İNFERTİLİTE Tanım İnsidans %15 Primer infertilite Sekonder infertilite Sterilite Dr.A.Yüce

İNFERTİLİTE FAKTÖRLERİ Erkek Faktörü : % 24 Kadın Faktörü : % 41 Ortak Faktör : % 24 Açıklanamayan: %11 Yaş Faktörü : Kadında Ovulasyon Faktörü Endometriozis,PID,Tubal Faktörler Dr.A.Yüce

İNFERTİLİTEDE DEĞERLENDİRME ERKEK FAKTÖRÜ OVULATUAR FAKTÖR PELVİK FAKTÖR SERVİKAL FAKTÖR Dr.A.Yüce

ERKEK FAKTÖRÜ Ürolojik muayene Semen analizi Oligospermi : Aspermi : 2-3 günlük cinsel perhiz sonrası Renk,Hacim,Liqefikasyon, Sayı,Motilite, Morfoloji,pH. Oligospermi : Aspermi : Dr.A.Yüce

SPERM PARAMETERS

ERKEK FAKTÖRÜ İÇİN ANAMNEZ Konjenital anomaliler Önceki cinsel partnerleri Cinsel ilişki sıklığı Toksik madde kullanımı Geçirilmiş operasyon Geçirilmiş infeksiyon, tedavi İlaç kullanımı Genel sağlık durumu: Diyet, ekzersiz, vb. Dr.A.Yüce

ERKEK İNFERTİLİTE NEDENLERİ Endokrin Bozukluklar Hipotalamik disfonksiyon (Kallmann) Hipoffizer yetmezlik ( tm., rad, cerrahi ) Hiperprolaktinemi, Adrenal hiperplazi Eksojen androjenler, Tiroid hastalıları Anatomik bozukluklar Vas deferensin konjenital yokluğu Vas deferensin obstruksiyonu Ejekülatör sistemin konjenital anomalileri Dr.A.Yüce

SPERMATOGENEZ FEED-BACK

ERKEK İNFERTİLİTE NEDENLERİ Anormal Spermatogenez Kromozomal anormallikler Kabakulak orşidi, Kriptorşidi,Varikosel İlaç veya radyasyona maruz kalma Anormal Motilite Cilia yokluğu ( Kartegener sendromu ) Varikosel, Antisperm antikor Seksüel Disfonksiyon Retrograd ejekülasyon,İmpotans,Libido Dr.A.Yüce

KADIN İNFERTİLİTESİ İÇİN ANAMNEZ DES,Pubertal gelişim anamnezi Menstruel siklus,Kontraseption Önceki gebelikler, düşükler, Op Geçirilmiş enfeksiyonlar İlaç ve toksik madde kullanımı Genel saglık durumu ( diet,kilo, ekzersiz) Dr.A.Yüce

OVULATUAR FAKTÖR İnfertilite vakalarının % 20-25 Fizyolojik anovulatuar kadınlar sterildir Pre pubertal çocuklar Kastre olmuş kadınlar Geç post menstruel kadınlar Anovulasyon, LFD, LUF,Oositsiz folikül Oosit atılamaması, matürasyon bozuk. Dr.A.Yüce

OVULASYONU DEGERLENDİRME TESTLERİ Menstrüel ritm, BBT Servikal mukus değişimleri Miktar, Şeffaflık, Speinberkait, Fern testi Endometrial biopsi Serum P düzeyi: 6.5-10 ng/ml Ultrasonografik takib Kan veya idrarda seri LH ölçümü Dr.A.Yüce

OVULASYONDA HORMONLAR

BBT CHART

FERN TEST

ANOVULASYON NEDENLERİ İdiyopatik Emosyonel Akut stress, ağır nöroz ve psikozlar Obezite Aşırı egzersiz Hipofizer Empty cella Ovaryan Tm,PCO Tiroid hastalıkları Hipo-Hipertiroidi Adrenal gudde has, Cushing KAH Hepatorenal has. Dr.A.Yüce

PELVİK FAKTÖR İnfertilitenin % 25-40 nedeni Enfeksiyon:Appendisit,PID, Endometriozis Yapı anomalileri İn utero DES’ e maruz kalma Genital sistem gelişim anomalileri Myoma, Polipler, Asherman Geçirilmiş ektopik gebelik Diger pelvik operasyonlar Dr.A.Yüce

PELVİK FAKTÖR 1- HSG 2- LAPAROSKOPİ Uterusun kongenital anomalileri Submuköz leiomyomlar İntrauterin şineşiler ( Asherman sendromu ) İntra uterin polipler Salpengitis istmica nodosa Tuba tıkanıklıkları 2- LAPAROSKOPİ Dr.A.Yüce

D- SERVİKAL FAKTÖR Anormal PAP smear,Post koital kanama Kryoterapi, Konizasyon,DES Servikal faktör araştırma metodları Mukus : Miktar,Şeffaflık,Speinberkait,Fern testi Post koital test ( Sims Huhner testi ) Kurzok Miller testi ( Çapraz test ) Antisperm antikorlar:Sperm MAR, İBT Iatrojenik neden klomifen sitrat Tedavi intra uterin inseminasyon Dr.A.Yüce

İNFERTİLİTE TEDAVİSİ 1- Erkek faktörü : Üroloji 2- Kadın faktörü: A- Ovulasyon faktörü Klomifen sitrat, hCG, Kortikosteroid Estrojenler, hMG, GnRH, pFSH, rFSH Bromokriptin, Progesteron B- Pelvik faktör Myomektomi, Tuba mikrocerrahisi Pelvik adhezyonların çözülmesi C- Servikal faktör: Homolog inseminasyon Dr.A.Yüce

YARDIMLI ÜREME YÖNTEMLERİ İUİ GİFT ZİFT İVF PZD SUZİ İCSİ MESA TESA Assisted Hatching Semen preparetion Taze ejekülat Split ejekülat Sperm washing Swim-up,Percoll Dr.A.Yüce

IUI

GIFT

ZIFT

IVF-ET

ICSI

FERTİLİZASYON

İNMATÜR OVUM

METAFAZ-I OOSİT

ICSI