Kardiyak Belirteçler Dr. Gülçin Eskandari.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLARIN BİOKİMYASI
Advertisements

AROMATİK KİMYA Dr. Sedat TÜRE.
Şeker Hastalığı-DİYABET
DİYABETİK NEFROPATİNİN KLİNİK EVRELERİ
Kızlarda en yüksek boy uzama hızına göre
Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
ENZİMLER VE KLİNİK UYGULAMALARI
Diabetik Nefropati Son dönem böbrek yetmezliğinin 1/3 nedenidir ve görülme sıklığı hızla artmaktadır. Tip 1 DM otoimmün mekanizma; insülin ve C-peptit.
Hormon Etki Mekanizması
Kas Biyokimyası Gürbüz POLAT.
28 TEMMUZ 2012 tarihli Resmi Gazete’de yayımlanan SUT değişikliğinin,yayım tarihinden itibaren 5 işgünü sonra yürürlüğe girecek 16’ncı maddesinde Lipid.
ASTIM Kronik hava yolu inflamasyonu
MİNERALLERİN VÜCUTTAKİ YERİ VE FONKSİYONLARI I
AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSÜNÜN DİAGNOSTİK LABORATUVAR BELİRLEYİCİLERİ II
ENZİMLERİN KLİNİK TANIDA ÖNEMİ II
Klinik Tanıda enzimler
Koroner Kalp Hastalığı Prof. Dr. Namık Kemal Eryol.
Glukoneogenez.
Cerrahide yandaş hastalıklar
Prof. Dr. Alpaslan GÖKÇİMEN
Akut MI hastasına yaklaşım
HİPERTANSİYON NEDİR Kenan KARAKAŞLI Sağlık Kültür ve Spor Daire Başkanlığı Mediko Sosyal Merkezi Sağlık Slayt Arşivi:
BİRİNCİ BASAMAKTA HİPERLİPİDEMİYE YAKLAŞIM
AKUT KORONER SENDROMLAR Prof Dr. Rasim Enar İÜ.CTF. Kardiyoloji ABD
Hipertansiyon ve Ateroskleroz Eğitim, Uygulama ve Araştırma Merkezi
Böbrek İşlevleri Böbrekler metabolizma sonucu oluşan atık ürünlerin vücuttan uzaklaştırılmasını sağlayan sistemdir. En önemli işlevi homeostazı korumaktır.Kan.
Uzm.Dr. Esin KORKUT Doç.Dr. Yusuf AKCAN
AKUT KORONER SENDROMLAR
İç Hastalıkları Anabilim Dalı Prof.Dr.Adnan Levent YALDIRAN
GEBE DİYABETİKTE YAKLAŞIM
PROTEİN VE AMİNO ASİT METABOLİZMASI IV
KARACİĞER FONKSİYON TESTLERİ
Kritik semptomlara yönelik triaj uygulamaları
Gebelikte Hematolojik Hastalıklar
KANIN BİLEŞİMİ VE İŞLEVLERİ
YÜKSEK DOZ WARFARİN KULLANIMI SONUCU GELİŞEN YAYGIN ALVEOLER HEMORAJİ
Acil Serviste Göğüs Ağrısına Yaklaşım
KORONER ARTER HASTALIKLARINDA EKG BULGUSU OLUŞ MEKANİZMASI
DOLAŞIM SİSTEMİ.
Solunum-Dolaşım Sistemi
ENZİMATİK TANI ALANLARI VE İLGİLİ ENZİMLER
AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSÜNÜN DİAGNOSTİK LABORATUVAR BELİRLEYİCİLERİ I
PROTEİN VE AMİNO ASİT METABOLİZMASI: AZOT DENGESİ
AİBÜ Düzce TF İç Hastalıkları ABD
ENZİMLERİN KLİNİK TANIDA ÖNEMİ I
BÖLÜM 3 Kalp Hastalıkları
ENZİMLERİN KLİNİK TANIDA ÖNEMİ
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Marmara Üniversitesi Hastanesi Hipertansiyon ve Ateroskleroz Ünitesi
AMİNOASİT METABOLİZMASI
MYOKARD PERFÜZYON SPECT SİNTİGRAFİSİ
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ
Glukoneogenez.
Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım. AMAÇLAR Göğüs ağrılı hastanın tanınması Göğüs ağrısı sonucu oluşan belirti ve bulguların ayırt edici özellikleri Miyokard.
KARDİYAK REHABİLİTASYON
Kas Biyokimyası § Organizmalar § Hücreler § Hücre içi organeller hareket ederler!!! Bu hareket proteinlerce oluşturulan moleküler motorlarca sağlanır.
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
KARBONMONOKSİT ZEHİRLENMESİ
Enzimler Biyokimyasal olayların vücutta yaşam ile uyumlu bir şekilde gerçekleşmesini sağlayan biyokatalizörlerdir Bütün enzimler proteindirler (ribozim…katalitik.
Pediatrik kardiyolojide sık görülen sorunlar
PROTEİNLER 2.
ENERJİ OLUŞUMU Enerji, genel anlamda iş yapabilme yeteneği olarak tanımlanmakta, diğer bir deyişle, organizma iş yaparken enerjiye gereksinim duymaktadır.
Protein Metabolizması 2 -Üre Siklusu-
Enzimatik Ölçümler (Pratik Ders)
YAŞAM BOYU SPOR 3. hafta Öğr. Gör. Elif Öz
Kardiyovasküler Aciller ve Postop. Hasta Takibi Prof. Dr
ARŞ. GÖR. DR. HAVVA ŞEN KTÜ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ AD
Uzm.Dr. Esin KORKUT Doç.Dr. Yusuf AKCAN
VAKA SUNUMU Arş. Gör. Dr. Kevser AYAR KTÜ Tıp Fakültesi
Sunum transkripti:

Kardiyak Belirteçler Dr. Gülçin Eskandari

Amaç Akut koroner sendromlarda laboratuvar testlerini kullanabilecekler.

Öğrenim hedefleri Dönem III öğrencileri bu dersin sonunda Kardiyak risk faktörlerini hatırlayacak, Miyokardiyal iskemi nedenlerini sayabilecek, Kardiyak belirteçleri sayabilecek, Göğüs ağrısından sonra geçen süreye uygun kardiyak belirteci kullanabilecek,

Koroner Arter Hastalıkları Her yıl dünyada milyonlarca insan akut kalp atağı geçirmekte Bunların birçoğu bu nedenle yaşamlarını yitirmekte Birçok insan göğüs ağrısı ile hekime başvurmakta

Kardiyak Risk Faktörleri Geçirilmiş KKH’ına dair aile öyküsü Sigara içimi Hiperkolesterolemi Hipertansiyon Obesite Sedanter yaşam biçimi Diyabet Agresif kişilik

Miyokardiyal İskemi Nedenleri Ateroskleroz Koroner arter inflamasyonu Tromboz Koroner vazospazm

Miyokardial İskemi Belirtileri REVERSIBL DÖNEM (15-20 dakika): Aerobik glikolitik yol yerine anaerobik yolun kullanılması Laktat birikimi Kreatin-P ve glikojen rezervlerinin aşırı kullanılması ATP konsantrasyonunda düşme Asidoz

Miyokardial İskemi Belirtileri İRREVERSIBL DÖNEM Hücre membran hasarının oluşması Hücre içeriğinin dışarı salınması Başta küçük moleküler yapılı enzimler olmak üzere diğer yapısal proteinlerin de dışarı sızması

MI Tanısal Kriterleri MI tanısı koymak için: Tipik yükselme ve kademeli düşüş (kardiyak troponin) ya da çok daha hızlı yükselme ve düşüş (CK-MB) gösteren bir biyokimyasal marker ile aşağıdakilerden biri İskemik semptom (karakteristik göğüs ağrısı) EKG’de patolojik Q dalgası EKG’de ST yükselmesi ya da depresyonu

Koroner Arter Hastalıkları EKG ilk tanısal test Tanısal özgüllük yaklaşık %100 (yükselmiş ST segmenti) Tanısal duyarlılığı %63-82 Zedelenmiş miyokard hücrelerinden dolaşıma geçen biyokimyasal serum kardiyak belirteçlerin kullanımını gerektirir Sensitivite: Hastalıkta pozitiflik (Bit testin bir hastalıkta hasta olanları yakalama yeteneği) (TP/TP+FN)x100 Spesifisite: Sağlıkta negatiflik (Bir testin sağlıkta sağlıklı olanları yakalama yeteneği) (TN/TN+FP)x100

Kardiyak Belirteç Özellikle EKG bulgusu tanısal olmadığında Kalbin işlevini çabuk ve doğru yansıtacak tek bir tanısal laboratuvar testi şu anda yok Bunlarla ilgili araştırmalar sürmekte İdeal bir kardiyak belirteç için bazı koşullar gerekli Tanısal duyarlılık ve özgüllüğünün yüksek olması Serum düzeyinin hızlı yükselip, çabuk düşmesi Acil çalışmaya uygun bir yöntemi olmalı…

Kardiyak Belirteçler Enzimler Proteinler CK, CK-MB LD AST Miyoglobin Troponin T, I MLC, MHC FABP

Enzimler Kardiyak enzimler hasarlanmış hücrelerden kana geçer Enzim aktiviteleri dokuda plazmadakinden daha fazladır, ancak çok küçük bir doku hasarında plazma düzeyinde göreceli olarak artış görülür Enzimler kanda yavaşça ve değişen hızlarda azalır

Kreatin Kinaz Kas metabolizmasında enerji transferinde İki subünit içerir (B, M), dimer yapıda ve üç izoenzime sahip Normal dağılıma uymaz, sağa yatık Enzim aktivitesindeki patolojik artış referans sınırları içinde oluşabilir Anormal sonuçlar normal bireylerden de elde edilebilir Seri enzim ölçümleri gerekir

CK Doku İzoenzim Dağılımı MM MB BB İskelet kası (%) 99 1 Miyokard (%) 75 25 Beyin 100

CK-MB MI için özgüllüğü yüksek Göğüs ağrısının başlangıcından 4 saat sonra kanda yükselmeye başlar Pik düzeyleri ilk 24 saatte oluşur 2-3 günde normal düzeyine döner Yalancı pozitiflik nedenleri: Kas hastalıkları ve zedelenmeleri Makro CK

Aspartat Aminotransferaz (AST) MI lab. tanısında kullanılan ilk belirteç Kalp özgüllüğü düşük

Laktat Dehidrogenaz (LD) Tüm hücrelerde bulunan sitoplazmik bir enzim Özgüllüğü düşük Göğüs ağrısının başlangıcından 6-12 saat sonra artmaya başlar, 3. günde pik, 8-14 günde normale döner H ve M subünitlerinden oluşan tetramer yapıda, 5 izoenzimi var Miyokard zedelenmesi olan bir hasta LD2 aktivitesinden daha çok artmış LD1 aktivitesi gösterir

Proteinler Miyoglobin Troponin T ve I

Myoglobin Bir heme proteini, kas sitoplazmik proteinlerinin %5-10’u, kalp kasına özgül değil Göğüs ağrısı başlangıcından sonraki ilk saatler için daha duyarlı Göğüs ağrısı başlangıcından sonraki 2 saat içinde artmaya başlar, 6-10 saat sonra AMI’lı tüm hastalarda ölçülebilir “Miyoglobin konsantrasyonu göğüs ağrısı başlangıcından 8 saat sonra hala referans sınırları içinde ise AMI düşünülmez” Serumdan hızla kaybı reinfarktüste kullanımını sağlar

Troponinler Kas fibrilleri ATP’nin kimyasal enerjisini mekanik işe çevirir Aktomiyozin, ATPaz, kalsiyum, aktin, miyozin ve troponinler bu dönüşümde rol oynar Troponinler, asimetrik globüler protein olan troponin T, globüler protein troponin I ve troponin C’dir

Toponin T ve I Troponin C tüm kaslarda aynı izoform, troponin T ve I iskelet ve kardiyak izoformları Troponin I 31-a.a. posttranslasyonel olarak eklenen kısmı kalbe özgü Troponin T 11 a.a. amino terminal kısmı kalbe özgü, ancak muskuler distrofi, polimyozit, dermatomyozit, son dönem böbrek yetmezliğinde de

Troponin T ve I Az miktarda sitoplazmada serbest AMI’ın erken ve geç tanısında kullanılır Göğüs ağrısı başlangıcının birkaç saati içinde artmaya başlar, 2. gün pik, 2-5 günde sonlanan bir plato ve referans değerlere dönmesi 7 gün kadar sürer

Serum Kardiyak Belirteçleri

Dün gece yarısından itibaren göğüs ağrısı yakınması olan 55 yaşında erkek hasta, bugün sabah 9’da acil servise getiriliyor. EKG’si normal. İstenen laboratuvar tetkiklerinde Üre 140 mg/dL (Normal değeri 15-50 mg/dL) Kreatinin 2.9 mg/dL (Normal değeri <1.2 mg/dL) Troponin T 0.15 ng/mL CK-MB 4.75 ng/mL Myoglobin 36 ng/mL olarak saptanıyor.

Göğüs ağrısı yakınması ile acile başvuran hastadan EKG ve laboratuvar testleri isteniyor. Yapılan biyokimyasal analizlerde; Troponin T 0.3 ng/mL, CK-MB 73 U/L, Myoglobin 136 ng/mL olarak saptanmıştır. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? Hastanın troponin T’si yüksek, yüksekliğin kaynağı kardiyak hasar olabilir. Hastanın myoglobini yüksek, yüksekliğin kaynağı kardiyak hasar olabilir. Hastanın CK-MB’si yüksek, AMI’nün ilk saatleri için tanısal özgüllüğü oldukça yüksektir. Böbrek yetmezliğinde kardiyak markerlar kardiyak hasara rağmen yükselmez. Hastanın kardiyak markerlarını EKG bulgusuyla birlikte değerlendirmek gerekir.