ÇOCUK KARACİĞER NAKLİNE MEDİKAL BAKIŞ

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
el ma 1Erdoğan ÖZTÜRK ma ma 2 Em re 3 E ren 4.
Advertisements

Yrd. Doç. Dr. Mustafa Akkol
HEMODİYALİZDE KALİTE ANKETİ Kriter belirleme ve mevcut durum
PEDİYATRİK KARACİĞER TRANSPLANTASYONU: KİME ? NE ZAMAN ?
TALASEMİ “Akdeniz Anemisi”
DOĞAL SAYILAR.
VERİCİ(DONÖR) TARAFINDAN SIKÇA SORULAN SORULAR
Karaciğer transplantasyonunun cerrahi teknikleri
T.C. İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ Arapgir Meslek YÜKSEKOKULU
BÖBREK NAKLİ DR. ÜLKEM YAKUPOĞLU ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Meme Kanseri Hastalarında Doğurganlık
TALASEMİ “akdeniz anemisi”
ÇOCUKLARDA LÖSEMİ HASTALIĞI
Atlayarak Sayalım Birer sayalım
BEIER CÜMLE TAMAMLAMA TESTİ
Diferansiyel Denklemler
ÖRNEKLEME DAĞILIŞLARI VE TAHMİNLEYİCİLERİN ÖZELLİKLERİ
1www.turkegitimsen.org.tr Şuayip ÖZCAN Türk Eğitim – Sen Genel Başkanı ÖĞRENCİLERİN, EĞİTİM VE EĞİTİM SORUNLARINA BAKIŞI.
KARACİĞER TRANSPLANTASYON ENDİKASYONLARI
BEIER CÜMLE TAMAMLAMA TESTİ
ALIŞVERİŞ ALIŞKANLIKLARI ARAŞTIRMASI ÖZET SONUÇLARI Haziran 2001.
Doç.Dr.İlhan ÖZTEKİN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
HCC’de Güncel Yaklaşımlar: KEMOEMBOLİZASYON
KIR ÇİÇEKLERİM’ E RakamlarImIz Akhisar Koleji 1/A.
Verimli Ders Çalışma Teknikleri.
Sıvı Ölçüleri Değerlendirme.
Tahir Atik, Caner Turan, E.Ulaş Saz
Prof. Dr. Leyla Küçükahmet
Çocukluk Çağında Kronik Karaciğer Hastalığına Yaklaşım
CAN Özel Güvenlik Eğt. Hizmetleri canozelguvenlik.com.tr.
“Dünyada ve Türkiye’de Pamuk Piyasaları ile İlgili Gelişmeler”
1/20 PROBLEMLER A B C D Bir fabrikada kadın ve çocuk toplam 122 işçi çalışmaktadır. Bu fabrikada kadın işçilerin sayısı, çocuk işçilerin sayısının 4 katından.
HAZIRLAYAN:SAVAŞ TURAN AKKOYUNLU İLKÖĞRETİM OKULU 2/D SINIFI
1/25 Dört İşlem Problemleri A B C D Sınıfımızda toplam 49 öğrenci okuyor. Erkek öğrencilerin sayısı, kız öğrencilerin sayısından 3 kişi azdır.
BÜYÜME VE GELİŞME.
Neriman Şengül*, Emel Güler*** Yasemin Balaban**, Mehmet Ali Yerdel***
BESLENME ANEMİLERİ VE KORUNMA
YASED BAROMETRE 2006 AĞUSTOS.
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU
FARKLI ENDİKASYONLAR İÇİN UYGULANAN AKUPUNKTUR, ÇOCUKLARDA OKUL BAŞARISI ÜZERİNE OLUMLU ETKİ YAPAR MI? Demet TAŞ, H.Volkan ACAR Ulus Devlet Hastanesi.
İmalat Yöntemleri Teyfik Demir
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Toplum Kökenli Pnömoniler
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU
1. 2 SERUM ÖRNEKLERİNDE HDV VİREMİ BELİRLEMEDE ANTİ-HDV ENZİM İMMUNOASSAY GÖSTERGESİ Dr. Özlem Aydemir Doç. Dr. Mehmet Özdemir 3.
PÇAĞEXER / SAYILAR Ali İhsan TARI İnş. Yük. Müh. F5 tuşu slaytları çalıştırmaktadır.
DOĞUM VE SAĞLIK: DOĞUM SAYISI SAĞLIK DURUMUNU ETKİLİYOR MU ? Amaç Annelik kadının varoluşunda ona bahşedilen bir duygudur. Anneliğin birçok getirisi olduğu.
Dünyada ve Türkiye’de Organ Nakli
Prof.Dr.Seçil ÖZKAN Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kötü Ovaryan Yanıtlı Olgularda DHEA Yeri ve Kullanımı
4 X x X X X
Mukavemet II Strength of Materials II
PERİYODİK SAĞLIK MUAYENESİ
Kolorektal Kanser Cerrahi Tedavi
MEMNUNİYET ANKETİ ANALİZİ
Metin’in yaşı kardeşinin yaşının 3 katı kadardır
ANA BABA TUTUMU ENVANTERİ
1 DEĞİŞMEYİN !!!
Test : 2 Konu: Çarpanlar ve Katlar
Çocuk Ürolojisi Olguları Ulusal Bilinçle Güncel Üroloji İstanbul
VERİ İŞLEME VERİ İŞLEME-4.
AB SIĞIR VE DANA ETİ PAZAR DURUMU 22 Ekim AB TOPLAM BÜYÜKBAŞ HAYVAN VARLIĞI CANLI HAYVAN May / June SURVEY CANLI HAYVAN May / June SURVEY.
Katsayılar Göstergeler
EVDE HASTA BAKIMI.
Çocuklar,sayılar arasındaki İlişkiyi fark ettiniz mi?
SAYILAR NUMBERS. SAYILAR 77 55 66 99 11 33 88.
HAYAT BİLGİSİ SORULARI.
PÇAĞEXER / SAYILAR Ali İhsan TARI İnş. Yük. Müh. F5 tuşu slaytları çalıştırmaktadır.
Diferansiyel Denklemler
ÜMMÜHAN MADEN KBH EĞİTİM HEMŞİRESİ.
Sunum transkripti:

ÇOCUK KARACİĞER NAKLİNE MEDİKAL BAKIŞ Prof. Dr. Sema AYDOĞDU EgeÜTF Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme BD & Organ Nakli Merkezi Karaciğer Nakil Grubu - 2005

İnsanoğlunun Solid Organ Nakil Deneyimi Deneysel çalışmalar dışında 1954’de böbrek nakli ile başlar… 1963’de Thomas E Starzl Biliyer atrezili 3 yaşındaki bir çocuğa Bir yıllık yaşam sağlayan ilk KC nakliyle Bu serüvene karaciğeri de katar…

Karaciğer Nakli 1980’lerden sonra Cerrahi tekniklerin ve immunsüpresif tedavilerin gelişmesi Bir yıllık sağ kalım oranlarının %50’lere varan oranlarda artması ve %80-90’lara ulaşmasıyla FDA: 1983’den itibaren Klinik uygulanabilir bir tedavi yöntemi

Karaciğer Nakli Günümüzde Fulminan KC yetmezliği Son dönem KC yetmezliği Hepatoselüler kanser KC kökenli metabolik hastalıkların En etkili En radikal tedavi yöntemi…

Karaciğer Nakli Yaşam kurtarıcı tedavi modeli Bir yıllık sağkalım % 80-90 Pahalı bir tedavi modeli…

Karaciğer Nakil Sonrası Hasta Daha sağlıklı Daha konforlu yaşar… Hastaneye bağımlıdır… Düzenli kontroller gerekli…

KC Nakil Programının Başarısı Etkileyen Etmenler Ekip anlayışı Teknik donanım Bilgi ve deneyim birikimi Ailenin sosyo-ekonomik, kültürel durumu Aile ekibin bir parçası

Ülkemizde Çocuk KC Nakilleri İlk çocuk KC nakli 1990’ların başlarında Haberal grubu öncülüğünde 13 nakil merkezimiz var... 4-5 merkez aktif 151 çocuk nakli……

Merkez Nakil sayısı Tanılar Tanı sayısı Ege 81 (%54) Başkent 29 Metabolik Kolestatik Fulminan 11 5 İstanbul Çapa 24 9 4 Akdeniz Biliyer atrezi Wilson KHF 2 Hacettepe Çukurova

Ülkemizde Çocuk KC Nakil Endikasyonları Biliyer atrezi Wilson hastalığı Fulminan hepatit (%50 HAV inf.) Kriptojenik siroz

Ülkemizde Çocuk KC Nakil Endikasyonları Biliyer atrezi Çocukluk çağına özgü hastalık Organ kıtlığı Canlı vericili nakil zorunluluğu…

Biliyer Atrezi 8 aylık – 6 kg Organomegali + Asit !!!!

Ülkemizde Çocuk KC Nakil Endikasyonları Wilson hastalığı OR geçişli Akraba evliliği oranımız yüksek (%20) Her KC hastalığında DÜŞÜN… İndeks vaka & Aile taraması zorunlu…

Ülkemizde Çocuk KC Nakil Endikasyonları Fulminan hepatit %50 HAV inf. Aşı ile korunulabilir………… Geri kalanın çoğu WİLSON Kriptojenik (%10) Tirozinemi + HCC Her KC hastalığında düşün!!!! KC nakil merkezi ile izlem…

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı Başlangıç Mart 1997 Kadavra Aralık 1999 Canlı vericili Çocuklarda başladı…… Toplam 404 nakil Çocuk nakilleri performansın %20-25

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı 75 çocuğa 81 nakil (6 re-Tx) Kadavra : 38 (5 split) Canlı : 43 Sol lateral segment : 41 Sağ lop : 2 Vericiler Anne: 38 (%88) - Baba: 4 - Hala: 1 Aktif bekleme listesi: 20 hasta

EgeÜTF Çocuk Nakilleri Yıllara Göre Dağılım 20 16 13 9 7 5 5 4 2

Nakil Tiplerinin Yıllara Göre Dağılımı

Bir hafta önce split KC nakli yapılan biliyer atrezili 1 Bir hafta önce split KC nakli yapılan biliyer atrezili 1.5 yaşındaki çocuk

Hastaların Geldikleri Şehirler 41 Ege İzmir, Balıkesir, Kütahya, Denizli, Aydın, Muğla, Uşak 13 10 3 2 2 1 1 1 1

Etiyolojik Dağılım Viral KC içi-dışı safra yolu hastalıkları Kriptojenik % 5 % 6 Re-Tx % 7.5 % 38 Fulminan % 10 %12.5 Otoimmün % 21 Metabolik

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı KC içi ve dışı safra yolu sorunlarının dağılımı Caroli hastalığı %4 Kongenital hepatik fibrozis %17 Biliyer atrezi %62 Progressif familyal intrahepatik kolestaz (PFIC) %17

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı Metabolik sorunların dağılımı Alfa-1 AT eksikliği %6 Glikojen depo hastalığı tip-1 %12 Tirozinemi tip-1 %35 Wilson hastalığı %47

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı Hastaların Nakil Öncesi Durumları %86’sı Child C Skor> 9 Ort.PELD skoru : 22 (1-53)

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı Hastaların Nakil Anındaki Durumları Asit %86 Portal HT %71 Malnütrisyon %68 Hepato-pulmoner send. %26 Hepato-renal send. %10

Zamanlama Nedenleri Nedenler n % Dekompanzasyon HCC Gelişimi Fulminan Hepatit Büyüme Geriliği Kronik Rejeksiyon HPS gelişimi Sık Enfeksiyon Geçirme Kronik-Durdurulamayan Kaşıntı 44 12 8 6 4 3 1 54 15 10 7.5 5 3.6 1.2

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı Nakil Tipleri Kadavra n:38 (%47) Yaş ort: 10.3±4.9 yıl Safra yolu sorunları %40 Metabolik nedenler %24 Canlı vericili n:43 (%53) Yaş ort: 5.1±4.1 yıl Safra yolu sorunları %33 Metabolik nedenler %18

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı Komplikasyonlar İnfeksiyonlar %64 Bakteriyel Viral Fungal Rejeksiyonlar %46 Akut-Kronik Cerrahi-teknik sorunlar %43 Vasküler-Biliyer

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı MORTALİTE 20 hasta ex (%28) 13 hasta ilk ay içinde 7 hasta ort. 3 yıl içinde Mortalitenin %50’si ilk haftada Mortalitede cerrahi-teknik sorunlar önemli rol oynuyor…………

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı Tüm Nakillerde Sağ Kalım

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı Farklı Nakil Tiplerinde Sağ Kalım p>0.05

Karaciğer Nakil Öncesi ve Sonrası Büyüme - Gelişme KC nakil zamanı çocukların büyük kısmı orta veya ağır derecede büyüme geriliği gösterir… Merkezimizin sonuçlarına göre bu oran %70’dir…

KC nakil sonrası büyüme Ne zaman Ne kadar Nereye kadar hızlanır ?

Karaciğer Nakil Sonrası Büyüme - Gelişme Literatüre göre: Nakil sonrası sıklıkla ilk 6 ayda büyüme geriliği sürer… Büyüme ancak 6. aydan sonra hızlanır…

Karaciğer Nakil Sonrası Büyüme - Gelişme Hedef ölçülere ulaşma 6-24.ay veya 6-36.ay arasında gerçekleşir… 7. yıla kadar uzayabilir…

Karaciğer Nakil Sonrası Büyüme - Gelişme KC nakil zamanı Yaş ne kadar küçükse Büyüme o kadar hızlı ……… Süt çocukları çok şanslı !!! Adolesana yakınlar şansız… Nakil başarısında zamanlama çok çok önemli……

Karaciğer Nakil Sonrası Büyüme - Gelişme Pre-op büyüme geriliği ne kadar ağırsa !!! Post-op büyüme hızı o kadar düşük !!! Nakil tipi etkisiz………

KC Nakil Sonrası Büyümenin Sürdürülmesi Post-op 1. yıl

KC Nakil Sonrası Büyümenin Sürdürülmesi Post-op 2.yıl

EgeÜTF Çocuk KC Nakil Programı Boy SDS Değişimleri Nakil öncesi -3.4  -1.7 Nakil sonrası 6. ay -2.8  -1.7 12. ay -1.9  -1.4 24. ay -1.5  -0.9

Günümüzün en radikal En pahalı tedavilerinden biri olan Karaciğer Nakli Çocuklar için Sadece yaşam kurtarıcı Modern bir tedavi olmanın ötesinde Daha konforlu ve sağlıklı bir yaşam VE…

Çocukluk çağının olmazsa olmazı Büyümenin devamlılığını sağlayan VE… Çocukluk çağının olmazsa olmazı Büyümenin devamlılığını sağlayan Etkin bir tedavi yöntemidir.

Sonuçların başarısında en kritik kararlardan biri nakil zamanlamasıdır… Hastaların nakil merkezlerine dekompanzasyon oluşmadan gönderilmesi yaşamsal önemdedir…

Bu Yaklaşım; Nakil olan birey ve ailesi kadar Nakil merkezinin performansını VE Her şeyden önemlisi Ülkemize maliyetini olumlu yönde etkileyecektir……

SON SÖZ Ülkemiz KC nakil programlarına çok kıymetli bilgi ve deneyimler kazandıran, bilime hizmet eden Tüm hastalarımıza Kadavra ve canlı vericilerine Onları destekleyen ailelerine Bu alanda çalışan herkese Merkezimize inanan tüm hekimlere Özellikle KC nakil cerrahlarına TEŞEKKÜRLERİMİ SUNARIM.