AMELİYAT SONRASI UYGULAMALARDA KANITA DAYALI ÖNERİLER

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
ORAL MUKOZİT OLUŞAN HASTALARIN BAKIMINA YÖNELİK BİR UYGULAMA ÖRNEĞİ
Advertisements

Enfeksiyöz Hastalıkların Tedavisinde Eczacının Rolü
Demir Gibi Türkiye Emzirmenin Korunması, Özendirilmesi, Desteklenmesi ile Demir Yetersizliği, Anemisinin Önlenmesi Ve Kontrolü.
Operasyon Öncesi Hazırlık
OSTEOPOROZ (KEMİK ERİMESİ)
YOĞUN BAKIM HİZMETLERİ
DOĞUMHANE HİZMETLERİ HOŞGELDİNİZ.
Cerrahi alan enfeksiyonlarını önlemeye yönelik öneriler.
HASTANE ENFEKSİYONLARI VE DEZENFEKSİYON
Kusması Olan Hastaya Yaklaşım
Acil Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü
TRANSFÜZYON GÜVENLİĞİ
ÇİD MİKROORGANİZMALAR
MEKANİK VENTİLASYONDA BAKIM
SAĞLIK PERSONELİNİN SAĞLIĞI
KONSTİPASYON (KABIZLIK)
Cilt Bütünlüğünde Bozulma ve Hemşirelik Yaklaşımı
Ecz.HİLAL ÖZNUR Uygulama Adı:AKILCI ANTİBİYOTİK KONTROLÜ
Demir Gibi Türkiye Emzirmenin Korunması, Özendirilmesi, Desteklenmesi ile Demir Yetersizliği, Anemisinin Önlenmesi Ve Kontrolü.
ÜRİNER KATETERLER VE İLİŞKİLİ ENFEKSİYONLAR
Grip ve Hijyen Alaplı Devlet Hastanesi Fatma KARAKUŞ AKIN
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
BİR ÖZEL HASTANEDE ÇALIŞAN HEMŞİRELERİN
AĞRIDA HEMŞİRELİK BAKIMI
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tedavisi
Üriner Kateter ve Enfeksiyonlarının Önlenmesi
Panel Enfeksiyon kontrol mevzuatında güncel durum
OKSİJEN TEDAVİSİNDE HEMŞİRELİK UYGULAMALARI
EVDE HASTA BAKIMI.
MİDE VE DUODENUMUN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
HEMŞİRE NE YAPAR?.
OKUL HEMŞİRESİNİN GÖREV YETKİ SORUMLULUKLARI
Kolon kanserinde hemşirelik bakımı
YOĞUN BAKIM DEĞERLENDİRME ÇALIŞMASI
Yenidoğan bakımında bütüncül yaklaşım
Kateter İlişkili Üriner Sistem Enfeksiyonlarının Önlenmesi
GÖĞÜS CERRAHİSİ YOĞUN BAKIM İLKELERİ
BASINÇ YARASI PREVALANSI
YARIK DUDAK, YARIK DAMAK VE HEMŞİRELİK BAKIMI
STERİLİZASYON DERSİ 6. HAFTA DERS NOTLARI
ROTA VİRÜS.
Santral Venöz Hıckman Katater Bakımı
HEMŞİRENİN EĞİTİMCİ ROLÜ
VALİDEBAĞ MESLEKİ VE TEKNİK ANADOLU LİSESİ
HASTANE ENFEKSİYONLARI
EFELER TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZİ EVDE SAĞLIK BİRİMİ
HASTANE ENFEKSİYONLARI
Aile Hekimliğinde Sürekli Sağlık Bakımı
GİRİŞ VE AMAÇ AÇIK ABDOMİNAL CERRAHİ SONRASI ÖKSÜRME MANEVRALARININ ETKİNLİĞİNİN İNCELENMESİ: PİLOT ÇALIŞMA Meriç YILDIRIM*, Ersin AVCI*, Didem KARADİBAK*,
Yeni Doğan Enfeksiyonları
Hastane Enfeksiyonları Kontrol Komitesi
DÜNYA’DA VE TÜRKİYE’DE ÇOCUK SAĞLIĞININ DURUMU ÇOCUK HEMŞİRELİĞİ
Tire Devlet Hastanesi HOŞGELDİNİZ.
ÇOCUK ONKOLOJİ HEMŞİRESİNİN ROLLERİ VE HEMŞİRELİK STANDARTLARI.
ETT VE TRAKEOSTOMİ BAKIMI
DOÇ. DR. GONCA POLAT ARŞ.GÖR.CİHAN ASLAN TIBBİ SOSYAL HİZMET DERSİ
olmadığında uygun koşullar sağlanarak
BASINÇ YARASI PREVALANSI. Basınç yarası, kemik çıkıntılarının dış yüzeylerindeki deri ve subkütan dokunun uzun süreli basınca maruz kalması ve sürtünmenin.
HOŞGELDİNİZ … © Diaverum September 2018.
ÜLKEMİZDE PALYATİF BAKIM HEMŞİRE DENEYİMİ
1. Hasta kimlik bilgilerinin tanımlanması ve doğrulanması 2. Hastanın rızasının alınması 3. İletişim güvenliğinin sağlanması 4. İlaç güvenliğinin sağlanması.
BOĞMACA (Pertusis) NEDİR ?. Her ülkede ve her mevsimde görülen bakteri enfeksiyonudur. Çocukluk dönemi hastalığıdır. Hastalık geçirildikten sonra oluşan.
HEMŞ.MELİKE ÇELİK DOÇ.DR.ÖZLEM UĞUR DOÇ.DR.EZGİ KARADAĞ
AMELİYAT ÖNCESİ- SONRASI HEMŞİRELİK BAKIMI HAZIRLAYAN :YUNUS EMRE GÖKCAN.
Sunum transkripti:

AMELİYAT SONRASI UYGULAMALARDA KANITA DAYALI ÖNERİLER Doç.Dr. Özge UZUN İnönü Üniversitesi Malatya Sağlık Yüksekokulu Hemşirelik Bölümü MALATYA 13. Ulusal Çocuk Cerrahisi Hemşireliği Kongresi, 30 Eylül-3 Ekim 2009, Malatya

Sunu Akışı Çocuklarda ameliyat sonrası bakım rehberi Çocuklarda ameliyat sonrası yara bakımı ve izlemi Ameliyat sonrası sık görülen sorunların (Ateş, Atelektazi, Bulantı kusma, Hastane enfeksiyonları, Ağrı) önlenmesi ve tedavisine yönelik kanıta dayalı öneriler Doç.Dr. Özge UZUN

kanıta dayalı klinik yol haritaları, klinik rehberler ve Ameliyat sonrası (AS) dönemde çocukların bakımına yönelik en iyi bakım sonuçlarının elde edilmesi için; kanıta dayalı klinik yol haritaları, klinik rehberler ve bakım protokolleri geliştirilmeli ve kullanılmalı Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuklarda kanıta dayalı AS hemşirelik yönetiminde yer alan temel bakım ilkeleri Dolaşım ve solunumun yeterliliğini sağlayıp sürdürme, Sıvı ve elektrolit düzenlemesi, Yeterli ve dengeli beslenmenin sağlanması Rahatlığı ve sedasyonu sağlama, Hasta ve ailenin eğitimini ve emosyonel destek sağlama Ameliyat bölgesinin bakımı, Olası komplikasyonları tanılama ve önleme, Ağrıyı değerlendirmeyi ve gerekli girişimlerde bulunma, Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuğun eğitimi, Çocuğun bilişsel ve psikososyal yeterliliğini dikkate alınmalı Korku ve kaygıları giderilmeli Çocukların eğitiminde, tıbbi oyun öğeleri, resim çizme, görsel-işitsel filmler, kuklalar ve fotoğraflar kullanılabilir Doç.Dr. Özge UZUN

Aile üyelerinin etkin eğitimi için; Aile üyeleri ile yakınlık kurulmalı, anksiyete ve korkuları azaltılmalıdır. Aile üyeleri olası olduğu kadar çocuğun bakımına katılması için teşvik edilmeli. Ailenin ne bilmek istediği ve beklentileri belirlenmeli, Taburculuk eğitimi verilmeli Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuklarda AS yara bakımı ve izlemi Bütün yaraların tedavisinde uzlaşma sağlanan ilkeler Çocuğun genel durumunun ve yaranın değerlendirilmesi, Yara yatağında nemli bir ortamın sağlanması, Enfeksiyon kontrolü, Enfekte ya da nekrotik dokunun debridmanı Beslenme desteğinin sağlanması Ağrının giderilmesi Disiplinler arası eşgüdümün sağlanması Doç.Dr. Özge UZUN

YARA DEĞERLENDİRME FORMU HASTANIN ADI: ……………… TARİH …… SAAT.……… KLİNİK …….. NO: Değerlendirmeyi yapan:….. Yeri ……………… Evresi …………….. Boyutu (cm) Uzunluk ……………. Genişlik …………….. Derinlik ………….... EVET HAYIR Sinüs alanı…. Tünelleşme …. Nekrotik doku… Sarı nekroz…… Kara eskar…. EVET HAYIR Eksüda… Seröz… Serosanguineous.. Akıntı ………. Granülasyon ……… Epitelizasyon …….. Ağrı …….. Civardaki cilt Eritem Masere (yumuşama) Soyulmuş Kaynak: http://www.woundheal.com/info/infoIndex.htm Doç.Dr. Özge UZUN

Yara temizliği ve pansuman-1 Yara temizliğinde, enfeksiyon yoksa normal serum fizyolojik (%0.9 NaCl) ya da distile su, - enfeksiyon olasılığı ya da varlığı söz konusu ise antiseptikler (Chlorhexidine, povidone iodine, vb) ve antibiyotikler kullanılmalı Doç.Dr. Özge UZUN

Yara temizliği ve pansuman-2 Pansuman normalde, ameliyat sonrası ilk birkaç gün süresince değiştirilir ya da çıkarılır. Pansumanlar nemli yara yatağını sağlayıp sürdüren türden olmalıdır (Hidrojel, hidrokollodid ve transparan film vb) Orta ya da yüksek derecede drenajı olan yaralarda emici pansumanlar (köpük, algina, hidrofiber vb) kullanılmalıdır Doç.Dr. Özge UZUN

Yara temizliği ve pansuman-3 Pansuman yapılırken, el yıkama ve eldiven giymede standart önlemler sürdürülmelidir Pansuman değişimi yara çevresindeki deriye zarar vermeden, nazikçe ve gerekli sıklıkta yapılmalıdır. Pansuman değişimi sırasında yara, enfeksiyon belirti ve bulguları yönünden değerlendirilmelidir. Doç.Dr. Özge UZUN

Ameliyat sonrası sık görülen sorunlara yönelik uygulama önerileri Cerrahi işlem uygulanan sağlıklı çocuklarda AS komplikasyon insidansı %1’den azdır. Ateş Atelektazi Bulantı kusma Hastane enfeksiyonları - CAE - Kateterle ilişkili enfeksiyonlar Ağrı Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuklarda AS ateş için öneriler Çocuk hastalarda AS ateş insidansı % 28.5-82 Ateşi olan hastaların %2-28’inde temel neden enfeksiyon Ateşi olan hasta, enfeksiyonla ilişkili komplikasyonların belirti ve bulguları yönünden sürekli izlenmeli Genel cerrahi hastaları için olumlu bir yaklaşım olarak düşünülen ve kullanımı önerilen ilaçlar: Acetaminophen (Parasetamol) Steroid içermeyen antienflamatuar ilaçlar (NSAID) Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuklarda AS atelektaziyi önleme önerileri Akciğer sesleri dinlenerek anormal akciğer sesleri varsa belirlenir. Hasta erken ambulasyona, derin solunum ve öksürük egzersizlerini yapmaya teşvik edilir. İntensiv spirometre kullanımı solunum hareketini arttırabilmektedir. Spirometre kullanamayan ya da kullanmak istemeyen çocuklarda köpük üfleme, pamuk püskürtme gibi oyunlar hava değişimi kolaylaştırabilir Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuklarda AS bulantı ve kusma için öneriler Antiemetikler uygun şekilde yapılmalıdır. İlaç dışı uygulama yöntemleri; P6 noktasına yapılan uyarıların (akupunktur, akupressure, TENS) ASBK üzerine etkili Hemşire, AS pozisyon değişimi sırasında ani hareketlerden kaçınmalı, Sessiz ve sakin bir ortam sağlanmalı, Sıvılar damar yoluyla verilmeli Hasta ağız yoluyla içecek alması için zorlanmamalıdır Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuklarda ameliyat sonrası hastane enfeksiyonları (HE) Hastaneye yatan çocukların %22 ile %25’inde en az bir tane HE gelişmekte Çocuklarda yaygın görülen hastane enfeksiyonları - cerrahi alan enfeksiyonları (CAE) - kateter ilişkili enfeksiyonlar Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuk cerrahisinde HE önlenmesine ilişkin önlemler Antibiyotik tedavisi kültür sonuçlarına göre düzenlenmeli Her sağlık kuruluşu, enfeksiyon önlemlerini ve izolasyon yöntemlerini kendi koşullarına uyarlamalı, Ziyaret rehberlerinin oluşturulması Standart önlemler de (el yıkama, eldiven giyme, maske takma, koruyucu gözlük takma, önlük giyme, izolasyon gibi) gerektiğinde uygulanmalıdır. Doç.Dr. Özge UZUN

Cerrahi alan enfeksiyonlarının önlenmesi Proflaktik ya da tedavi edici antibiyotik uygulamaları Enfeksiyon varlığını belirlemek için: İstem edildiği şekilde, her 2 ile 4 saat aralarla yaşam bulgularını alın. İstenilen ya da gerek duyulan örnekleri toplayın Yarayı enfeksiyon belirtileri yönünden inceleyin Çocuğun, insizyon yerine dokunma olasılığı varsa, insizyonun üzerine bir pansuman koyun Doç.Dr. Özge UZUN

İV kateterle ilişkili enfeksiyonların önlenmesi-1 Kateteri yerleştiren ve bakımını yapan sağlık çalışanlarının sürekli eğitiminin yapılması, Deri antisepsisi için %2 Chlorhexidine kullanılması önerilmesine karşın, iyodofor ya da %70’lik alkol Kateter takarken ve pansuman yaparken el hijyeni, eldiven kullanımı ve aseptik teknik uygulanmalıdır. Doç.Dr. Özge UZUN

İV kateterle ilişkili enfeksiyonların önlenmesi-2 Pansuman kirlendiğinde, gevşediğinde ya da yerinden çıktığında değiştirilmeli, Adölesanlarda transparan pansuman en az haftada bir kez değiştirilmeli, gazlı bez kullanılan pansuman ise 2 günde bir değiştirilmeli, Acil durumlarda yerleştirilen kateterin yeri 48 saat içinde değiştirilmeli, Setler en geç 72 saatte değiştirilmeli Çocuklarda PVK yeri, komplikasyon gelişmedikçe, IV tedavi tamamlanıncaya kadar yerinde bırakılmalıdır. Doç.Dr. Özge UZUN

Ağrı yönetiminde KDU önerileri-1 Hemşireler, çocuklarda ağrıyı giderme girişimlerine yönelik bilgilerini güncelleştirmeli ve uygulamalara yansıtabilmeleri için sürekli eğitime katılmalıdırlar. Eğer bir girişim yetişkin hastada ağrılı ise erken doğmuş olsalar bile yenidoğanlarda da ağrılı olduğu düşünülmelidir. Yenidoğanlar ağrılı uyaranların uzun süreli etkilerine karşı yetişkinlere göre daha duyarlıdırlar. Doç.Dr. Özge UZUN

Ağrı yönetiminde KDU önerileri-2 Ağrının kontrolünde disiplinlerarası işbirliği yaklaşımı kullanılmalı, Cerrahi işlem yapılan sağlık bakım kurumlarında çocuğun yaşına uygun ağrı yönetim protokolleri ve yazılı kılavuzlar hazırlanmalıdır. Çocuğun ailesinin katkıları sağlanmalı ve eğitimi yapılmalıdır Çocuk-aile merkezli hemşirelik bakımı geliştirilmeli Doç.Dr. Özge UZUN

Ağrı yönetiminde KDU önerileri-3 AS dönemde ağrı tanımlanmalı ve düzenli aralıklarla geçerlik ve güvenilirliği test edilmiş yaşa uygun ölçekler kullanılarak değerlendirilmelidir Ölçeklerin nasıl kullanılacağı bakım verenlere öğretilmelidir. Ölçeklerdeki sonuçlara göre AS analjezi gerekliliği belirlenmeli ve uygulanmalıdır Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuklarda ağrının değerlendirilmesi Ağrı, çocuğun yaşına ve işbirliği yapma durumuna göre kişisel ifade, davranışları gözlemleme, Biyolojik göstergelere göre, Yaşa uygun ölçekler kullanılarak değerlendirilir. Doç.Dr. Özge UZUN

Tablo 1. Prematüre/İnfant Ağrı Profili (PIPP) Doç.Dr. Özge UZUN

Tablo 2. CRIES Skalası (Yenidoğanda Ameliyat Sonrası Ağrı Ölçüm Skorlaması) Kategoriler/ Puanlama 1 2 3 Ağlama (Crying) Yok Yüksek sesle Durdurulamaz O2 gereksinimi (Requires Oxygen Saturation) <%30 >%30 Yaşam bulgularında artış (Increased Vital Signs) %10 kadar %11-20 arası %21’den fazla Görünüm (Expression) İyi Yüz buruşturma Yüz buruşturma/ inleme Uykusuzluk (Sleeplessness) Sık uyanır Sürekli uyanık Doç.Dr. Özge UZUN

Tablo 3. Neonatal İnfant Ağrı Skalası-NIPS Doç.Dr. Özge UZUN

Tablo 4. FLACC: Ağrı değerlendirme Skalası Doç.Dr. Özge UZUN

Tablo 5. Yüz İfadesi Skalası (Face Scale – FS) Hiç ağrı yok Hafif ağrı Orta şiddette ağrı Şiddetli ağrı Çok şiddetli ağrı Dayanılmaz ağrı Doç.Dr. Özge UZUN

Tablo 6. Sözel Değerlendirme Skalası (VRS) Hiç ağrı yok 0 Hafif ağrı 1 Orta şiddette ağrı 2 Şiddetli ağrı 3 Çok şiddetli ağrı 4 Dayanılmaz ağrı 5 Doç.Dr. Özge UZUN

Tablo 7. Sayısal Skala (NS), Tablo 8. Görsel Analog Skalası (VAS)   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Hiç ağrı yok Dayanılmaz ağrı Tablo 8. Görsel Analog Skalası (VAS)   Hiç ağrı yok Dayanılmaz ağrı Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuklarda AS dönemde ağrı yönetimi Ağrı yönetiminde ilaç ve ilaç dışı yöntemler kullanılır Çevresel, davranışsal ve farmakolojik girişimlerin uygun kullanımı Sedasyon, yenidoğanın ağrısını geçirmez ağrıya yanıtını gizleyebilir AS ağrı skoru en az 48-72 saat süresince kaydedilmelidir Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuklarda AS ağrının ilaçla tedavisi: Opioid ve nonopioid analjezikler İşbirliği yapan ve ağrı kavramını anlayabilen çocuklara analjezikler İV HKA ya da epidural infüzyonlar şeklinde uygulanmaktadır. Çocuklarda efektif ve doğru HKA uygulaması için, Çocuklardaki izlem ve kayıt parametrelerinin ayrıca hazırlanması, Yetişkinlerde uygulamayı rutinde yapabilen deneyimli ve hatta özel ‘Akut Ağrı Ekibi’ oluşturabilecek merkezlerde yapılması, önerilmektedir Doç.Dr. Özge UZUN

Çocuklarda Opioid komplikasyonlarını tanılamak ve önlemek amacıyla hemşire; Hastanın solunum fonksiyonlarını ve bilinç düzeyini sık sık değerlendirmeli, Opioidlere ilişkin komplikasyonlar geliştiğinde durumu doktora bildirmeli ve önerilen tedaviyi uygulamalıdır. Risk altındaki çocukları hava yolu açıklığı yönünden dikkatle izlemeli, Doç.Dr. Özge UZUN

İlaç dışı yaklaşımlar: Genel uygulamalar Bebek ve çocuklarda AS ve girişimsel ağrıda ilaç ve ilaç dışı yöntemleri birlikte kullanmak, Aileye ve çocuğa doğru bilgi vermek. Durumu uygun olanlarda, ebeveynlerin ASBÜ girmelerine izin vermek Masaj yapmak Müzik dinletmek Doç.Dr. Özge UZUN

Çevresel koşullara yönelik uygulamalar Uygun aydınlatmayı sağlamak Aşırı gürültüyü önlenmek Keskin kokular kullanmamak Gece-gündüz döngüsünü oluşturmak İşlem sırasında, anne veya babanın, çocuğun yanında bulunarak destek olmasına izin vermek. Doç.Dr. Özge UZUN

Davranışsal ve duyusal uygulamalar Yenidoğanları ve bebekleri rahatlatma yöntemleri; Kucaklamak Gereksiz dokunmayı engellemek Fleksiyon pozisyonunu Emzik vermek Oral sukroz/glikoz vermek Kanguru bakımı Doç.Dr. Özge UZUN

Davranışsal ve duyusal uygulamalar Bir yaş üzerindeki çocuklar için önerilen uygulamalar Düzenli soluma teknikleri Egzersiz yapmak Oyun tedavisi Dikkati başka yöne çekme İşbirliği yapılabilen ve durumu uygun olan çocuklarda akupunktur ya da akupressör yönteminin kullanılması Doç.Dr. Özge UZUN

TEŞEKKÜRLER Doç.Dr. Özge UZUN