Dr. Nahit Çakar İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim dalı

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
HEMODİYALİZDE KALİTE ANKETİ Kriter belirleme ve mevcut durum
Advertisements

BİRİNCİ BASAMAKTA HİPERTANSİYONA YAKLAŞIM
Böbrek Yetmezliği Akut Kronik Başlanğıç Evresi Başlanğıç Evresi
DOĞAL SAYILAR.
Doz Ayarı İçin Online Veri Tabanları
T.C. İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ Arapgir Meslek YÜKSEKOKULU
BÖBREK NAKLİ DR. ÜLKEM YAKUPOĞLU ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Doç Dr Oğuz Dursun Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİNDE DİYALİZ-DIŞINDAKİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
KİBAS -Olgu tartışmaları-
Yasemin Çırak1, Sema Savcı2, Zehra Karahan3
Atlayarak Sayalım Birer sayalım
Diferansiyel Denklemler
Diabetik Nefropati Son dönem böbrek yetmezliğinin 1/3 nedenidir ve görülme sıklığı hızla artmaktadır. Tip 1 DM otoimmün mekanizma; insülin ve C-peptit.
İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi AD.
KARACİĞER TRANSPLANTASYON ENDİKASYONLARI
NİKOTİN BAĞIMLILIĞININ FARMAKOLOJİK TEDAVİSİ
KARDİYOPULMONER ARREST VE RESUSİTASYON
Nurhak Merkez Sağlık Ocağına Başvuranlarda Proteinüri Risk Faktörleri
TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ’NDE (YBÜ) AKUT RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (ARDS) İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA.
KIR ÇİÇEKLERİM’ E RakamlarImIz Akhisar Koleji 1/A.
SEPTİK ŞOKTA YAKLAŞIMLAR
NEFROLOJİDE KLİNİK ECZACININ ROLÜ
ANESTEZİDE MONİTÖRİZASYON
Böbrek Yetmezliğinde ilaç tedavisi
HAZIRLAYAN:SAVAŞ TURAN AKKOYUNLU İLKÖĞRETİM OKULU 2/D SINIFI
Hazırlayan: Dr Berge EDE Moderatör:Op.Dr.Turhan Pekiner
Neriman Şengül*, Emel Güler*** Yasemin Balaban**, Mehmet Ali Yerdel***
Plansız ekstübasyon gerçekleşen hastalarda re-entübasyon için risk faktörleri Pınar Çimen, Dursun Tatar, Cenk Kıraklı, Özlem Edipoğlu, Emel Özden, Ayşe.
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ SKORLAMA SİSTEMLERİ
Enteral beslenme devamı
Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı
Acil Serviste Geriatrik Hastaya Yaklaşım
Cerrahide yandaş hastalıklar
HİPERTANSİF HASTADA KLİNİK DEĞERLENDİRME
KONTRAST MADDE NEFROPATİSİ
KRONİK BÖBREK HASTALIKLI HASTAYA YAKLAŞIM
Tek Kullanımlık Moria M2 Mikrokeratom Kullanılarak Elde Edilen Kornea Fleb Kalınlığı ve Çapı Oruçov Faik, Ayoğlu Buket, Toksü Berrin, Göker Sinan İstanbul.
Türkiye’de Tuz Tüketimi Çalışması SALTurk2
Laparoskopik Anti-reflü Cerrahi Olguya Özgü Yaklaşım
NONKARDİYOJENİK VE KARDİYOJENİK AKCİĞER ÖDEMİNDE TEDAVİ
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI TANI ve YAKLAŞIM
Pnömoni tedavisinde biyomarkırların kullanımı
VOLÜM SİKLUSLU VENTİLASYON VE ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON
ANA BABA TUTUMU ENVANTERİ
Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon
Çocuk Ürolojisi Olguları Ulusal Bilinçle Güncel Üroloji İstanbul
YBÜ’DE SEPSİS DIŞI AKI NEDENLERİ
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
NIMV etkinliğinin değerlendirilmesi ve sonlandırılması
Dolaşım Sistemi Hastalıkları Patolojisi
Prof.Dr.Metin Çapar S.Ü.Meram Tıp Fakültesi Kadın Doğum ABD KONYA
Ventilatör İlişkili Pnömoni
AKUT BÖBREK HASARI (AKUT BÖBREK YETERSİZLİĞİ)
BÖBREK FONKSİYON BOZUKLUKLARI
Diyabet ve Egzersiz Dr. Okan Bülent Yıldız
PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ
Diferansiyel Denklemler
MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI
Risk Factors for AKI Dr Itır Yeğanağa KOU Tıp Fakültesi.
Sepsis Tanı ve Tedavisi
AİBÜ Düzce TF İç Hastalıkları ABD
Akut böbrek yetmezliği
Proteinüri: Ağır Preeklampsi Tanısı İçin Gerçekten Gereksiz midir?
NIMV uygulama yeri Dr. Zuhal Karakurt. NIMV uygulamada temel ilkeler NIMV kontrendikasyon değerlendirmesi ? NIMV endikasyonu??? NIMV monitörizasyon olanağı?
KRİTİK HASTA ÇOCUĞUN BESLENMESİ
ACİL SERVİSTE DİYALİZ ENDİKASYONLARI
ARDS (Yetişkin solunum sıkıntısı sendromu)
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ SKORLAMA SİSTEMLERİ
Arş. Gör. Dr. Esranur AKBULUT
Sunum transkripti:

Akut böbrek hasarı: Tanım, sınıflama, erken tanı biyolojik göstergeleri Dr. Nahit Çakar İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim dalı Yoğun Bakım Bilim dalı

Akut renal yetersizlik (Acute renal failure:ARF) Fizik travma, enfeksiyon, inflamasyon, veya toksisite nedenli ani başlangıçlı renal yetersizliktir. Semptomlar üremi, oligoüri veya anüri ile hiperekalemi ve pulmoner ödemi içerir. Üç tiptir prerenal, azalmış sistemik perfüzyon ve renal kan akımı ile birliktedir. Örn: hipovolemik şok veya   konjestif kalp yetersizliği renal, Renal parenkimal hastalıklarla birliktedir ; Örn: tubulointerstisyal nefrit,   akut interstisyel nefrit, veya nefrotoksite; postrenal, idrar akımının obstruksiyonundan kaynaklanır

ALI/ARDS Report of American-European consensus ICM 1994 20:225-232 Akut başlangıç AP grafide bilateral infiltratlar PaO2/FiO2300 / PaO2/FiO2200 (PEEP’ten bağımsız) PCWP  18 veya sol atrial hipertansiyonun klinik bulgularının yokluğu Yapay solunum Kaçınılmaz Hayat kurtarıcı

1991’de ACCP/SCCM

SIRS- SEPSİS ALI-ARDS RIFLE AKI

RIFLE 2000 yılında ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) grubu tarafından geliştirildi. Akut böbrek yetersizliği konusunda aynı dilin konuşulmasını, Çalışmaların ve araştırmaların kıyaslanabilirliğini, Farklı merkezlerin bir arada çalışmalarını, Epidemiyolojik çalışmaların oluşturulmasını sağlamıştır. (1)Crit Care. 2006;10(3):R73. Epub 2006 May 12

RIFLE SINIFLAMASI AMACI Böbrek yetmezliğinin değerlendirilmesi Böbrek yetmezliğinin evrelenmesi İnsidans belirlemek(1) MORTALİTE ile korele(2) (1) Intensive Care Med. 2007 Mar;33(3):409-13. Epub 2006 Dec 13 (2)Crit Care. 2005 Oct 5;9(5):523-7. Epub 2005 Aug 19

RIFLE Sınıflaması (Injury) (Failure) (Loss) (End-stage) (1) Intensive Care Med. 2007 Mar;33(3):409-13. Epub 2006 Dec 13

AKIN Acute kidney injury network Pek çok nefroloji ve yoğun bakım derneği 2005 yılında Amsterdam’da 2 günlük konferans

AKI Sınıflaması Kreatinin Değeri İdrar Çıkışı Evre I Kreatininde >0.3mg/dl yada 1,5-2 kat artış < 0.5 ml/kg/saat > 6 saat Evre II Kreatininde >2-3 kat artış >12 saat Evre III Kreatininde >3 kat yada >4mg/dl üzerine artış (en az 0.5mg/dl↑ akut) < 0.3 ml/kg/saat >24 saat veya anuri 12 saat

ITF YBÜ RIFLE ve AKI Yoğun Bakım Ünitelerinde renal sorunların sınıflanmasında RIFLE ve AKI sistemlerinin işlevselliğini değerlendirmek ve evrelemenin MORTALİTE ile korelasyonunu araştırmak.

Hastalar ve yöntem İÜ. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim dalı Yoğun Bakım Servisi 2007 yılının ilk yarısı 487 hasta Retrospektif olarak APACHE skoru, SOFA skoru RIFLE sınıflamasını ve AKI sınıflamasını belirledik.

Yaş ortalaması: 55,04 ± 7,2 K: %58, E: %42 Cerrahi: %65,7 Medikal: %33,2

Bulgular: 487 hastadan Ölen hastaların: 388 hasta RIFLE sınıflamasına göre renal fonksiyonlar açısından normal olarak saptandı (%80). 99 RIFLE sınıfında 384 hasta AKI sınıflamasına göre renal fonksiyonlar açısından normal olarak saptandı (%79). 103 AKI sınıfında Ölen hastaların: Ortalama giriş değeri ROC Analizi P değeri SOFA 7,98 (±2,5) ROC: 0.88 p<0,05 APACHE 17,8 (±8,65) ROC: 0.81

Giriş RIFLE ve AKI Sınıflamasına Göre Mortalite Oranları: P değeri R /Evre I (n: 53/57) %18,9 %18,4 >0,05 I/Evre II (n:11/11) %45,5 %46,2 FLE/Evre III (n:35/35) %55 %52,8 Her iki hasta grubu benzer idi (p>0.05).

Evreleme ile Mortalite artışı RIFLE R %18,9 I %45,5 F %60 AKI Evre I %18,4 Evre II %46,2 Evre III %52,8 %60 %61 %18 %12 R vs I p<0,05 I vs F Evre I vs II p<0,05 Evre II vs III

Sonuç-1 RIFLE ve AKI tanımlama sistemleri; yoğun bakım ünitelerinde renal sorunların sınıflanmasında kullanılabilir. Derecelendirmedeki artış mortalite artışı ile korele bulunmuştur. Mortalite belirleme açısından karşılaştırıldığında RIFLE ve AKI arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır.

Sonuç-2 Çalışmamızda SOFA skoru mortalite açısından en belirleyici skorlama sistemi olarak bulunmuştur. Beş farklı organ yetmezliğini değerlendirilmesine bağlanmıştır. ROC Analizi SOFA 0,88 APACHE 0,81 RIFLE 0,69

The RIFLE criteria and mortality in acute kidney injury: A systematic review. Ricci ve ark.: Kidney Int 2008,73:- 538-546.

NEDEN YENİ: SERUM KREATİNİNİN SORUNLARI Emerging urinary biomarkers in the diagnosis of acute kidney injury Prasad Devarajan Expert Opin Med Diagn. 2008 April ; 2(4): 387–398. Yaş, cinsiyet, kas kitlesi, kas metabolizması, kullanılan ilaçlar ve hidrasyon tablosundan etkilenir. Renal rezervin yüksek olması nedeniyle böbrek fonksiyonunun önemli bir kısmı hasara uğramadan değişmeyecektir. GFR düşük hız aralığında kreatinin artmış tübüler sekresyonu renal fonksiyonların yanlış yüksek tahmin edilmesine yol açar. GFR’nin akut değişikliklerinde hasardan 2-3 gün sonra dengelenme oluşuncaya kadar böbrek fonksiyonunu doğru yansıtamaz

NEDEN YENİ; Diğer Emerging urinary biomarkers in the diagnosis of acute kidney injury Prasad Devarajan Expert Opin Med Diagn. 2008 April ; 2(4): 387–398. Hasarın primer odağını belirlemek (proksimal tübül, distal tübül, interstisyum, vasküler yapılar); Böbrek yetersizliğinin süresini belirlemek (AKI, kronik böbrek yetersizliği veya ‘akut-üstü-kronik’); AKI alt tiplerini ayırma (prerenal, renal, veya postrenal); AKI etyolojisini ayırma (iskemi, toksinler, sepsis, veya kombinasyon) AKI’yi diğer böbrek hastalıklarından ayırma (uriner trakt enfeksiyonu, glomerulonefrit, interstitial nefrit); Risk ve prognoz belirleme (AKI süresi ve ciddiyeti, renal replasman tedavisine gereksinim, hastane kalış süresi, mortalite); AKI seyrini tanımlama AKI’ye yönelik girişimlerin monitorizasyonu

YENİLER NASIL OLMALI Emerging urinary biomarkers in the diagnosis of acute kidney injury Prasad Devarajan Expert Opin Med Diagn. 2008 April ; 2(4): 387–398. Noninvazif ve kolayca elde edilen kan veya idrar örneğinde yatak başında veya standart klinik laboratuarında uygulanabilir Standart inceleme yöntemi ile hızlı ve güvenilir şekilde ölçülebilmeli Yüksek duyarlılıkta olup erken teşhisi kolaylaştırmalı AKI’ye özgün olmalı ve alt grupları ve etyolojileri ayırmalı Receiver-operating characteristic (ROC) eğrilerinde güçlü biomarker özellikleri sergilemeli

NGAL 25-kDa protein; nötröfillerden, gelatinaze kovalan olarak bağlı Normalde böbrek, akciğer, mide ve kolonda çok az miktarda bulunur Hasarlı epitel düzeyini ↑ İskemik ve nefrotoksik hasar sonrası hayvan modellerinde erken ve belirgin olarak ↑ Bu protein AKI gelişiminden kısa süre sonra kolayca kanda ve idrarda bulunur.

IL-18 AKI gelişimini takiben proksimal tübüllerde ayrışır İntrasellüler sistein proteaz, caspase-1, IL-1’i değiştirir ve IL-18’i aktive eder IL-18 aktif şekli idrara geçebilir Bir çalışma göstermiştir ki idrarda IL-18 AKI hastalarında belirgin olarak artarken Üriner infeksiyonlu , kronik böbrek yetersizlikli, nefritik sendromlu ve prerenal yetersizlikli hastalarda yükselmez.

Cystatin C Bütün çekirdekli hücreler tarafından sabit hızda sentezlenip kana salgılanan sistein proteaz inhibitörüdür. Glomerül tarafından serbestçe tamamen filtre olur. Proksimal tübül tarafından tamamen reabsorbe edilir ve hiç sekrete edilmez. Kan düzeyi yaş, cinsiyet, ırk, veya kas kitlesinden etkilenmez.  kronik böbrek hastalarında serum kreatininden daha iyi glomerül fonksiyonunu gösterir. Cystatin C’nin üriner atılımı AKI’li hastalarda renal replasman tedavisi gereksinimini bir gün önceden öngörür ( AUC of 0.75 ) YBÜ’sinde %50 serum cystatin C artışı AKI’yi serum kreatinin artışına göre 1-2 gün önceden öngörür (AUC 0.97 ve 0.82, sırası ile)

KIM-1 Hayvan modellerinde iskemik veya nefrotoksik AKI tablosunda dedifferansiye proksimal tübül hücrelerinden salgılanan transmembran proteindir İdrarda kolayca tespit edilir AKI gelişmiş olgularda (birincil olarak iskemik) böbrek biyopsisinde proksimal tübüllerde belirgin indüklendiği tespit edilmiştir Üriner KIM-1 iskemik AKI ile prerenal azotemi ve kronik renal hastalığı ayırmaktadır Kontrastın indüklediği AKI’de uriner KIM-1 artışı yoktur.

KIM-1 Üriner AKI paneli için umut vaadeden aday İskemik veya nefrotoksik böbrek hasarına özgündür Kronik böbrek hastalığından veya uriner trakt infeksiyonlarında etkilenmez AKI tiplerini birbirinden ayırmada kullanılabilir Erken biomarker olması sınırlıdır uriner KIM-1 artışı ilk zaradan 12-24 saat sonradır Diğer biomarkerlarla birlikte NGAL ve IL-18, KIM-1 AKI teşhisine özgünlük kazandırabilir.

Sonuç Yeni terminoloji Yeni biyolojik göstergeler Birlikte çok branşın yer aldığı çalışma GELECEĞİMİZİ AYDINLATACAK