OTURUM - VIB Aortik Girişimler: Nasıl Yaparım OTURUM - VIB Aortik Girişimler: Nasıl Yaparım? Takip protokolleri & yeniden tedavi Dr. Erhan T. ILGIT Radyoloji A.D. Girişimsel Radyoloji & Nöroradyoloji B.D.

Aortik Girişimler: T/AA Tanı – Takip Protokolleri BT/A TEE MR/A US DSA DR …

Aortik Girişimler: T/AA Tanı – Takip Protokolleri “Yaşam boyu takip” “Endoleak” tanısı / sınıflaması / tedavi planı AoA boyut değerlendirmesi V > %2, Dmax > 5mm SG değerlendirmesi (lokalizasyon / bütünlük) migrasyon, bükülme, kırılma, dayanıklılık… Diğer komplikasyonların değerlendirilmesi …

9 6 6 5 4 3 1

Aortik Girişimler: T/AA Takip Protokolleri BT/A; [ RKM ± 1-3, 6, 12. ay + yıllık ] + 3 faz US → (+)→ DSA + tedavi MR/A …

X-ışını RKM Maliyet

İyonizan Radyasyon Üç faz MDBT (Abdomen) ~ 10-30 mSv Fatal kanser riski: %5 / Sv (ICRP 60) + Fatal kanser riski: ~ %0.15 / BT ++ Diğer radyolojik incelemeler

Aortik Girişimler: T/AA Takip Protokolleri

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi -Komplikasyonlar- Yeniden Tedavi [% 30 ] “Endoleak” SG tıkanması İskemi (K, B, MS…) Arteriyel girişim yeri hasarı SG migrasyonu / yanlış yerleştirilmesi SG taşıyıcı iletim sorunları CIN Enfeksiyon …

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi Yeniden Tedavi + Stent-greft Stent ± PTA Balon dilatasyon Embolizasyon …

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi Peroperatif (işlem sırasında) Perioperatif (< 24 saat) Erken (1-90 gün) Geç (> 90 gün) *Tüm komplikasyonlar için geçerli

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi Balon dilatasyon + SG Stent Embolizasyon

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi Kısa < 10 mm (5-7) © Trombus / kalsifikasyon Açı > 60 ° / Arkus … Konik Ø > 40 / 30 mm SG yanlış yerleştirilmesi ! Dilatasyon SG migrasyonu Zor anatomi

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Risk analizi; ?

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi Balon dilatasyon

Tip IA 24.ay

Tip IB

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi + SG

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi Yeniden Tedavi SG taşıyıcı iletim sorunları Aterosklerotik, dar, büküntülü, SG(+) damar ! “Çok sert kılavuz telin çekilmesi” Taşıyıcı sistem rotasyonu Dışarıdan bası uygulanması …

Ø7,5 CM < 5 mm Konik > 60⁰

1.< 5 mm 2.> 60⁰ 3.R RAS 4.İliak büküntü 5. Ao uzatma iletimi 32 x 20 mm 6.Tip IA endoleak Bilateral femoral + L brakial girişim

0.018 “fibered “ koil

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi Yeniden Tedavi SG deformasyonu / kollaps “beaking”

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi Embolizasyon (Koil, trombin, nBCA…) Transarteriyel -Perigraft -İlgili arter kateterizasyonu Direkt ponksiyon

Ø 8 cm PX boyun zor anatomi

Tip IA

0.035 + 0.018 “fibered” koil

1.İnf. mezenterik 1.Subklavyan 2.Lomber 2.İnterkostal 3.İnt. İliak … 1.Subklavyan 2.İnterkostal 3.Bronşial … Rivera-Sanfeliz G, Kansal N JVIR 2007; 18 Golzarian J, Maes EB, Sun S TVIR 2005; 8

Tip II A

Aortoiliak bypass graft Px anastomoz PA

Stent yardımlı koil embolizasyonu

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi SG Tıkanması Yeniden Tedavi Outflow ↓ SG büküntü/basılanması SG migrasyonu ATH ↑ … Embolektomi Tromboliz + Stent / SG …

SG-L tromboz Ø 8 cm > 60⁰ 44

TALENT AF3620C155AX17024 IW1420C105AX12018170 IXW2222C79AX9520 45

Tip IA EL (-), Sol SG trombozu 4 gün sonra Tip IA EL (-), Sol SG trombozu 46

Floroskopi rehberliğinde OTW embolektomi 47

48

1.YIL KONTROL 49

Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi Arteriyel girişim yeri / girişim arteri hasarı Yeniden Tedavi Tromboz AVF / PA Diseksiyon Perforasyon Hematom Enfeksiyon Lenfosel … ≥ 7 mm

Lenfosel / seroma