TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
GAZİ ÜNİVERSİTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİMDALI
Advertisements

VAGİNAL KANAMA 1 Dr.Aytekin Altıntaş.
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Doç. Dr. Süleyman GÜVEN Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi
HAZIRLAYAN:SAVAŞ TURAN AKKOYUNLU İLKÖĞRETİM OKULU 2/D SINIFI
Laparoskopik Myomektomi
TESE ÖNCESİ TESTİS NASIL HAZIRLANMALI?
ÜREMEYE YARDIMCI TEDAVİLER BİLGİLENDİRME SEMİNERLERİ
“Prenatal Taramada Güncel Durum” Artık Ultrason Gereksiz mi?
DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş.
İNFERTİLİTE DR.GÖKHAN GÜRSOY.
ART öncesİ Hİsteroskopİ
DİSMENORE DR.GÜLAY ŞAHİN.
Tekrarlayan YÜT başarısızlıklarına nasıl yaklaşalım
HEPATİK KOLOREKTAL METASTAZLAR
İNFERTİL KADINDA HSG NASIL DEĞERLENDİRİLMELİDİR ?
Tekrarlayan Gebelik Kayıpları
SERVİKAL VE SEZARYEN SKARI GEBELİKLERDE YÖNETİM
Mid-trimester gebelik kayıpları ve serklajın yeri
RETROPERİTONEAL YUMUŞAK DOKU SARKOMLARI
Uterusun Benign Hastalıkları
SEZARYEN SONRASI VAJİNAL DOĞUM
Myomektomi ve Salpinjektomi; Ne zaman, kime uygulanmalıdır
KIZIM ADET GÖRMÜYOR Dr.Aytekin Altıntaş.
JİNEKOLOJİK CERRAHİ SIRASINDA OLUŞAN ÜROLOJİK TRAVMALAR
İnmemiş Testis Dr Firdevs Baş
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
Cerrahi Skarda Ortaya Çıkan Nodül
Ovaryen Hiperstimulasyon sonrası endometriosis reküransı artıyor mu?
İntrauterin Adezyonlar
KADIN ÜREME ORGAN KANSERLERİ (ENDOMETRİUM,OVER )
Myomektomi ve Salpenjektomi: Ne zaman, kime uygulanmalıdır
ADOLESANLARDA SIK KARŞILAŞILAN SORUNLAR
DİSFONKSİYONEL UTERUS KANAMALARI
ENDOMETR İ OMALARDA LAPAROSKOP İ K CERRAH İ 5 ARALIK 2009-ADANA Prof. Dr. Ali Ulvi HAKVERDİ Mustafa Kemal Üniversitesi Tayfur Ata Sökmen Tıp Fakültesi.
Üreme Tıbbı Derneği'ne hoşgeldiniz ANA SAYFA
EKTOPİK GEBELİK Yard.Doç.Dr.Bülent Özçelik
MYOMETRİYTUM PATOLOJİSİ
IVF ve Ektopik/Heterotopik Gebelik
Ultrasonografide fetal santral sinir sistemi değerlendirilmesi
Prof.Dr.Metin Çapar S.Ü.Meram Tıp Fakültesi Kadın Doğum ABD KONYA
ENDOMETRİOZİSDE IUI TEDAVİSİ
İNFERTİL OLGUDA MYOMEKTOMİ GEREKLİ Mİ ? GÜNCEL YAKLAŞIM
Tekrarlayan IVF Başarısızlığı (TIB)
İntrauterin Adezyonlarda Histeroskopi
POSTMENOPOZAL KANAMALARA YAKAŞIM
EKTOPiK GEBELİKTE CERRAHİ TEDAVİ
ENDOMETRİOZİS İLE İLİŞKİLİ OVER KANSERİ: PROGNOZ
Disfonksiyonel Uterin Kanamalar (DUK)
Pelvik Organ Prolapsusunda Uterus Koruyucu Cerrahi
Servİkal Tümörü Taklİt Eden Ekstravezİkal Mesane Leİomyomu
Dr. Namık Kemal Duru GATA Kadın Hst ve Doğum AD Ankara/2010
VAJİNAL KANAMA KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI- ARAŞ. GÖR. DR. SELMAN DEMİRCİ
GEBE OLMAYAN KADINLARDA VAJİNAL KANAMA
MENSTRUAL DÜZENSİZLİKLER
Uterin Septuma Histeroskopik Yaklaşım Ne Zaman? Nasıl?
Ankara Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
Fertilite tetkiklerinde salin infüzyon sonografisi mi histeroskopi mi?
İstmosel: Üreme fonksiyonlarına etkisi ve tedavisi
Vücut kitle indeksinin IVF-ICSI gebelik sonuçlarına etkisi
POSTPARTUM KANAMALARDA HİPOGASTRİK ARTER LİGASYONU
Dr.Ömer Erkan YAPÇA AÜTF-TJOD 2016
Dr.A.Yüce1 AMENORE l İki tür amenore vardır 1- PRİMER AMENORE : l 16 yaşında hala menstrüel kanamaların başlamamış olması 2- SEKONDER AMENORE: l Normal.
IVF ÖNCESİ LAPAROSKOPİNİN YERİ
BRONŞEKTAZİ.
Op. Dr. Deniz OLUKLU 03/02/2019.
Sunum transkripti:

TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI UTERUSA AİT FAKTÖRLER Dr. Sadiye Eren Zeynep Kamil Eğitim ve Araştırma Hastanesi

TEKRARLAYAN ABORTUS Kromozom anomalileri Anatomik faktörler İmmünoljik faktörler Endokrin faktörler İnfeksiyonlar

UTERİN FAKTÖRLER Rekürran abortuslarda %7 Ashton 1988 %15 Makino 1992 %24 Daya 2003

PLAN Konjenital anomaliler Uterin leiomyomlar İntrauterin sineşiler Endometrial polipler Servikal yetmezlik

UTERİN ANOMALİLER Konjenital Septalı uterus Uterus bikornis Uterus ünikornis Uterus septus (komplet, inkomplet) Uterus didelfis İU DES maruziyeti T uterus Küçük serviks

UTERİN ANOMALİLER Edinsel Leiomyomlar İntrauterin sineşiler Endometrial polipler Servikal yetmezlik

UTERİN ANOMALİLER Anormal formasyon Gelişmenin gecikmesi veya durması Müller kanallarının tam olmayan birleşmesi sonucunda olur

Uterin Anomaliler Başlangıç iniş hataları Vertikal füzyon hataları Lateral füzyon hataları Septum rezorpsiyon hataları

Uterin Anomaliler Kalıcı dismenore Oligomenore Persiste DUK Persiste disparöni RİA yerleştirmede güçlük Tekrarlayan RİA dislokasyonu İnfertilite

Uterin Anomaliler Tekrarlayan gebelik kayıpları Kötü obstetrik hikaye Ektopik gebelik, prematür eylem, anormal prezantasyon, intrapartum komplikasyon, postpartum kanama, plasenta retansiyonu, subinvolüsyon, yetersiz serviks Terapötik abortusta başarısızlık

Tanı: Pelvik Muayene Tuşede genişlemiş fundus Uterustan ayırtedilemeyen kitle Vaginal-servikal anomali Vaginal agenezi Ambigus genitalia

Tanı :Görüntüleme Transvaginal U/S Sonohisterografi Histerosalpingografi Ofis histeroskopi Kombine H/S ve L/S (altın standart) MRI

Sınıflama Simetrik(didelfis, bikornis, septus) Asimetrik(unikornis) Strassman 1907

Class I Segmental Müllerien Agenezi ve Hipoplazi Gebelik nadirdir

Class II Uterus Unikornis Uterus volümü azdır Spontan abortus %15-85 bildirilmiştir Rudimanter horn yoksa cerrahi önerilmez Rudimanter horn varsa endometrium içeriyorsa eksizyon veya metroplasti önerilir, içermiyorsa cerrahinin faydası gösterilememiştir

Class III Uterus Didelfis Tedavisiz fetal sağkalımın en iyi olduğu gruptur(%43 fetal kayıp) Uteroplasti güçtür Cerrahi tedavi nadiren uygulanır Modifiye Strassman Servikal serklaj

Class IV Uterus Bikornis Abortus riski %40-90 bildirilmiştir Plasenta retansiyon riski artmıştır Cerrahi tedavi önerilir Strassman prosedürü Jones prosedürü

Class V Uterus Septus Gebeliğin ilk yarısında en çok sorun çıkaran anomalidir komplet septumda %88 inkomplet septumda %70 Buttram,Gibbons 1979 H/S Septum rezeksiyonu sonrası fetal kayıp %88 den %12 ye düşmüştür Buttram 1985

Uterus Septus Septumun rezektoskop kullanılarak insizyonu sonrası: Term gebelik %11 den %87 ye yükselmiş Baggish %50 den %83e yükselmiş Litta, Gomel, Saygılı, Patton

Class VI Uterus Arkuatus Uterus kavitesinde minimal değişiklik vardır, nadiren reprodüktif problem yaratır

Class VII DES Maruziyeti İntrauterin DES a maruz kalmış fetuslarda görülür T şeklinde kavite Servikal yetmezlik

DES Maruziyeti Hastaların hemen tamamında HSG anormallikleri vardır Prematür doğum sıktır Serklaj başarılı olarak kullanılmıştır H/S ile kavite genişletici işlemler yazılmıştır

DES uterus anomalileri Class I-V anomalilerden farklıdır DES uterus anomalileri Class I-V anomalilerden farklıdır. Aynı hastada görüldüklerinde koinsidental olarak değerlendirilmelidir.

Uterin septum Septalı uterus rekürran abortuslarda en sık görülen anomalidir ve kötü obstetrik gidişle birliktedir 1980 öncesi tedavi L/T idi Bugün histeroskopik metroplasti yapılmaktadır

H/S septum rezeksiyonu Myometrium hasarı olmaz Hospitalizasyon süresi kısadır 2 ay sonra gebeliğe izin verilebilir Hasta normal doğurabilir Term doğum %80, abortus %15 dir

Fonksiyonel bir yarı-uterus varlığında serklaj iyi bir seçenektir. Tüm uterin anomaliler, komplike cerrahi işlemler kadar servikal serklaj ile de başarıyla tedavi edilmektedir. Fonksiyonel bir yarı-uterus varlığında serklaj iyi bir seçenektir. Gros 1974

UTERİN LEİOMYOMLAR Kadınlarda en sık görülen genital sistem tümörü Jinekolojik cerrahinin en sık nedeni Tekrarlayan gebelik kayıplarıyla birlikte olabilir

Uterin Leiomyomlar Klinik abortus oranları %15-20 Tekrarlayan gebelik kaybı olan kadınlarda %18

Uterin Leiomyomlar Lokalizasyon en önemli faktördür Myomun boyutu önemlidir Myom sayısı önemli olabilir

ESGE Submukoz myomlar Tip 0: Tamamen intrakaviter Tip 1 İntramural komponent <%50 Tip 2 İntramural komponent >%50

Submukoz myomlar

Lokalizasyon Tip 0 ve Tip1 myomlar implantasyonu direk etkiler Tip 0 ve Tip 1 myoma bağlı menometrorajiler ve artan uterin kontraktilite implantasyon zayıflığına neden olabilir Tip0 ve kısmen Tip 1 myomlar endometriumu değiştirerek implantasyonu etkileyebilir İmplantasyon alanının vasküler desteği etkilenmiş olabilir, inflamasyon olabilir Subseröz ve Tip 2 myomlar abortusla daha az ilintilidir

Myom boyutu 8 cm ve daha büyük myomlar, gebeliğin tüm dönemlerinde yüksek komplikasyon riski taşırlar

Uterin Leiomyomlar Tanı Pelvik muayene Ultrasonografi Sonohisterografi HSG H/S BT MRI

Tedavi Medikal Kalıcı kür sağlayan medikal tedavi yoktur, hedef hipofizi baskılamadır. Östrojen antagonistleri Progesteron antagonistleri Androjenler GnRH agonistleri

Tedavi Medikal GnRH a 1-3 hafta içerisinde hipogonadotropik hipogonadal durum oluşur Volüm azalması 3 ayda %40 6 ayda %50 Friedman Tedavi bırakılınca etki hızla geri döner 6 aydan uzun verilmez, verilecekse ERT eklenmelidir (ayda %1 azalma)

Tedavi Nonekstirpatif Uterin arter embolizasyonu sonrasında küçük sayıda gebelik bildirilmiştir, prognozlar hakkında bilgiler kısıtlıdır. Nadir POF vakaları da bildirilmiştir. MRI eşliğinde yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason uygulaması, fertilite isteği olan kadınlarda onay almamıştır.

Tedavi Ekstirpatif H/S ile myom rezeksiyonu L/S ile myomektomi Abdominal myomektomi Vaginal myomektomi

Prognoz Rekürran abortuslarda myomektomi sonrası gebelik başarısı %57 35 yaş üzeri Uterus 12 haftadan büyük Çıkarılan myom sayısı 4 den fazla ise gebelik başarısı daha az Vercellini

Prognoz Buttram ve Reiter 1914 vakada myomektomi sonrası abortus riskinin %41 den %19 a düştüğünü bildirmiştir

İntrauterin sineşiler Asherman 2 tip travmatik sineşi tanımlamıştır: 1.Servikal kanalda stenoz veya obliterasyon 2.Uterin kavitede parsiyel ve komplet obliterasyon

İntrauterin sineşiler Gebelik sonrası travma: Postabortum, postpartum küretaj %75 Mol boşaltımı sonrası C/S sonrası

İntrauterin sineşiler Gebelik dışı travma: Myomektomi Tanısal küretaj Servikal işlemler RİA yerleştirme Radyum yerleştirme

İntrauterin Sineşiler Travma dışı: Postpartum Postabortum Genital tüberküloz (en ağır formudur)

İntrauterin Sineşiler Sterilite %43 Habitüel abortus %14

İntrauterin Sineşiler Tanı Hikaye: Postpartum-postabortum küretajı takiben adet değişiklikleri, infertilite,gebelik kayıpları HSG: Keskin kenarlı sabit doluş defektleri, irregüler kontrlu kavite H/S: Direk gözlenir

Uterin Sineşiler Tedavi Geçmişte kullanılan tedavi kör küretaj idi ve prognoz genellikle kötü idi Günümüzde histeroskopik tedavi güvenli ve efektif olarak kullanılmaktadır Sineşi görülerek makasla kesilir veya yakılır L/S yardımlı yapılabilir Dens adezyonlar tedavisi en güç olanlarıdır Çok damar açıldığından histeroskopik medyum intravaze olabilir

İntrauterin Sineşiler Tedavi Ağır vakalarda birkaç seans gerekebilir Lizis sonrası gebelikte abortus ve kanamalar görülebilir Coccia 2001 Tedavi sonrası gebelik %43, canlı doğum %32 olarak bildirilmiştir Capella 2004

Endometrial Polipler Endometrial yüzeyde çıkıntı yapan, glandlar, stroma ve kan damarları içeren dokulardır Prevalansı AUK lı kadınlarda %10-20dir

Endometrial Polipler TV ultrasonografi Sonohisterografi Histerosalpingografi Histeroskopi

Endometrial polipler Poliplerin kör küretaj ile saptanma oranı %43 45 olgudan 31 inde polip kısmen ya da tamamen kalmış H/S ile çıkarmak kör küretaja üstündür Gebauer 2002

BENİ DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM