞİN İZLEMİ
HEMATOKRİT VE ERİTROSİT SEDİMANTASYON HIZI
MS 76 yaşında,erkek hasta İş adamı.
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU
PÇAĞEXER / SAYILAR Ali İhsan TARI İnş. Yük. Müh. F5 tuşu slaytları çalıştırmaktadır.
İSKEMİ ve İNME Birsen İnce İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
13. DEÜ Pediatri Günleri 5-6 Nisan 2012
Metabolik Asidoz.
ASİT BAZ DENGE BOZUKLUKLARI ve ARTERİYEL KAN GAZI DEĞERLENDİRİLMESİ
MEKANİK VENTİLATÖRLER
Yenidoğanda Mekanik Ventilasyon
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tedavisi
Mekanİk VentİlaSYON ŞEKİLLERİ ve ekspİrasyon SONU pozİtİf BasInç
VİTAL BULGULAR SOLUNUM
VOLÜM SİKLUSLU VENTİLASYON VE ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON
ANA BABA TUTUMU ENVANTERİ
1 DEĞİŞMEYİN !!!
Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon
YÜKSEK DOZ WARFARİN KULLANIMI SONUCU GELİŞEN YAYGIN ALVEOLER HEMORAJİ
FİZYOLOJİK TAMPON SİSTEMLERİ
AKUT ATAK TEDAVİSİ Prof. Dr. Ayten P. Uyan İzzet Baysal Tıp Fakültesi
OKSİJEN TEDAVİSİ ve KULLANILAN ARAÇLAR
İdeal ağırlık (kg) = Boy (cm)-100 (Erkek) İdeal ağırlık (kg) = Boy (cm)-105 (Kadın) Obezite İdeal ağırlıktan % 20 ↑ Türkiye Toplam nüfusun %
Oksijen Taşınımı ve Kan Gazları
DOLAŞIM SİSTEMİ.
ÖĞR. GÖR. ÖZLEM KARATANA ACİL BAKIM I
Solunum-Dolaşım Sistemi
Prof.Dr.Metin Çapar S.Ü.Meram Tıp Fakültesi Kadın Doğum ABD KONYA
Arter Kan Gazları: Örnek Olgular
İ. Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ
PÇAĞEXER / SAYILAR Ali İhsan TARI İnş. Yük. Müh. F5 tuşu slaytları çalıştırmaktadır.
Doç. Dr. Metin Özkan GATA Göğüs Hastalıkları AD
Diferansiyel Denklemler
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SOLUNUMUN MONİTÖRİZASYONU
Doç. Dr. Banu Eriş Gülbay AÜTF Göğüs Hastalıkları AD
ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ
Arteriel Kan Gazı Değerlendirilmesi
ARTERYEL KAN GAZLARI (AKG ) VE ASİT – BAZ DENGESİ (ABD) DEĞERLERİ Öğr
Arter Kan Gazı Analiz Sonuçlarının Yorumlanması
AKCİĞERLERİN PRİMER GÖREVİ GAZ ALIŞVERİŞİNİ SAĞLAMAKTIR.
FALLOT TETRALOJİSİNDE HEMŞİRELİK BAKIMI Araş.Gör.Sümeyra Topal
AKUT SOLUNUM YETMEZLİĞİ DR. ÖZGÜL KESKİN
Arter Kan Gazları Klinik Örnek Olgular
ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ
ASİT – BAZ DENGESİ VE DENGESİZLİKLERİ ARŞ. GÖR. IŞIN ALKAN
Dr. Tugay MERT AÜTF Acil Tıp AD Şubat 2016
SEREBRAL OKSİMETRE DOÇ.DR.HİJA YAZICIOĞLU
Opr.Dr. Rasim Levent KILIÇASLAN ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ FİZYOPATOLOJİ BİLİM DALI METABOLİK ve RESPİRATUAR ASİDOZUN TEDAVİSİ.
Örneklerle Kan Gazı Analiz Sonuçlarının Yorumlanması
GEÇMİŞDEN GÜNÜMÜZE ECMO VE ECMO ÇEŞİTLERİ
SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
Sunum transkripti:

ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ Prof Dr Sema UMUT İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D

HAVA SOLUYAN SAĞLIKLI BİR İNSANDAKİ OKSİJEN DEĞERLERİ 02 miktarı= 100[mmHg]x0,003 + 0,975x14,5x 1,39 =[0,3 ml.dL-ı plasmada ] + 19,65 ml.dL-ı hemoglobine bağlı =19.95 ml.dL-ı tüm kanda, %98, 5 u hemoglobine bağlı

ARTERİEL OKSİJENİN NONİNVASİF DEĞERLENDİRİLMESİ Arterielize kapiller kandan Pa02 ölçümü Transkutan Pa 02 ölçümü Nabız oksimetresi

NABIZ OKSİMETRE KULLANIM ENDİKASYONLARI Uzun süreli 02 tedavisi değerlendirilmesi 1. Hava ve değişik akımlarda 02 solurken 2. Hava ve 02 solurken yürüme testi sonunda Eksersiz testi esnasında moniterizasyon Uyku-apne sendromu tanısında gece moniterizasyonu Evde gündüz ve gece monitezasyonu Uçuşa uygunluk testi için %15 Fİ02 solurken değerlendirme Çocuklarda seri ölçümler gerektiğinde veya arter kan gazı yerine

NABIZ OKSİMETRESİYLE DOĞRU ÖLÇÜM İÇİN GEREKENLER Yeterli arteriel pulsasyon Vasodilatör krem Minimal venöz pulsasyon Parmak probu kalp seviyesinde COHb < %3 24 saat önceden sigara bırakılmalı Devamlı durum En aşağı 5 dakika bekleyin Tırnak cilası olmamalı

OKSİMETRE YANLIŞ DEĞERLENDİRME NEDENLERİ Karboksihemoglobin Hareket titreme Methemoglobin Parlak ışıklandırma Intravasküler boyalar Hipotansiyon (indosiyanir yeşili) Düşük perfüzyon Hipotermi Tırnak cilası Vasokonstriksiyon

OKSİMETRE KABUL EDİLEBİLİR KRİTERLERİ Sa02 ile yakın korrelasyon 85%-100% saturasyonda < %2 Ölçüm bölgesinin yeterli perfüzyonu (EKG, Palpasyon) Hastanın kliniği ile uyum

OKSİMETRE SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ SP02 sonuç arter kan gazı ile uyumlu mu? Ölçüm yeri yeterince kanlanıyor mu? Halen sigara içiyorsa veya toksik gazlara maruz kalmışsa arter kan gazı gerekir SP02 > %90 Normal SP02 %85-%90 02 tedavisi gerekebilir. SP02< %85 02 tedavisi gerekli 02 tedavisi ile SP02 artıyor mu? Artmıyorsa shunt şüphesi vaya SP02 yanlış?

ARTER KANI ALIRKEN-DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN DURUMLAR Enjektör iğnesi steril olmalı Enjektör ve iğne en az 0,1 ml heparinle yıkanmalı Palpabl arterde dolaşım kontrolu Deri sterilizasyonu Damara girdikten sonra piston çekilmemeli Enjektörde hava kabarcığı olmamalı İğnenin ucu kapatılmalı Hızla laboratuvara ulaştırılmalı

ARTER KAN GAZI ALMA KOMPLİKASYONLARI Hematom Hava veya kan embolisi İnfeksiyon Vasküler travma Vazovagal cevap Arteriel spazm

VÜCUT ISISININ ARTER KAN GAZI DEĞERLERİNE ETKİSİ Isı (Co) 34o 37o 40o _____________________________________ pH 7,44 40 46 PaC02 35 40 46 Pa02 79 95 114

ARTER KAN GAZI KABUL EDİLEBİLİRLİK KRİTERLERİ Anaerobik koşullar Antikoagulanlı injektör 2-4 ml kan Hemen analiz İdentfikasyon (Fİ02, Ventilatör) Kalibre edilmiş cihaz

NORMAL DEĞERLER pH 7,35-7.45 Pa02 80-100 mmHg PaC02 35-45 mmHg Std HC03 24 mEq/L BB (total tampon bazları) 48 m Eq/L BE –2, +3 mEq/L

DENİZ SEVİYESİNDE SAĞLIKLI BİR İNSANDA PA02 Yİ BELİRLEYEN FAKTÖRLER Yaş Vücut kitle indeksi PaC02 Vücut pozisyonu Pa02 (mmHg) = 143,6-0,39xYaş 0.56 BMI – 0,57 PaC02

HİPOKSEMİ SEBEPLERİ Düşük oksijen basıncı Yükseklik Hipovantilasyon Solunum merkezi depresyonu Nöromüsküler hastalıklar Difüzyon bozukluğu Düşük DL02, Düşük Pİ02 de eksersiz.

HİPOKSEMİ NEDEN LERİ Pa02 OKSİJEN SOLUMA Pa02 Pa02 Shunt V/Q Dengesizliği

ANOTOMİK SHUNT NEDENLERİ Extrapulmoner Sağ-sol intrakardiyak shunt (Thebesian venleri) Bronş arter-pulmoner ven bağlantıları İntrapulmoner Pulmoner arterio-venöz malformasyonlar Hepatopulmoner sendromda genişlemiş kapilerler Lobar, lobuler kollaps

HİPERKARBİ Hiperkarbi hipoksiden bağımsız nedenlerle gelişir Hipoksi ile birliktedir VA arttığında HİPERKARBİ azalır.

HİPERKARBİ NEDENLERİ 1- Solunum Merkezinin Dürtüsünde Azalma (VT/TI ) 2- VCO2 attıran nedenler (f ) 3- VE/O2 oranının bozulması, denksiz gaz dağılımı VE : VT X f KOAH VE: VT X f  VD/VT  PaCO2 : VCO2 X k [ 1/ VE – (1- VD/VT) ] 4- PaCO2 , pH , HCO3  Kan beyin bariyerinde H+ + HCO3 - H2CO3 5- PaCO2’nin narkotik etkisi

SAĞLIKLI ERİŞKİNDE PAO2’NİN HESAPLANMASI PAO2: FIO2 X (PB-47) – PACO2/RO2 PAO2: 0,21 X (760-47) – 40/0,8 PAO2: O,21 X 713-50 PAO2: 149,73-50 PAO2: 100 mmHg

Arter kanındaki PACO2 40 mmHg 80 mmHg PAO2: FIO2 X (PB-47) – PACO2/RO2 : 0,01 x (760-47) – 80/0,8 : 49,73 yaklaşık 50 mmHg Hiperkarbi arttığında hipoksi gelişir ve artar.

PAO2 düşüşü hipovantilasyona bağlı ise; FIO2 0,21 den nasal kanülle 0,28 e yükseltildiğinde PAO2 : 0,28 x 713- 80/0,8 : 99,6 mmHg Hipovantilasyona bağlı hipoksi oksijen tedavisi ile düzeltilebilir.

pH= pK + log [HC03-] [H2C03] pK: Karbonik asit dissosiasyon konstantının negatif logu HC03- + H+  H2 C03  H20+C02 ATILIM BÖBREK AKCİĞER

Anyonik gap= Na+- (Cl-+HC03-) Normalde 10-14 mEq/L

ASİT BAZ DENGESİZLİĞİ pH PaC02 HC03- Metabolik asidoz Düşük Normal Düşük Metabolik alkaloz Yüksek Normal Yüksek Solunumsal asidoz Düşük Yüksek Normal Solunumsal alkalozYüksek Düşük Normal

Pa C02 > 45 ve pH <7,35 Respiratuvar asidoz PaC02 > 45 ve pH > 7,35 Kompanse respiratuar asidoz PaC02 <35 ve pH> 7,45  Respiratuvar alkaloz PaC02 <35 ve pH <7,45  Kompanse respiratuvar alkaloz

METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ Artmış Anyonik Gap Asit yapımında artış A. Ketoasidoz Diabetik, Alkolik Açlık B. Laktik asidoz Dolaşım veya solunum yetmezliğine bağlı doku hipoksisi, İlaç ve toksinler, Enzim eksiklikleri, Lösemi, lenfoma, neoplazmlar C. Zehirlenme Salisilatlar, etilenglikol, methanol 2. Böbrek yetmezliği

METABOLİK ALKALOZ NEDENLERİ Volüm kaybıyla birlikte . Kusma, gastrik drenaj . Diüretik tedavisi . Posthiperkapnik alkaloz 2. Hiperadrenokorti sismle ilgili . Cushing sendromu . Primer aldosteronism 3. Aşırı alkali alımı