Ovaryen Hiperstimulasyon sonrası endometriosis reküransı artıyor mu? Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. tevfik@yoldemir.com

Sunum Akışı Kısa Fizyopatoloji Reküransın değerlendirilmesi Çalışmalar Retrospektif Prospektif Sonuç

Fizyopatoloji -1 Fertil Steril 2008;90:247–57

Fizyopatoloji -2 Fertil Steril 2008;90:247–57

Fizyopatoloji -3

Endometriozisin doğal seyri Yen and Jaffe’s reproductive endocrinology Jerome F. Strauss, Robert L. Barbieri.—6th ed.

Rekürans Laparoskopide klinik ve/veya biopsi ile kanıtlanmış endometriozis Ultrasonografide endometriotik kist (sitolojik inceleme ile doğrulanmış) Derin endometriotik implantlar (rektosigmoid/ rektovaginal septum) Cerrahi gereklilik Kronik Pelvik ağrı VAS, BB skalası Dismenore Disparone Yaşam kalite skalaları EQ-5Dindex, EQ-5Dvas (fiziksel fonksiyon, kendisinin değerlendirdiği) Kısa form 12 (fiziksel ve mental sağlık)

Rekürans - endometrioma An Atlas of ENDOMETRIOSIS Third Edition

Rekürans - adenomyosis An Atlas of ENDOMETRIOSIS Third Edition

Rekürans –rektovaginal endometriosis Human Reproduction Vol.18, No.6 pp. 1328±1333, 2003

Rekürans - rektovaginal endometriosis Human Reproduction Vol.23, No.5 pp. 1069–1075, 2008

Rekürans – Bekleme vs tedavi 124 hasta 36 ay takip Reproductive BioMedicine Online (2010) 20, 410– 415

Rekürans- Dismenore Prospektif gözlemsel 729 hasta Evre 1-2, 3-4 endometriozis 36 ay takip %32 %24 %21 %19 Human Reproduction Vol.21, No.10 pp. 2679–2685, 2006

Rekürans - Hastalık %3 %11 %11 %23 Human Reproduction Vol.21, No.10 pp. 2679–2685, 2006

Rekürans - Ağrı / Endometrioma Prospektif gözlemsel 166 hasta Evre 3-4 endometriozis 36 ay takip Fertil Steril 2010;93:716–21.

Rekürans - Ağrı / Endometrioma Fertil Steril 2010;93:716–21.

Endometrioma – IVF/ICSI Prospektif kohort 48 hasta

Endometrioma – IVF/ICSI

Cerrahi / medikal tedavi gerekliliği -IVF Retrospektif kohort 189 hasta Evre 1-2, 3-4 36 ay takip

Cerrahi / medikal tedavi gerekliliği -IVF

Cerrahi / medikal tedavi gerekliliği -IVF

Endometrioma / rektovaginal endometriosis – IUI/IVF Retrospektif kohort 177 hasta Evre 1-2,3-4 endometriozis 1-15 yıl takip IVF, IVF+IUI, IUI 5 14 10 3 5 3

Endometrioma / rektovaginal endometriosis – IUI/IVF

Endometrioma / rektovaginal endometriosis – IUI/IVF Sadece IVF 7/36 Sadece IUI 6/34 IUI+IVF 5/20

Endometrioma / rektovaginal endometriosis – IUI/IVF

Klinik ve/veya biopsi ile kanıtlanmış endometriozis - ART Retrospektif kohort 67 hasta Evre 3-4 endometriozis IVF, IVF+IUI, IUI 36 ay takip Fertil Steril 2006;86:283–90

Klinik ve/veya biopsi ile kanıtlanmış endometriozis - ART Fertil Steril 2006;86:283–90

Ağrı - IVF Prospektif kohort 64 hasta Evre 1-2,3-4 endometriozis 3-6 ay takip Hum Reprod. 2011 Sep;26(9):2368-72

Sonuçlar -1 Literatürde standard bir “rekürans” tanımı yoktur. Rekürans evre 1-2’de evre 3-4’den daha az (Coccia, 2010) İleri evre hastalarda hem kontrol hem de IVF grubunda rekürans olasılığı fazla ( Coccia, 2010) Rekürans IVF olan kadınlarda IUI olanlardan daha az (D’Hooghe, 2006)

Sonuçlar -2 IVF sonrası endometriomada büyüme saptanmadı (Benaglia, 2010) IVF siklus sayısının reküransa etkisi yok (Benaglia 2010) Endometriozise bağlı semptomlarda ilerleme IVF ile görülmez (Benaglia,2011) Steroid hormon seviyelerinde geçici artış hastalığın klinik olarak ilerlemesi için yetersiz (Benaglia 2010) Süre miktardan daha önemli (Benaglia 2010)

Sonuçlar -3 Endometrioma ovulasyon ilişkisi, folikül veya korpus luteadan endometriotik kiste geçiş (Vercellini 2009) KOH+IUI endometrioma reküransı (D’Hooghe 2006) IVF sikluslarında folikül aspirasyonu IVF-IUI farkı (Benaglia 2010) Ovulasyon- enflamasyon mekanizması (Gerard 2004) Endometriotik implantları çevreleyen enflamatuar network ( Lebovic 2001)

Sabrınız için teşekkür ederim. Dr Tevfik Yoldemir

Endometriozisin infertiliteye etki mekanizmaları CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volume 53, Number 2, 429–438

Endometriozis – Reprodüktif sonuç

Endometriozis – Reprodüktif sonuç