STRİAE DİSTENSAE TEDAVİSİNDE DİĞER UYGULAMALAR (PRP VE MEZOTERAPİ) Prof Dr Tuğrul DERELİ Ege Üniversitesi Dermatoloji AD

STRİAE DİSTENSAE SİNONİMLERİ: TANIM: STRETCH MARKS STRİAE ATROPHİCAE Lineer dermal sikatriks + Epidermal atrofi

STRİAE DİSTENSAE S. rubra İmmatür stria Stria rubra S. alba Stria alba Yüksek Çözünürlüklü Epiluminesans Kolorimetrik Değerlendirme İle 4 Çeşit: S. rubra S. alba S. caerulea S. nigra İmmatür stria Stria rubra Stria alba

Striae Distensae Etiyoloji Striatoksin ? (Kogoj) Mekanik gerilme Gebelik Pubertede hızlı büyüme Obesite Steroid hormonlar Cushing sendromu Sistemik veya lokal KS kullanımı Genetik faktörler Ehlers – Danlos’ta YOK.. Marfan’da VAR Kaşektik durumlar Tbc, tifo vs Anorexia nervosa Kronik kc hastalıkları İdiyopatik

Striae Distensae Histoloji Skar – Yara iyileşmesi İnflamatuvar değişiklikler (erken evrede) Venüllerde perivasküler lenfosit infiltrasyonu 1/3 Retiküler dermiste kollajen demetleri yüzeye paralel Atrofi (geç evrede) Retelerde düzleşme Epidermiste incelme Kollagen ve elastin kaybı

Striae Distensae Tedavi Birçok tedavi yöntemi tanımlanmış Kesin kabul görmüş bir tedavi yok Aktif (S.rubra) döneminde tedavi daha etkili S.alba’ da başarı düşük Eksersiz ve diyetin belirgin etkisi yok

Striae Distensae Tedavi LASERLER VE IŞIK KAYNAKLARI Pulsed dye laser Excimer laser Bakır-Bromid laser 1.450 nm Diod laser Nd-YAG laser (Long pulsed) IPL UVB/UVA1 kombine Fraksiyone fototermoliz MİKRODERMABRAZYON RADYOFREKANS TOPİKAL TEDAVİLER Tretinoin Nemlendirici kremler Trofolastin (centella asiatica) Verum (menthol) Topikal yağlar ve bitkisel ilaçlar Glikolik ve triklor asetik asit Baumann LS et al. Dermatol Surg 2009;35:563-73

PRP (Plasma Reach Platelet) (=Trombositten Zengin Plazma) Bir kişiden alınan az miktardaki kandan elde edilen, normal değerlerin üzerinde trombosit konsantrasyonuna sahip plazma fraksiyonudur. Bu plazma fraksiyonu aynı kişide tedavi amaçlı kullanılır.

PRP Normal kan %93 eritrosit %6 platelet %1 lökosit PRP %93 trombosit %6 eritrosit PRP, otolog insan trombositlerinin mm3 te yaklaşık 1.000.000 gibi olacak şekilde yoğunlaştırılmış plazma fraksiyonudur.

Neden PRP? Trombositlerde yer alan büyüme faktörlerini yoğunlaştırmayı amaçlar. Büyüme faktörleri hem plazmada hem de plateletlerin içinde yer alır. ELISA ve immunopresipitas-yonla ölçüldüğünde: 30 kat artmış PDGF 7 kat artmış TGF-β 10 kat artmış EGF

Trombositteki Büyüme Faktörleri PDGF (Platelet derived growth factor): Revaskülarizasyon, kollajen sentezi, kök hücre ve osteoblast mitogenezi TGFβ ( Transforming growth factor): Fibroblast, preosteoblast ve Kİ hücrelerini uyarır, remodelizasyonda görevlidir. IGF (İnsulin like growth factor ) EGF (Epidermal growth factor): Hücre farklılaşması re-epitelizasyon ve angiojenezis üzerine etkilidir VGEF ( Vascular endothelial growth factor): Vaskulogenezis ve anjiyogeneziste rol oynar. Dokuya 02 temini. Daha pek çok sitokin, kemokin ve koagülasyon faktörleri bulunur. Trombin gibi proteinlerin trombositleri ayrıştırması ile büyüme faktörleri açığa çıkar

Trombositteki Büyüme Faktörleri Trombositlerin içeriğindeki salgısal moleküller, pıhtılaşmadan önceki ilk 10 dakikada salınırlar !!! Bu PRP yönteminde önemlidir, Trombositlerin hasarlanmadan elde edilmesi gerekir.

PRP Elde Etme Yöntemleri PRP sistemlerinde amaç konsantre trombositi en kolay yolla elde etmektir. Tüm hazır sistemlerde santrifüj esastır.

PRP Elde Etme Yöntemleri Manuel Protokol Curasan (Germany) Fradent-Schütze (Austria) Regen (Switzerland) Plateltex ( Slovakia) Tray life (italia) Otomatik Protokol SmartPReP (USA) PCCS (USA) Magellan APS (USA) GPS (USA)

Klasik Manuel PRP Protokolü

PRP Elde Edilişi

Yara İyileşmesi ve Büyüme Faktörlerinin Rolü

PRP Uygulama Teknikleri Napaj Point by point Lineer tünel Deri rejuvenasyonunda Napaj ve nokta tekniği kombinasyonu ile 2 haftada bir/ 3 seans Saçta Point by point yöntemi ile 2-4 haftada bir/ 3-6 seans Dermal augmentasyonda Lineer tünel tekniği ile 2-3 haftada bir /2-3 seans

PRP Kullanım Alanları Ortopedik cerrahi Spor hekimliği Oral ve dental girişimler Travmatik cerrahi (maksillofasiyal cerrahi) Spinal cerrahi KDC: By pass ameliyatları ve anjiyogenezis gerektiren işlemler Plastik cerrahi: Flap kaydırma ameliyatları Göz: Maküler ve korneal epitelyal lezyonlar Kronik yara, ülser, yanık Kozmetik dermatoloji

Kozmetik Dermatolojide PRP Kullanımı Cilt gençleştirme İnce çizgiler ve kırışıklıklar Volümetrik doldurma Fraksiyonel lazer sonrası Roller sonrası Kimyasal peeling sonrası Akne skarları Yağ dolgusu ile birlikte Saç ekimi ile birlikte Melazma Selülit Striae

Can Platelet-rich Plasma Be Used for Skin Rejuvenation? Evaluation of Effects of Platelet-rich Plasma on Human Dermal Fibroblast Dae Hun Kim, M.D., Young Jin Je, M.S., Chang Deok Kim, Ph.D., Young Ho Lee, M.D.1, Young Joon Seo, M.D., Jeung Hoon Lee, M.D., Young Lee, M.D. Departments of Dermatology and 1Anatomy, College of Medicine, Chungnam National University, Daejeon, Korea Ann Dermatol Vol. 23, No. 4, 2011 http://dx.doi.org/10.5021/ad.2011.23.4.424 Proliferation-promoting effect of platelet-rich plasma on human adipose-derived stem cells and human dermal fibroblasts. Kakudo N, Minakata T, Mitsui T, Kushida S, Notodihardjo FZ, Kusumoto K. Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kansai Medical University, Osaka, Japan. kakudon@takii.kmu.ac.jp Plast Reconstr Surg. 2008 Nov;122(5):1352-60

MEZOTERAPİ Vitaminlerin, minerallerini çeşitli ilaç ve amino asitlerin ağrısız enjeksiyonlarla mezoderme (dermis ve hipodermis) verilmesi işlemidir. Amaca uygun seçilen ilaç karışımları, kapiller damarlara ulaşarak etkinlik göstermektedir

Mezoterapi Kullanım Alanları Spor yaralanmaları Kas spazmları Enfeksiyon hastalıkları Romatoloji Damar hastalıkları Estetik kullanım

Mezoterapinin Estetik Kullanımı Bölgesel zayıflama Selülit tedavisi Alopesiler Skar revizyonları Akne ve izleri Deri bakımı Deri tonusunun arttırılması Kırışıklıkların giderilmesi Vd..

Mezoterapi Enjeksiyonları 27 ve 30 G iğneler 4 mm, 6 mm, 13 mm Elektronik ve pnömotik cihazlar

Striae Distensae’da Mezoterapi (Striae rubra) 1. hafta: Vit C 222 mg …. 5 ml Mesokain……….2 ml NaHCO3 %8 ……4.2 ml 2. ve sonraki haftalar: Gingko biloba……….. 2 ml Procain ………………… 2 ml Centella asiatica……. 2 ml GAG……………………….1 ml Trissilinol ………………. 2 ml Özmen S, Demir HY, Yavuzer R, Atabay K. Alternatif estetik uygulamaları: Mezoterapi. Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg 2005; 13 (3):195-201

Striae Distensae’da Mezoterapi (Striae alba) 1. karışım: Mezokain …………….. 2 ml Gingko biloba ………..2 ml Centella asiatica……. 2 ml GAG ……………………. 1 ml Polidokanol ………. 0.5 ml 2. seçenek: Prokain %2 …………… 2 ml Trissilinol ……………… 2 ml Centella asiatica ……. 2 ml Buflomedil …………..0.5 ml Copper %5 ………… 0.5 ml GAG …………………… 1.5 ml Özmen S, Demir HY, Yavuzer R, Atabay K. Alternatif estetik uygulamaları: Mezoterapi. Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg 2005; 13 (3):195-201

2 seans mezoterapiden sonra…

Le Coz. Mesotherapy & Lipolysis. 2008, p:182 Striae Mezoterapi Stria için mezoterapi tek başına kullanıldığında çok etkili görünmemektedir. “Trofik” maddeler, napaj yöntemi ile uygulanırsa yeni strialarda başarı elde edilebilir. Le Coz. Mesotherapy & Lipolysis. 2008, p:182

Katkılarından dolayı Doç Dr Özlem Karabudak Abuaf'a teşekkür ederim... SONUÇ Her iki yöntem için de: Kanıta dayalı yayınlar yok ! Etkinlikleri ??? Katkılarından dolayı Doç Dr Özlem Karabudak Abuaf'a teşekkür ederim...