Intestinal Obstruction Prof. Dr. Öge TAŞCILAR

İntestinal Obstrüksiyon Lümeni tıkayan bir sebeb var ise bu mekanik intestinal obstruksiyondur. Mide duodenuma ne kadar yakın ise yüksek, İleo çekal valve yakın ise distal düzeyde obstrüksiyon Kalın Barsak obstrüksiyonu

İntestinal Obstrüksiyon Mekanik İntestinal Obstrüksiyon: Komplet(tam) İnkomplet(parsiyel) Tıkanmış olan barsak segment: Kan dolaşımı bozulur. Mezenter damarlar sıkışıp tıkanırsa: Strangüle Mekanik intestinal obstrüksiyon. Bu durum yoksa: Basit Mekanik intestinal obstrüksiyon.

İntestinal Obstrüksiyon FİZYOPATOLOJİ Dehidratasyon ve hipovolemi Metabolik asidoz, hemokonsantrasyon, oligüri Barsakta distansiyon artar Vasküler perfüzyon azalır Bakteriyel translokasyon Bakteri ve toksin kana geçer İntestinal iskemi ve nekroz.

İntestinal Obstrüksiyon Klinik: Karın ağrısı Gaz, gayta çıkaramama Abdominal distansiyon Kusma Tipik XR bulguları ADBG, USG, Kontrast CT, İBG, Enteroklizis

İntestinal Obstrüksiyon Klinik: Kolik ağrı Yüksek seviyeli tıkanma:1-2 dakika Aşağı seviyeli tıkanma: 5-6 dakika Ağrı:Lümen içi basınç artışı

İntestinal Obstrüksiyon Klinik: MİO refleks kusma olur. Biriken içeriğin regürjite olması ile sürekli kusma gelişebilir. Beklemiş kötü kokulu kusma

İntestinal Obstrüksiyon Klinik: Yüksek seviyeli obst. Kusma: Mukuslu ve temiz içerik Distal seviyeli obst. Kusma: Daha kötü kokulu ve intestinal içerik Kolon obstr. İleoçekal valv kompetan değil ise: Kötü kokulu, fekaloid kusma

İntestinal Obstrüksiyon Fizik Muayene: Eski insizyon skarı: Yapışıklıklara bağlı Fıtık bölgeleri çok iyi araştırılmalı Zayıf kişilerde; distal tıkanıklıklarda karın duvarında genişlemiş ince barsak ansları Rektal muayene önemlidir.

İntestinal Obstrüksiyon Fizik Muayene: Basit MİO: İB gaz: Yay şeklinde, merdiven dizilimi Kolon gaz: Normalden az Hava sıvı seviyesi: Her zaman Palpabl kitle: yok Periton sıvısı:yok Diyafragma: yüksek, hareket serbest

İntestinal Obstrüksiyon Fizik Muayene: Strangüle MİO: İB gaz: Tek bir segment gaz, çok az distansiyon Kolon gaz: Normalden az Hava sıvı seviyesi: Küçük ve lokalize

İntestinal Obstrüksiyon Fizik Muayene: Strangüle MİO: Ateş Taşikardi Lokalize hassasiyet Lökositoz Rebound/muskuler defans Rijitide

İntestinal Obstrüksiyon Fizik Muayene: Paralitik İleus: İB gaz: Bütün barsaklarda yaygın gaz Kolon gaz: Artmış, her yerde Hava sıvı seviyesi: Karnın her yerinde ve çok

İntestinal Obstrüksiyon Radyoloji: Genel durumu iyi ise yatarak ve Ayakta DBG

İntestinal Obstrüksiyon Laboratuvar: Lökositoz Eğer 15.000> ise SMİO Hipovolemi İdrar dansitesinde artma Hemokonsantrasyon BUN artar CRP Ateş

İntestinal Obstrüksiyon Kalın Barsak Obstrüksiyonları Uzun zamanda yavaş gelişirler. Tıkanmanın proksimali çok genişler. Bakteri ve toksik materyal artar. İÇV gücü çok önemli. İÇV kompetent ise kapalı loop obstruksiyon İÇV kompetent değil ise distal ileal reflü

İntestinal Obstrüksiyon TEDAVİ Paralitik(Adinamik )İleus: En sık görülür. En sık nedeni peritonit. Sempatikoadrenal aktivite artar. Parasempatik inhibisyon. Tedavi nedene yönelik Eğer sebeb septik ise Cerrahi sonrası(anastomoz kaçağı, abse,peritonit)ise reeksplorasyon gerekir.