YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARI

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Sigarayı Bırakma Doç. Dr
Advertisements

Doç Dr Oğuz Dursun Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi
AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİNDE DİYALİZ-DIŞINDAKİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ
HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU
HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM
OLGU Uyku ilişkili hipoventilasyon hipoksemi sendromları.
YOĞUN BAKIM STANDARTLARI ve YÖNETİMİ
O S A S T E D A V İ S İ N D E A P A P ve B İ P A P
KARDİYOPULMONER ARREST VE RESUSİTASYON
SOLUNUM YETMEZLİĞİ VE ŞOKUN TANIMLANMASI
TÜRKİYE’DE BİR İÇ HASTALIKLARI YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ’NDE (YBÜ) AKUT RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (ARDS) İLE İZLENEN HASTALARIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BU HASTALARDA.
ÇOCUKLARDA KAN GAZLARI
Giriş Organizmanın canlılığını sürdürebilmesi için gerekli en önemli madde oksijendir. Oksijensizliğe en duyarlı organ beyindir. Solunumun asıl fonksiyonu.
Hazırlayan: Dr Berge EDE Moderatör:Op.Dr.Turhan Pekiner
MEKANİK VENTİLASYONDA BAKIM
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU
Cerrahide yandaş hastalıklar
Hipertansiyon ve Ateroskleroz Eğitim, Uygulama ve Araştırma Merkezi
KAN TRANSFÜZYONLARI VE KOMPLİKASYONLARI
Uyku Apne Sendromu Tedavisi Pozitif Havayolu Basıncı (PAP)
SOLUNUM YETERSİZLİĞİ Doç. Dr. Sait Karakurt
MEKANİK VENTİLATÖRLER
Egzersizi Kısıtlayan Faktörler ve Egzersiz Eğitimi
UYKU APNE SENDROMU TEDAVİSİ
Dispne İle Başvuran Hastalarda Yaklaşım
AORTİK DİSEKSİYON Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi
NONKARDİYOJENİK VE KARDİYOJENİK AKCİĞER ÖDEMİNDE TEDAVİ
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tedavisi
Mekanİk VentİlaSYON ŞEKİLLERİ ve ekspİrasyon SONU pozİtİf BasInç
VİTAL BULGULAR SOLUNUM
VOLÜM SİKLUSLU VENTİLASYON VE ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON
Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon
Kronik solunum hastalıkları Evde Sağlık Hizmetleri
Dr. Nahit Çakar İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim dalı
OKSİJEN TEDAVİSİ ve KULLANILAN ARAÇLAR
İdeal ağırlık (kg) = Boy (cm)-100 (Erkek) İdeal ağırlık (kg) = Boy (cm)-105 (Kadın) Obezite İdeal ağırlıktan % 20 ↑ Türkiye Toplam nüfusun %
PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ
NIMV etkinliğinin değerlendirilmesi ve sonlandırılması
Doç.Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları,
Prof. Dr. Müzeyyen Erk Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD
Dolaşım Sistemi Hastalıkları Patolojisi
Ventilatör İlişkili Pnömoni
SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞERLER
PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ
MEKANİK VENTİLASYON KOMPLİKASYONLARI
SOLUNUM YETMEZLİĞİ Doç. Dr. Sait Karakurt
Hiperkapnik Solunum Yetmezliğinde Noninvaziv Ventilasyon
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE SOLUNUMUN MONİTÖRİZASYONU
SOLUNUM YETMEZLİĞİ Doç. Dr. Sait Karakurt
Doç. Dr. Mehmet Ünlü Afyon Kocatepe Üniversitesi,
İnvazİv mekanİk ventİlatör
Sepsis Tanı ve Tedavisi
ÖĞR. GÖR. ÖZLEM KARATANA ACİL BAKIM II
BÖLÜM 3 Kalp Hastalıkları
NIMV uygulama yeri Dr. Zuhal Karakurt. NIMV uygulamada temel ilkeler NIMV kontrendikasyon değerlendirmesi ? NIMV endikasyonu??? NIMV monitörizasyon olanağı?
KRİTİK HASTA ÇOCUĞUN NAKLİ
GÖĞÜS CERRAHİSİ YOĞUN BAKIM İLKELERİ
Noninvaziv Mekanik Ventilasyonda Cihaz seçimi Mod ve ayarlar
VENTİLATÖR SEÇİMİ Doç.Dr. Sait Karakurt
BRONKOSKOPİNİN ENDİKASYON VE KONTRENDİKASYONLARI
AKCİĞERLERİN PRİMER GÖREVİ GAZ ALIŞVERİŞİNİ SAĞLAMAKTIR.
ACİLDE NIMV ve IMV Prof Dr Sait Karakurt
ARDS (Yetişkin solunum sıkıntısı sendromu)
AKUT SOLUNUM YETMEZLİĞİ DR. ÖZGÜL KESKİN
PULMONER REHABİLİTASYON
Hastane İ çi Kardiyak Arrestler Dr Salahi ENG İ N Prof Dr Oktay ERAY.
SOLUNUM SIKINTISI İLE GELEN ÇOCUK HASTAYA YAKLAŞIM
SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
Sunum transkripti:

YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARI Doç. Dr. Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı

Yoğun Bakım Ünitesi-tanım YBÜ’leri -yoğun izlem, -monitörizasyon -organ destek tedavileri uygulanabilen -günün 24 saati, sürekli ve aynı standartta hasta bakımı veren özel birimlerdir.

Yoğun Bakım Ekibi Yoğun Bakımcı “Yönetici” Doktorlar Hemşireler Solunum Terapistleri Klinik Eczacı Diğer

YBÜ-yönetim YBÜ’nün yoğun bakımcı yöneticisinin olması VE kapalı sistem yönetim YBÜ’de sürekli (24 saat/gün) yoğun bakımcı bulunması

YBÜ yatış-çıkış kriterleri Yatış endikasyonu olan her hastanın eşit yatış şansı vardır.

YBÜ yatış-çıkış kriterleri Eğer yatak sayısı veya YBÜ koşulları (ventilatör sayısı, enfeksiyon durumu, vb.) talebe yetişemiyorsa eşit yatış endikasyonu olan hastalar içinden ilk başvuran hastaya öncelik tanınır ve aciliyet durumuna göre triaj uygulanır. Öncelik sırası şu şekildedir: 1. öncelik: YBÜ’de uygulanacak tedavilerden yarar görecek, YBÜ dışında izlem ve tedavisi mümkün olmayan kritik durumdaki hastalar 2. öncelik: YBÜ’de uygulanacak tedavilerden yarar görecek, sürekli monitörizasyon gerektiren ve her an durumu bozulabilecek hastalardır. 3. öncelik: Altta yatan hastalık veya akut tablonun cinsi nedeniyle uzun dönem yaşam şansı fazla olmayan ancak akut tablonun iyileştirilmesi amacıyla yatırılan ve destek tedavilerinin kısıtlı tutulabileceği hastalardır 4. öncelik: YBÜ’ye yatış endikasyonu olmayan ve aslında yatırılmaması gereken hastalardır Crit Care Med 1999;27:633

YBÜ yatış-çıkış kriterleri YBÜ’ye geri dönüşümlü bir tıbbi tabloda olan ve makul bir yaşam sürmesi beklenen hastalar yatırılır. Son dönem hastalığı olan hastalar (metastatik kanser, son dönem kronik hastalık, vb.), makul bir yaşam sürme beklentisi olmayan hastalar (hipoksik-iskemik ensefalopati tablosu, vb.) veya normal bir serviste de izlemi mümkün olan hastalar yatırılmamalıdır. YBÜ’ye bir hasta yatırıldıktan sonra son dönem hastalığı olduğu veya makul bir yaşam sürmeyeceği anlaşılırsa, bu hasta hastane içinde başka bir birime veya başka bir hastaneye nakil edilmelidir, veya yaşam desteği çekilmelidir. Crit Care Med 1999;27:633

YBÜ-Hizmet Düzeyi DÜZEY III: Tüm kritik hasta grubuna bakabilecek düzeyde personel, teknolojik donanım, sistem ve yapılanmaya sahip olan üniteler DÜZEY II: Kritik hastalara tam bir bakım verebilen ancak bazı konularda (örneğin, beyin cerrahisi, transplantasyon, vb.) yeterli personel ve donanıma sahip olmayan ve bu hastaların uygun merkezlere nakli için protokollerin bulunduğu üniteler DÜZEY I: Kritik hastaların ilk stabilizasyonunu gerçekleştirebilen ancak bu hastalara tam bir bakım veremeyecek düzeyde olan ve bu hastaların uygun merkezlere nakli için protokollerin bulunduğu üniteler ‘’Guidelines on critical care services and personnel: Recommendations based on a system of categorization of three levels of care’’ Crit Care Med 2003;31:2677-83

Toplam hemşire sayısı/yatak YBÜ-Hizmet Düzeyi Hizmet düzeyi Hemşire/hasta Toplam hemşire sayısı/yatak III 1/1 6 II 1/1.6 4 I 1/3 2 ‘’Recommendations on minimal requirements for intensive care departments’’ TASK FORCE of the ESICM. Intensive Care Med 1997;23:226-32.

YBÜ-Hizmet Düzeyi III II I Toplam doktor sayısı/6-8 yatak 5 4 3 En az 6 yatak G İ G: Gerekli, İ: İstenen ‘’Recommendations on minimal requirements for intensive care departments’’ TASK FORCE of the ESICM. Intensive Care Med 1997;23:226-32.

YBÜ YATIRILMA ENDİKASYONLARI Hayatı tehdit eden durum Solunum yetmezliği Ciddi pulmoner emboli Sepsis Şok Gastrointestinal kanama Akut renal yetmezlik Ciddi elektrolit dengesizliği Koma Status epileptikus Zehirlenmeler Hızlı ilerleyebilen nörolojik hastalıklar Yakın izlem gerekliliği

RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI-endikasyonlar Göğüs duvarı deformitesi Kifoskolyoz Yavaş ilerleyen nöromüsküler hastalıklar Polio sekeli Yüksek spinal kord yaralanması Spinal müsküler atrofi Yavaş ilerleyen müsküler distrofiler Multipl skleroz Bilateral diyafram paralizisi Hızlı ilerleyen nöromüsküler hastalıklar Duchenne Amiyotrofik lateral skleroz Daha hızlı ilerleyen nöromüsküler hastalıklar Guillan-Barre Myastenia gravis

YBÜ YATIRILMA ENDİKASYONLARI Hastane yataklarının %5-10’u yoğun bakım yatağı olmalıdır.

YBÜ YATIRILMA ENDİKASYONLARI-yaş Yaş tek başına kriter olarak alınmamalıdır Diğer faktörler Komorbid hastalıklar Yatış öncesi fonksiyonel kapasite Hastalığın ciddiliği (APACHE II)

Solunum yetmezliği-tanım Solunum sisteminin dokuların gereksinmesini karşılayacak düzeyde O2 sağlayamaması ve/ya da metabolizma ürünü CO2’i atamaması ile karakterize olan bir sendromdur. PaO2<60 mm Hg PaCO2>45 mm Hg

Solunum yetersizliği- klinik sınıflandırma Akut Kronik

Solunum yetersizliği- patofizyolojik sınıflandırma Tip I Hipoksemik Tip II Hiperkapnik Tip III Perioperatif Tip IV Şokda rastlanan solunum yetersizliği

Tip I Hipoksemik solunum yetersizliği Solunan havadaki oksijenin azalması Hipoventilasyon Diffüzyon bozukluğu Şant Ventilasyon perfüzyon dengesinin bozulması

Ventilasyon perfüzyon ilişkisi Ölü boşluk solunumu Normal Şant V/Q=sonsuz V/Q=1 V/Q=0

Tip I solunum yetersizliği-ventilasyon perfüzyon oranının bozulması Havayolu hastalıkları Alveol hastalıkları İnterstisyel akciğer hastalıkları Pulmoner vasküler hastalıklar

Tip I solunum yetersizliği-şant Alveol kollapsı (atelektazi) Alveol içi sıvı dolması (transüda, eksuda, kan ) İntrakardiyak şant Akciğer içi vasküler şant

Hipoventilasyon YETERLİLİK YÜKLER Solunum merkezi Nöromüsküler ileti Kas gücü Elastik yükler Rezistif yükler

Hipoventilasyon Solunum merkezinden uyarı çıkışında azalma Nöromusküler hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Hava yolu hastalıkları

Solunum kasları Solunum kaslarının fonksiyonları güçleri ve dayanıklıkları ölçülerek değerlendirilir. Kas gücü kontraktil elemanlar olan miyofibrilerin sayısı ile doğru orantılıdır. Kas dayanıklığı ise kasın kapiler ve mitekondri yoğunluğu ile oksidatif enzim kapasitesine bağlıdır.

Solunum kaslarının değerlendirilmesi FVC’de sırtüstü yatma ile normaller ve restriktif akciğer hastalığı olanlarda %25, obstrüktif akciğer hastalığı olanlarda %35 azalma solunum kaslarının incelenmesini gerektirir. Maksimum inspirasyon (-80 cm H2O) ve ekspirasyon (100 cm H2O) ağız içi hava basınçları ölçülür. Transdiyafragmatik basınç.

Operasyon ve akciğer Üst abdominal cerrahide ilk 24 saatte vital kapasite %50 azalıp 7. gün normale döner, alt abdominal cerrahide ise %25 azalıp 3. gün normale dönmektedir. Koroner arter bypass operasyonlarında tüm akciğer volümlerinde birkaç ay sürebilen %30’a ulaşan azalma bildirilmiştir.

Tip III Perioperatif solunum yetersizliği Akciğer dışı nedenler Solunum merkezinin baskılanması Diyafram paralizisi, frenik sinir hasarı Obstrüktif uyku apne sendromu Akciğerlerle ilgili nedenler Atelektazi Pnömoni Aspirasyon ARDS Volüm yüklenmesi, kalp yetersizliği Pulmoner emboli Bronkospazm, KOAH

Tip III solunum yetersizliğinde atelektazinin önlenmesi Hastanın 1-2 saatte bir pozisyon değiştirmesi Fizyoterapi Hastanın 30-45 derecede yatması. Karın ağrısının giderilmesi. Karın içi basıncın azaltılması. Tri-floya üfleme, pozitif basınçlı solunum. Sigaranın operasyondan en az 6 hafta önce kesilmesi atelektazi ve aşırı sekresyonu engellemektedir.

Tip IV solunum yetersizliği Hipoperfüzyon kasın dayanıklılığını azaltıp solunum yetersizliğine neden olmaktadır. Hipoksemi, anemi, asidoz, beslenme bozukluğu, elektrolit bozukluğu gibi doku oksijenasyonunu ve fonksiyonunu bozan faktörler önlenmeye çalışılır.

Klinik yaklaşım KLİNİK ARTER KAN GAZI KRONİK HİPOKSEMİ BULGULARI Takipne Yardımcı solunum kaslarının kullanılması İnterkostal ve supraklaviküler çekilme Paradoks solunum Burun kanadı solunumu ARTER KAN GAZI KRONİK HİPOKSEMİ BULGULARI Polisitemi Pulmoner hipertansiyon Kor pulmonale

Klinik yaklaşım Akciğer kaynaklı solunum yetersizliği nedenleri, şok, özellikle de sepsis aranmalıdır Hipotiroidi Pulmoner emboli (Dispne ve takipne dışında belirgin bulgusu olmayan hastalarda)

Tedavi Yeterli doku oksijenasyonu sağlanmalı Hava yolu açıklığı sağlanmalı Yeterli ventilasyona başlanmalı O2 tedavisi Kan transfüzyonu Solunum depresyonu, kas ve sinir fonksiyonunun etkileyebilecek ilaçlar kesilmeli Primer neden tedavi edilmeli Semptomatik tedavi

MEKANİK VENTİLASYON ENDİKASYONLARI Solunum işindeki artma Solunum yetersizliği Solunum durması ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Hava yollarının korunması Sekresyonların atılması İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi

NIMV ? IMV ? Noninvazif mekanik ventilasyon (NIMV) Invazif mekanik ventilasyon (IMV)

NIMV-uygun hasta tanımı Koopere, hava yolunu koruyan hasta Stabil klinik Maskenin uygulanabilirliği

NIMV desteğinin yeri- Yoğun Bakım Ünitesi pH<7.30 Arter kan gazlarında ve klinik tabloda 1-2 saatte düzelme olmuyorsa NIMV’un başarısız olabileceğini düşündüren bulgular varsa

KOAH alevlenme- entübasyon riski Brochard L, Mancebo J, Wysocki M et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. N Eng J Med 1995:333;812-822.

NIMV- Başarıya etki eden faktörler BAŞARI -Yüksek PaCO2 ve düşük PA-aO2 -pH 7.25-7.35 -1 saat sonra pH, PaCO2 ve solunum sayısında düzelme -Açık bilinç BAŞARISIZLIK -Yüksek APACHE -Pnömoni -Yapışkan sekresyon -Diş sorunları -Kötü beslenme durumu -Bilinç bozukluğu Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. British Thoracic Society Standarts of Care Committee. Thorax 2002;57:192-211.

Akut solunum yetersizliğinde NIMV deneyimi KANIT TİPİ Güçlü Az güçlü Zayıf KOAH alevlenme Akut kardiyojenik pulmoner ödem İmmünosupresif hastalar KOAH’lı hastaları mekanik ventilatörden ayırma dönemleri Astım Kistik fibroz Postoperatif solunum yetersizliği DNI hastalar Ekstübasyon sonrası başarısızlık Üst hava yolu obstrüksiyonu ARDS Travma Obstrüktif uyku apne sendromu, Obesite hipoventilasyon Lieshhing T, Kwok H, Hill N. Acute aplications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003:124; 699-713.

İnvazif mekanik ventilasyon Hasta entübe edildikten sonra mekanik ventilatör desteği verilir. Entübasyon mekanik ventilatör ile hasta arasında güvenli bir yol sağlar. ölü boşuğu azaltır.

YBÜ MONİTÖRİZASYON AMAÇLAR: 1-Klinik değişiklikleri erkenden fark etmek 2-Tedaviye yanıtı değerlendirmek YBÜ yatışlarının %40’ında amaç sadece monitörizasyondur.

YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE MONİTORİZASYON SOLUNUMUN MONİTÖRİZASYONU DOLAŞIMIN MONİTÖRİZASYONU SEDASYONUN MONİTÖRİZASYONU PARALİZİ DERECESİ EEG EKG BİLİNÇ DURUMU KAFA İÇİ BASINCI