MEME BÜYÜLTMEDE PROTEZ ÇEŞİTLERİ VE ENDİKASYONLARI Dr.Fevzi YAVAŞ Kuzey Kıbrıs Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği VIII. Ulusal Kongresi – 2010

PROTEZ(İMPLANT) ÇEŞİTLERİ Protez kabuk yüzeylerine göre -Pürüzlü yüzeyler (textured) -Pürüzsüz yüzeyler Protez dolgu içeriklerine göre -Serum fizyolojik protezler -Silikon jel protezler viskozitelerine göre -Sıvı silikon -Koheziv I,II,III jel silikon -Çift lümenli protezler

PROTEZ(İMPLANT) ÇEŞİTLERİ Protez profil yapılarına göre -Düşük profil (low) -Orta profil (modarete) -Yüksek profil (high) Protez kontur yapılarına göre -Yuvarlak (round) protezler -Anatomik=damla (anatomical) protezler

MEME PROTEZİ ENDİKASYONLARI Kozmetik amaçlı göğüs büyültme (18 yaş üzeri) Mastektomiden hemen veya bir süre sonra göğüs rekonstrüksiyonu Mastektomi dışında kanser tedavilerine bağlı rekonstrüksiyon Doğuştan deformasyonlar (Pektus Ekskavatum, Pektus Karinatum v.s) Özel bir rekonstrüksiyon prosedürü (örneğin mastopeksi) gerektiren şiddetli ptoz Meme asimetrileri Daha önce göğüs büyültme operasyonu geçirmiş hastalarda değiştirme veya düzeltme ameliyatları için

MEME BÜYÜLTME KONTRENDİKASYONLARI Gebe veya emziren kadınlar Lupus (örneğin SLE ve DLE ) Skleroderma (örneğin progresif sistemik skleroz) Yara iyileşmesini tehlikeye atabilecek veya zorlaştırabilecek bir hastalığı olanlar (keloid) Vücudun herhangi bir yerinde enfeksiyon veya apse varlığı Klinik açıdan implantla uyumsuz doku özellikleri sergileyen hastalar (radyonekroz ,yetersiz doku, riskli vaskulerite) Operasyon sonrasında önemli komplikasyonlara neden olabilecek anatomik veya fizyolojik anamoliler

MEME BÜYÜLTME KONTRENDİKASYONLARI Yabancı maddeler duyarlılık öyküsü yada daha önce tekrarlayan deneme ve başarısızlıklar Daha fazla düzeltme ameliyatı geçirme konusunda isteksizlik subkutan mastektomi içermeyen premalign göğüs hastalığı Mastektomi içermeyen tedavi edilmemiş veya yanlış tedavi edilmiş göğüs malignansisi

PROTEZ SEÇİMİNDE 5 TEMEL KURAL Protez, hastanın göğüs duvarı boyutlarına göre çok küçük veya çok büyük olmamalıdır. Mevcut doku, protezi yeterli ölçüde kaplamalıdır. Göğüs dokusu ince veya zayıf olan hastalara protez kas altına yerleştirilmelidir. Protezler için yeterli boyuta ve simetriye sahip, sınırları iyi belirlenmiş kuru bir cep oluşturulmalıdır. Memenin anatomik yapısına en uygun protez çeşidi seçilmelidir.

PROTEZ SEÇİMİNDEN ÖNCE MEME ÖLÇÜMLERİ Yükseklik (H)

PROTEZ SEÇİMİNDEN ÖNCE MEME ÖLÇÜMLERİ 2. Projeksiyon (P)

PROTEZ SEÇİMİNDEN ÖNCE MEME ÖLÇÜMLERİ 3. Genişlik (W)

MEMENİN İDEAL ALTIN ORANLARI Projeksiyon üzerinden yükseklik oranı (H/P) Yan görünümde ideal altın oranlar (H/P): 2 ile 1.5 arası

MEMENİN İDEAL ALTIN ORANLARI Yükseklik üzerinden genişlik oranı (H/W) Ön görünümde ideal altın oranlar (H/W): 1.3 ile 0.7 arası

MEMEDE İDEAL ALTIN ORANLARIN UYGULANMASI H(yükseklik)= 19cm W(genişlik)= 18cm P(projeksiyon)= 10cm H/W=19/18=1.05 UYGUN Ön görünümde ideal altın oranlar (H/W): 1.3 ile 0.7 arası H/P=19/10=1.9 UYGUN Yan görünümde ideal altın oranlar (H/P): 2 ile 1.5 arası

OLGULARDA UYGUN PROTEZ SEÇİMİ H: 12 W: Olgu 1 H/W= 1 Pre-op Ölçüler Low profil (round) Post-op H: 12 cm W:12 cm H: 14,5 cm P(1):5 cm P(2):2,5 cm P(1+2): 7,5 cm W:12 cm Vol:225 cc W: 14,5 cm Toplam: P(projeksiyon)=P(1)+P(2)=5+2,5=7,5 cm H/W: 14,5/14,5 = 1 (UYGUN) H/P: 14,5/7.5 = 1,93 (UYGUN) ÖN GÖRÜNÜMDE İDEAL ALTIN ORANLAR (H/W): 0,7—1,5 YAN GÖRÜNÜMDE İDEAL ALTIN ORANLAR (H/P): 1,5—2 P(1)=5 cm

OLGULARDA UYGUN PROTEZ SEÇİMİ H/W=1.1 H: 10 Seçilen protezin çapı, memenin mevcut genişliğinden daha büyük olmamalıdır.

OLGULARDA UYGUN PROTEZ SEÇİMİ H/W=1 Olgu 3 Sıkı göğüslerde ya da küçük torasik alanlarda yüksek profilli protezlerden kaçınılmalıdır.

OLGULARDA UYGUN PROTEZ SEÇİMİ H/W=1 Olgu 4

OLGULARDA UYGUN PROTEZ SEÇİMİ

OLGULARDA UYGUN PROTEZ SEÇİMİ Tübüler Olgu 7 Tübüler Olgu 8

Pre-op Post-op 2 yıl Post-op 15 yıl

Post-op 16 yıl Pre-op Post-op 6 ay

SONUÇ Tüm protez türleri doğru göğüste bir uygulama bulabilir. Geniş protez seçeneği ve boyut çeşitliliğinin var olması bir avantajdır, biz bunu hakkıyla kullanmalıyız .