Olgu Sunumu Prof. Dr. Önay YALÇIN İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı-İstanbul Kadıköy Şifa Kadın Sağlığı Paneli 6 Menopoz ve Ürojinekolojide Güncel Yaklaşımlar 18 Kasım 2009

Olgu I – EG Yaş: 53 Şikayeti: 3 yıldır genellikle gülerken, öksürürken, hapşırırken, yürürken ve ani hareketle idrar kaçırma Partus: 5 NSD Abortus: 1 Menopoz: 2 yıldır Özgeçmiş: Özellik yok Sigara: Yok İlaç: Pelvik muayene bulgusu: 2º perine yırtığı, uretrosel (+), 2º sistosel, 2+ rektosel, 2- desensus uteri (Baden – Walker sınıflama)

Olgu I Stres test: (+) Ped test: Negatif Üretral mobilite: (Q tip test) 80º Pelvik kas gücü: Digital palpasyon 1+/5 Perineometri 14 cmH20 BMI: 27 (fazla kilolu)

Olgu I

Olgu I

Olgu I Üriner günlük (4 gün) TÖ Tarih 28. 12. 2008 Ortalama sıvı alımı (ml) 2050 Diüretik sıvı alımı 450 Ortalama idrar yapma zorunluluğu - Ortalama idrar yapma 5 Ortalama noktüri 0,25 Ortalama idrar kaçırma 1

Olgu I TÖ Tarih 28. 12. 2008 Ped test 0 gr King Sağlık Anketi Genel sağlığı algılama İnkontinans etkisi Rol kısıtlamaları Fiziksel kısıtlamalar Sosyal kısıtlamalar Kişiler arası ilişkiler Duygular Uyku/Enerji Şiddet ölçümleri TOPLAM 75 100 66,66 83,33 44,44 80 649,44

Olgu I - Tanı Miks üriner inkontinans Stres üriner inkontinans Tip III Stres üriner inkontinans + AAM

Olgu I - Tedavi Konservatif tedavi (antikolinerjik ilaç+mesane eğitimi +ES+Biofeedback+Egzersiz) Konservatif tedavi (ES+Biofeedback+Egzersiz+Duloxetin) TOT Ön onarım+TOT TOT+mesh ile ön onarım+post op yeniden değerlendirme ve gerekirse antikolinerjik tedavi+mesane eğitimi

Olgu I Tanı: SUI Tip 1 Tedavi: TOT

Olgu I Üriner günlük (4 gün) TÖ TS 1.yıl Tarih 28. 12. 2008 10. 06. 2009 Ortalama sıvı alımı (ml) 2050 2100 Diüretik sıvı alımı 450 400 Ortalama idrar yapma zorunluluğu - Ortalama idrar yapma 5 5,5 Ortalama noktüri 0,25 Ortalama idrar kaçırma 1

Olgu I TÖ TS 1.yıl Tarih 28. 12. 2008 10. 06. 2009 Ped test 0 gr King Sağlık Anketi Genel sağlığı algılama İnkontinans etkisi Rol kısıtlamaları Fiziksel kısıtlamalar Sosyal kısıtlamalar Kişiler arası ilişkiler Duygular Uyku/Enerji Şiddet ölçümleri TOPLAM 75 100 66,66 83,33 44,44 80 649,44 25 16,66 13,33 55

Olgu I

Olgu I

Olgu II - FÜ Yaş: 59 Şikayeti: 2004 yılından beri öksürürken, hapşırırken, gülerken idrar kaçırması olan hasta ara sıra da çok sıkıştığında tuvalete gidene kadar idrarını tutamıyor. Partus: 2 Abortus: Yok Menopoz: 5 yıldır Öz geçmiş: Hipertansiyon, Tiroid operasyonu Sigara: Kullanıyor İlaç: İnhibace plus, Pulcet, Ecopirin, Tefor, Tensinor Pelvik muayene bulgusu: 2º perine yırtığı, 1o sistosel, 2- rektosel, 1o desensus uteri (Baden – Walker sınıflama)

Olgu II (-) Negatif Stres Test: Ped testi: Uretral mobilite: (Q tip Test) 75º Pelvik taban kas gücü: Digital palpasyon 3/5 Perineometri 21 cmH20 BMI: 32,5 (obez)

Olgu II Üriner günlük (4 gün) TÖ Tarih 05. 06. 2009 Ortalama sıvı alımı (ml) 3500 Diüretik sıvı alımı 1000 Ortalama idrar yapma zorunluluğu 2,25 Ortalama idrar yapma 11,25 Ortalama noktüri - Ortalama idrar kaçırma 1,5

Olgu II King Sağlık Anketi Tarih 19. 06. 2009 Genel sağlığı algılama İnkontinans etkisi Rol kısıtlamaları Fiziksel kısıtlamalar Sosyal kısıtlamalar Kişiler arası ilişkiler Duygular Uyku/Enerji Şiddet ölçümleri TOPLAM 25 33,33 22,22 26,66 173,88

Olgu II

Olgu II

Olgu II

Olgu II - Tanı Miks üriner inkontinans Stres üriner inkontinans Tip III Stres üriner inkontinans Tip II Stres üriner inkontinans Tip I Stres üriner inkontinans Tip 0 + AAM (ıslak)

Olgu II - Tedavi Konservatif tedavi (antikolinerjik ilaç+mesane eğitimi +Biofeedback+Egzersiz) Konservatif tedavi (ES+Biofeedback+Egzersiz+Duloxetin) TOT TOT+Antikolinerjik tedavi TOT+post op yeniden değerlendirme ve gerekirse antikolinerjik tedavi+mesane eğitimi

Olgu II Tanı: SÜİ Tip 0 + AAM (ıslak) Tedavi: Antikolinerjik + Mesane eğitimi; Biofeedback + Egzersiz (strese yönelik)

Olgu III – HY Yaş: 43 Şikayeti: 7 yıldır sıkıştığında tuvalete gidene kadar, yürürken, öksürürken ve hapşırırken idrar kaçırma. Partus: 5 (4 NSD, 1 SCA) Abortus: 3 Menopoz: Premenopoz Özgeçmiş: Migren, Reflü, Ön onarım (?) Sigara: Yok İlaç: Kullanmıyor Pelvik muayene bulgusu: 2º perine yırtığı, uretrosel (+), 2+ sistosel, 1+ rektosel (Baden – Walker sınıflama)

Olgu III Stres test: (+) Ped test: 81 gr ↑ Üretral mobilite: 75º Pelvik kas gücü: Digital palpasyon 1+/5 Perineometri 19 cmH20 BMI: 37 (obez)

Olgu III

Olgu III

Olgu III Üriner günlük TÖ Tarih Ocak 2009 Ortalama sıvı alımı (ml) 2500 Diüretik sıvı alımı 300 Ortalama idrar yapma zorunluluğu - Ortalama idrar yapma 13 Ortalama noktüri 1,5 Ortalama idrar kaçırma 4,75

Olgu III TÖ Tarih Ocak 2009 King Sağlık Anketi Genel sağlığı algılama İnkontinans etkisi Rol kısıtlamaları Fiziksel kısıtlamalar Sosyal kısıtlamalar Kişiler arası ilişkiler Duygular Uyku/Enerji Şiddet ölçümleri TOPLAM 25 66,66 33,33 83,33 408,33

Olgu III - Tanı Miks üriner inkontinans Stres üriner inkontinans + AAM (ıslak) Miks üriner inkontinans + nüks sistosel Stres üriner inkontinans + AAM + nüks sistosel

Olgu III - Tedavi Konservatif tedavi (antikolinerjik ilaç+mesane eğitimi+ strese yönelik ES+Biofeedback+Egzersiz) Konservatif tedavi (antikolinerjik ilaç+mesane eğitimi+ strese yönelik ES+Biofeedback+Egzersiz)+ön onarım TOT+post op yeniden değerlendirme ve gerekirse antikolinerjik tedavi+mesane eğitimi Ön onarım+TOT+post op yeniden değerlendirme ve gerekirse antikolinerjik tedavi+mesane eğitimi TOT+mesh ile ön onarım+post op yeniden değerlendirme ve gerekirse antikolinerjik tedavi+mesane eğitimi

Olgu III Tanı: SÜİ Tip II + AAM (ıslak) + nüks sistosel Tedavi: TOT + ön onarım (hasta op randevusuna kadar antikolinerjik + mesane eğitimi + Duloxetin önerildi)

Teşekkürler…