MALNÜTRİSYON VE KANSER Erİşkİn kanser hastalarIndakİ malnütrİsyon Patofİzyolojİsİ Halime ORHAN 8112009042

Malnütrisyon; insan vücudunun büyüme, gelişme ve özel bazı fonksiyonları yerine getirebilmesi için gereksinim duyduğu ile sağlanabilen besin ve enerji arasındaki hücresel dengesizliktir. Kanser; hücrelerde DNA'nın hasarı sonucu hücrelerin kontrolsüz veya anormal bir şekilde büyümesi ve çoğalmasıdır. 

Bostonlı Patolojist Shields Warren,1920’li yıllarda dengesiz beslenmenin kanser ölümlerinde ana sebep olduğunu ileri sürmüştür. Dengesiz beslenmenin kanser popülasyonunda yaygın olduğu ve hasta grubunda klinik sonuçları olumsuz bir şekilde etkilediği açıktır. ---American Cancer Society Second National Conference on Diet, Nutition, and Cancer ---Papers Presented at the Fourth Annual Nutrition Symposium on Current Concepts in Nutritional Management of the Patient With Cancer

Kanser hastalarının kalori gereksinimlerini belirlerken, klinisyen beslenme tedavisinin amaçlarını ayarlamalı ve bu gruptaki enerji harcamasını etkileyen metabolik vücut büyüklüğü, beslenme durumu gibi pek çok faktörün farkında olmalıdır. Kanser hastalarındaki metabolik hızdaki azalma yağsız vücut kitlesinin kaybından dolayı değildir; fakat vücuttaki enerji depoları ve proteinin korunmasının lehine olan metabolik değişikliklerin konakçısı ile ilişkilidir. ---American Cancer Society Second National Conference on Diet, Nutition, and Cancer ---Papers Presented at the Fourth Annual Nutrition Symposium on Current Concepts in Nutritional Management of the Patient With Cancer.

Kanser teşhisi sürecinde; kilo kaybı olmayan benzer kanser hastaları karşılaştırıldığında kilo kaybı olan kanser hastalarının ortalama yaşam süresinin daha az olduğu görülmüştür. Tek başına Aşırı kalori alımı, ileri seviyedeki kanser hastalarında ortalama yaşam süresini değiştirmemektedir ve hasta bu durumda vücut ağırlığını korur ya da kilo kaybeder. ---American Cancer Society Second National Conference on Diet, Nutition, and Cancer,

Oldukça sık görülen metastatik kanserler teşhis sürecinde belirli kilo kaybı ile ilişkilendirilir. Araştırmacılar, lokalize tümörün sistemik metabolik etkilerini saptayabilmek için son zamanlarda araştırmalarını belirlenemeyen metastatik hastalığı olmayan baş ve boyun kanseri hastaları yönünde genişlettiler. Bu hastalar sürekli enteral beslemeyle görünürde yeterli kalori idaresine rağmen kilo almakta başarısız olmuşlardır. ---American Cancer Society Second National Conference on Diet, Nutition, and Cancer,

Bir diğer araştırmada ise; Eden ve arkadaşları öncelikli olarak mide ameliyatı geçirmiş ve depresyonun kilo kaybından daha ön planda olduğu kontrol popülasyonu ve dengesiz beslenen kanser hastalarındaki glikoz metabolizmasını karşılaştırdılar. Cori siklusu yoluyla glikoz üretim ve glikoz geri dönüşümü deneklerin her iki grubundaki 14 günlük enteral beslenmeden sonra aç ve tok olarak ölçüldü. ---American Cancer Society Second National Conference on Diet, Nutition, and Cancer,

Her iki glikoz üretim oranları ve geri dönüşüm oranları dengesiz beslenen kanserli hastalarda normal kanserli hastalara oranla daha yüksek olmasına rağmen kilo kaybı bakımından karşılaştırılabilir. Kanser hastasının günlük glikoz alımının %40 ını oluşturan artmış glikoz geri dönüşümünün vücuttaki yağın aylık olarak 0.9 kg’ının olası bir kaybına sebep olacağı sonucuna varılmıştır. ---American Cancer Society Second National Conference on Diet, Nutition, and Cancer

Kaşeksi kanserinin ise sebepleri tam olarak anlaşılamamasına rağmen, çoğu uzman, yetersiz besin alımı tespitindeki azot metabolizmasındaki ya da ana enerjideki değişiklikler üzerine kuram geliştirmişlerdir. Diğer bir yandan ise dengesiz beslenen kanserli hastalara kanserli olmayan hastalardan daha fazla azot vermek için iyi bir tez oluşturulabilir. ---American Cancer Society Second National Conference on Diet, Nutition, and Cancer, ---Papers Presented at the Fourth Annual Nutrition Symposium on Current Concepts in Nutritional Management of the Patient With Cancer.,

Besin desteği gerektiren kanser hastalarının günde kilo başına azotun 0.25- 0.35 g ‘ını almaları gerekir. Araştırmalarımız, parenteral ya da enteral yol ile basit kalori kontrolünün aktif kanserli hastaların dengesiz beslenmesinin ilerlemesini geciktirmesinin ya da tersine çevirmesinin mümkün olmadığını göstermiştir. ---American Cancer Society Second National Conference on Diet, Nutition, and Cancer, ---Papers Presented at the Fourth Annual Nutrition Symposium on Current Concepts in Nutritional Management of the Patient With Cancer.,

Kanser hastalarındaki besin desteğinin ana hedefi kanserli olmayan hastadakilerle aynıdır: Besin durumunun korunması ve geliştirilmesi ya da besin durumunun daha da kötüleşmesinin önlenmesi. Besin desteği tedavisi kanseri tedavi etmez, fakat dengesiz beslenmeyi tedavi eder ve dengesiz beslenme yararlı antineoplastik tedaviyi kolaylaştıran destekleyici bir tedavi olarak kalır. ---Papers Presented at the Fourth Annual Nutrition Symposium on Current Concepts in Nutritional Management of the Patient With Cancer.

SONUÇ; Metabolik anormallikleri doğrulamak için gösterilen bu çabalara göre, yeni yağ sentezi ve kas yıkımını korumak için yeterli enerji yönetimiyle beraberinde gelmelidir. Hayatta kalma üzerine besin tedavisinin etkisinin şu anki eksikliği hastalığın seyri sırasında herhangi bir kanserli hastanın besin desteğini reddetmesi için bir gerekçe olarak kullanılmamalıdır. Onkologların besin desteğinin temel prensiplerine alışkın olmaları gerekmektedir ve onlar besin desteğinin reçetesi konusunda eğitilmiş diyetisyenlerle birlikte çalışırlar. ---American Cancer Society Second National Conference on Diet, Nutition, and Cancer, ---Papers Presented at the Fourth Annual Nutrition Symposium on Current Concepts in Nutritional Management of the Patient With Cancer.

KAYNAKLAR 1. Smale BF, Mullen JL, Buzby GP, Rosato EF. Prognostic nutritional index in cancer surgery. Cancer 198 1 ; 47:2375 -238 I . 2. DeWys WD. Pathophysiology of cancer cachexia: Current understanding and areas for future research. Cancer Res 1982; 3. Brennan MF. Total parenteral nutrition in the cancer patient. New Engl JMed 1981 4. Munro HN. Energy intake and nitrogen metabolism. In: Kinney J, ed. Assessment of Energy Metabolism in Health and Disease. Co-1umbus:Ross Laboratories, 1980; 105- 110. 5. Waterhouse C, Fenninger LD, Keutmann EH. Nitrogen exchangeand caloric expendituresin patients with malignant neoplasms. Cancer 1951; 4500-514. 6. Knox LS, Crosby LO, Feurer ID, Buzby GP, Miller CP. Mullen JL. Energy expenditure in malnourished cancer patients. Ann Surg

DİNLEDİĞİNİ Z İÇİN