Prof.Dr. Bülent A. BEŞİRBELLİOĞLU GATA Enfeksiyon Hst. ve Kl. Mik. AD. DOMUZ GRİBİNDE KLİNİK VE TEDAVİ Prof.Dr. Bülent A. BEŞİRBELLİOĞLU GATA Enfeksiyon Hst. ve Kl. Mik. AD.

+ KLİNİK Asemptomatik Ölümcül kusma ve ishal Birkaç günlük kuluçka dönemi sonrası birden bire ortaya çıkar. titremeyle yükselen ateş, baş ağrısı, kas ağrısı (en fazla ekstremitelerde ve sırtta), öksürük, halsizlik, iştahsızlık, gözlerde yanma, fotofobi ve göz hareketleriyle ağrı en sık görülen semptomlardır. + kusma ve ishal

Komplikasyon gelişmediği taktirde 3-4 gün sürer

AKCİĞER KOMPLİKASYONLARI Primer Viral Pnömoni: Öksürük, dispne ve siyanoz giderek ağırlaşır. Mortalite çok yüksektir. Sekonder Bakteriyel Pnömoni: İnfluenza bulguları geriledikten sonra yeniden ateş yükselmesi ile ortaya çıkar. Mortalitesi primer viral pnömoniden daha düşüktür. Kronik akciğer hastalıklarının alevlenmesi

AKCİĞER DIŞI KOMPLİKASYONLAR Myokardit, perikardit ve kalp tamponadı GB send., transvers myelit, ensefalit, polinörit Miyozit (myoglobinüri ve CPK yüksekliği) Parotit Otit sinüzit

% Öksürük 98 Ateş 96 Halsizlik 89 Baş/Boğaz ağrısı 82 Karın ağrısı 50 İshal 48 Nefes darlığı 48 Eklem ağrısı 46 http://www.cdc.gov/h1n1flu/identifyingpatients.htm

Türkiye’de Vakaların Klinik Özellikleri Belirtiler Sayı (%) Öksürük 88 (68,7) Ateş (38 derece ve üzeri) 80 (62,5) Boğaz Ağrısı 62 (48,4) Baş Ağrısı 60 (46,8) Burun Akıntısı 59 (46,1) Kas Ağrısı 56 (43,7) Halsizlik 7 (5,5) Pnömoni 3 (2,3) 7

GATA’daki Vakaların Klinik Özellikleri Belirtiler Sayı (%) Öksürük 6 (100) Ateş (38 derece ve üzeri) 4 (66) Boğaz Ağrısı 1 (17) Baş Ağrısı 2 (33) Burun Akıntısı 1 (15) Kas Ağrısı Halsizlik 3 (50) Pnömoni 8

GÖZLENEN AĞIR SEYİR 3-4 gün 24 saat Mekanik ventilasyon endikasyonu Belirtiler Aniden kötüleşme (DSÖ, 16 Ekim 2009, Cenevre toplantısı)

RİSK ALTINDA KABUL EDİLEN GRUPLAR: Gebeler (özellikle üçüncü üç ayda) İki yaş altındaki çocuklar Kronik akciğer hastaları (astım dahil) Not: Altta yatan nörolojik hastalıklar çocuklarda riski arttırıyor Not: Ciddi seyirli hastaların önemli kısmı obez. (bu güne kadarki hiçbir epidemi/pandemide rastlanmayan bir durum) (DSÖ, 16 Ekim 2009, Cenevre toplantısı)

Hastane yatırılanların çoğunluğu küçük çocuklar Klinik bulgu verenlerin %1-10’u hastaneye yatırılıyor Hastaneye yatırılanların %10-25’i yoğun bakıma alınıyor Yatırılan olguların %2-9’u ölümle sonuçlanıyor Yatırılanların %7-10’u ikinci ve üçüncü trimestrdeki hamile kadınlar Hamile kadınlarda yoğun bakıma alınma olasılığı 10 kat daha yüksek

Bazı Ülkelerde Vaka ve Ölümler (Ekim 2009) Nüfus Vaka Ölüm Mortalite (100.000’de) Brezilya 179.383.000 9249 899 0,50 Şili 15.482.300 12247 134 0,87 Arjantin 37.740.400 8851 580 1,54 Meksika 102.797.200 27085 260 0,25 Avustralya 20.275.700 36559 185 0,91 Yeni Zelanda 4.059.900 3161 18 0,44

TEDAVİ

VAKA TANIMLARI ve YÖNETİMİ ÜLKEMİZDE VAKA TANIMLARI ve YÖNETİMİ

X TEDAVİ Destek tedavisi Antiviral tedavi: 1. Amantadin, 2. Rimantadin, 3. Zanamivir, 4. Oseltamivir X Zanamivir: Relenza® Oseltamivir: Tamiflu®

Profilaksi süresi 5-7 gün ANTİVİRAL GÜNLÜK DOZLARI 1-4 5-9 10-12 13-64 >64 Zanamivir X …………. 2X10mg …………… Oseltamivir <15kg: 2X30mg 15-23kg: 2X45mg 24-40kg: 2X60mg …. 2X75mg …. …………. 1X10mg …………… <15kg: 1X30mg 15-23kg: 1X45mg 24-40kg: 1X60mg …. 1X75mg …. TEDAVİ PROFİLAXİ Tedavi süresi 5 gün, Profilaksi süresi 5-7 gün

Oseltamivirin 1 yaş altında “sadece acil şartlarda” kullanımı, FDA tarafından yakın zamanda onaylanmıştır. Her iki ilaç da gebelik ve emzirmede: C Diğer ilaçlarla bilinen bir etkileşimleri yoktur.

Antivirallerle olumlu sonuç alabilmek için erken (ilk 48 saat) başlamak çok önemlidir.

KEMOPROFİLAKSİ ENDİKASYONU: Ø

MEVSİMSEL GRİPTE DİRENÇ Japonya ve Avrupa: Direnç yok ABD: <%1 2006–7 ~7000 suşun %15’inde oseltamivir direnci saptanmış. (DSÖ) 2007–8 http://www.who.int/csr/disease/influenza/oseltamivir_faqs/en/index.html (15 Şubat 2009) 1148 suşun %99,6’sında oseltamivir direnci saptanmış. (CDC) 28.10.2009

DOMUZ GRİBİNDE DİRENÇ HAZİRAN 09 EYLÜL 09 CDC: %0,6 (1497 suş → 8 dirençli → 7’si oseltamivir kullanmış) HAZİRAN 09 DSÖ: Dünyadan 28 dirençli suş (17’si oseltamivir kullanmış) EYLÜL 09

Semptomların kısalma süresi (median) 2001-2007 arası 26 klinik çalışmanın meta analizi: n Semptomların kısalma süresi (median) Sağlıklı erişkinler Oseltamivir Zanamivir 1410 2701 0,55 gün 0,57 gün Yüksek riskliler 1412 1252 0,74 gün 0,98 gün Burch J, Corbett M, Stock C, et al. Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2009;9:537-545

Mevsimsel grip düşünülüyorsa → Zanamivir (altta yatan akciğer hst. veya astım varsa kullanılmaz) Gebelerde : Profilaksi → Zanamivir Tedavi → Oseltamivir Pandemic influenza and pregnant women: summary of a meeting of experts. Am J Public Health. Supplement 2, 2009, Vol 99, No. S2. Yüksek doz oseltamivir : Gereğinde 2X150mg, uzun süre kullanılabilir. Update on avian influenza A (H5N1) virus infection in humans. N Engl J Med. 2008;358:261-273. CDC, Intensive care patients with severe novel influenza A (H1N1) virus infection -- Michigan, June 2009. MMWR. 2009;58:749-752 Peramivir: Yeni kullanıma girdi. Parenteral antiviral.

bbesirbellioglu@yahoo.com