Huzursuz Bacaklar Sendromu Semptomları agreve eden durumlar: Uyku deprivasyonu Alkol Aşırı fiziksel aktivite Kafein Nöroleptikler Trisiklik antidepresanlar SSRI Antihistaminikler

Huzursuz Bacaklar Sendromu Patofizyoloji Sirkadiyen özellik Dopaminerjik hipoaktivite, demir azlığı Periyodisite / “MSS generator”?

Huzursuz Bacaklar Sendromu Akpınar Ş. Treatment of restless legs syndrome with levodopa plus benserazide Arch Neurol 1982; 39: 739

Huzursuz Bacaklar Sendromu Tedavi: Dopamin agonistleri (ropinirole, pramipexole, cabergolin, bromokriptin, pergolide..) Dopamin prekürsörleri (L-Dopa/Carbidopa, L-Dopa/Benserazid) augmentasyon ve ribaund yapıyorlar Gabapentin Opioidler (oxycodone, propoxphene, codeine, methedone) Benzodiazepinler (klonazepam, temazepam, triazolam) Destekleyici tedavi (demir, folik asit, Mg)

REM Davranış Bozukluğu REM’de kaybolması gereken kas tonusunun aralıklı veya sürekli olarak artışına bağlı, rüya içeriği ile ilgili, travmaya neden olabilecek şiddette hareketlerle karakterizedir. Daha önce dorsal pontin lezyonlu kedilerde tanımlanmış Erkeklerde ve 60 yaş üzerinde sık ( E/K = 4/1 ) Görülme sıklığı ?? (% %0.5) % 60 idiyopatik

Geri kalan kısmı özellikle nörolojik hastalıklara sekonder (beyin sapı gliomu, inmeler, subarak.kanama, demans, MSA, Parkinson, MS, Guillain-Barré sendromu...) Kronik alkolizm Venlafaksin, SSRI grubu AD’lar, mirtazapin, bupropion Uyku - apne sendromu, PLMS, narkolepsi gibi uyku hastalıklarıyla birlikte de görülebilir Katapleksi tedavisi sırasında 96 kronik RDB’li hastanın %13’ünde narkolepsi REM Davranış Bozukluğu

Talamus’un anterior ve dorso-medial çekirdeklerinde dejenerasyon Otopsi: Lokus seruleus ve s. nigra’daki pigmente nöronların sayısında  Lewy cisimcikleri (+) Sinükleinopatilerle (MSA, Lewy Body Demans, PH…) ilişki ! Yeni tanı konmuş PH olgularının 1/3’ünde MSA olgularının %90’ında RDB tanısı konmuş >50 yaş ♂ → ort. 13 yıl sonra PH REM Davranış Bozukluğu

Bazı olgularda yıllara yayılan prodromal dönem: uykuda konuşma, bağırma, bruksizm, değişik hareketler... PSG → Submental ve bacak EMG’sinde tonus artışı REM yoğunluğunda  Derin (yavaş) uyku oranında  Tedavide clonazepam (dramatik düzelme!) Bazen desipramin, dopaminerjikler, karbamazepin, klonidin, gabapentin Son zamanlarda melatonin ve clonazepam kombinasyonu REM Davranış Bozukluğu

OLGU *: 70 yaşında erkek hasta 1.5 yıl önce prodromal bir dönemle (uykuda bağırma, konuşma) başlayıp, son ayda gittikçe şiddetlenerek sıklaşan uykuda tekme ve yumruk atma, eşinin boğazına sarılma, yataktan düşme gibi hareketlerden oluşan yakınmalarla başvurdu. Epizodlar sabaha karşı Uyandığında rüyada birisinden kaçtığını, kavga ettiğini, denize atladığını vb. gördüğünü söylüyordu. Özgeçmişte HT dışında özellik yok. PSG’de tipik bulgular Kraniyal MR  Sağ putamende lakün+basiler arterde torsiyosite Clonazepam 0.5 mg/gece tedavisine çok iyi yanıt * Düşünen Adam 1998; 11 (4): REM Davranış Bozukluğu