Gebelikte profilaktik-preventif medikasyonlar

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
DİSMENORE Dr.Gülşah Alan.
Advertisements

GAZİ ÜNİVERSİTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİMDALI
Gebelikte Aneminin Önemi, Maternal ve Fetal Sonuçlar
Ekim 2012 Ayın Makalesi Eur J Clin Microbiol Infect Dis DOI /s Çeviri: Prof.Dr.Oguz KARABAY.
OSTEOPOROZ (KEMİK ERİMESİ)
GEBELİKTE TARAMA TESTLERİ (PRENATAL TARAMA TESTLERİ)
Yüksek Riskli Gebelikler
TÜRKİYE’DE GEÇMİŞTEN GÜNÜMÜZE ANNE ÖLÜMLERİNİN ANALİZİ
Diabetik Nefropati Son dönem böbrek yetmezliğinin 1/3 nedenidir ve görülme sıklığı hızla artmaktadır. Tip 1 DM otoimmün mekanizma; insülin ve C-peptit.
12.ULUSAL REJYONAL ANESTEZİ KONGRESİ 29 EYLÜL- 2EKİM 2011 PROBLEME DAYALI EĞİTİM TARTIŞMASI   PREEKLAMPSİ VE ANESTEZİ EĞİTİM YÖNLENDİRİCİSİ DR.BERRİN.
ÜREME SAĞLIĞI ALANINDA
Emzirmenin Yararları Prof. Dr. Mustafa Bakır Marmara Universitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı.
Cerrahi profilaksi Dr. Güray ARSU.
GEBE KALMADAN ÖNCE YAPILMASI GEREKENLER
Düşük Doz Gonadotropin Uygulaması
“Prenatal Taramada Güncel Durum” Artık Ultrason Gereksiz mi?
Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisine Geçiş ve İzlem
DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş.
ERKEN DOĞUMDA UZUN SÜRELİ TOKOLİZ
ERKEN DOĞUMDA PROGESTERON KULLANIMI
GEBELERDE DEMİR DESTEK PROGRAMI UYGULAMASI
DİSMENORE DR.GÜLAY ŞAHİN.
12.ULUSAL REJYONAL ANESTEZİ KONGRESİ 29 EYLÜL- 2EKİM 2011 PROBLEME DAYALI EĞİTİM TARTIŞMASI   PREEKLAMPSİ VE ANESTEZİ EĞİTİM YÖNLENDİRİCİSİ DR.BERRİN.
YENİDOĞAN SEPSİSİ Prof. Dr. A. Engin Arısoy
Mid-trimester gebelik kayıpları ve serklajın yeri
Diyabette Doğum şekli ve zamanı
AİLE PLANLAMASI.
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
Gestasyonel Diyabet için Riskli Hastaların Saptanması
Gebelik ve Kalp Hastalıkları
Özellikli Durumlarda Rejyonal Anestezi Obstetrik Olgular
Gebelikte Hematolojik Hastalıklar
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Kardiyoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 12 Haziran 2014 Perşembe Uzm. Dr. Özlem.
Yrd.Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜ Tıp Fakültesi Biyokimya AD
TIPTA UYGULAMA REHBERLERİ
Aile Sağlığı Merkezleri için ‘Riskli Gebelik Eğitim Programı’
EKTOPİK GEBELİK Yard.Doç.Dr.Bülent Özçelik
PREKONSEPSİYONEL BAKIM
İDRAR YOLU İNFEKSİYONLARI
HERPES VİRUS ENFEKSİYONLARI
Preterm Doğumu Önlemede Servikal Serklajın Güncel Yeri
GEBELİKTE VE JİNEKOLOJİDE AKILCI İLAÇ KULLANIMI
YENİDOĞANIN HEMOLİTİK HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
MEVSİMLİK TARIM İŞÇİLERİNİN SAĞLIĞINI GELİŞTİRME PROGRAMI
GEBELİKTE AŞILANMA.
DEMİR EKSİKLİĞİ ANEMİSİ
DOĞUM ÖNCESİ BAKIMIN ÖNEMİ
Çoğul Gebeliklerde İzlem ve Doğumun Zamanlaması
Treatment Method For Vulvovagınal Candıdıasıs In Pregnancy
Gebelikte kalsiyum ve D vitamini
Titanic Deluxe Hotel, Antalya / Turkey
Yenidoğanın transportu
Maternal serum 25-OH vitamin D düzeylerinin ve Nötrofil–Lenfosit oranının ( NLR) Preeklempsi ve Preterm Doğumda Rolü Var mıdır? Medipol Üniversitesitesi.
İLK TRİMESTERDE ABORTUS İMMİNENS TANISI ALMIŞ VE SUBKORYONİK HEMATOM ALANI SAPTANMIŞ HASTALARIN MS-AFP DEĞERLERİNİN VE ÜÇLÜ TARAMA TESTİ SONUÇLARINA.
Tersiyer Bir Merkezde Doğum Yapan Adolesan Reprodüktif ve İleri Yaş Gebelerde Obstetrik ve Neonatal Sonuçların Karşılaştırılması Yrd.Doç.Dr. Sibel SAK.
POSTPARTUM KANAMALARDA HİPOGASTRİK ARTER LİGASYONU
Dr. Şafak özdemirci Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları EAH/ANKARA
AMNİYOTİK SIVI İLE İLGİLİ PATOLOJİLER
GEBELİĞE KALP HASTALIĞININ ETKİSİ
Böbrek hastalıkları ve gebelik
İNTRAUTERİN BÜYÜME GERİLİĞİ - IUGR
İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları
AMNİYOSENTEZ Doç.Dr. Başak Baksu.
PERİNATOLOJİ NEDİR ? Doç.Dr.Başak Baksu.
KORİYON VİLLÜS BİOPSİSİ
İNTRAUTERİN GELİŞME GERİLİĞİ
PRETERM DOĞUM VE EMR 1. Preterm doğum 20. haftadan sonra 37. haftadan önceki doğumlara preterm doğum, bebeklere de prematür bebek adı verilmektedir
YENİDOĞANIN HEMOLİTİK HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
Hipertansif Bozukluklara Bağlı Anne Ölümlerini Önlemede Prensipler
Sunum transkripti:

Gebelikte profilaktik-preventif medikasyonlar Prof. Dr. Mustafa Başbuğ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

Profilaksi Profilaksi: Hastalıkların oluşumunu yada ilerlemesini önlemek amacıyla yapılan tedavi girişimleri. Primer: Hastalığın oluşumunu engellemek. Sekonder: Var olan hastalığın ilerlemesini engellemek.

Prevention Prevention: Önleme. Primer: Hastalık oluşumunu önlemek. Sekonder: Klinik hastalık öncesi hastalık ilerlemesini önlemek Tersiyer: Hastalığın neden olduğu komplikasyonların önlenmesi (Bu kısmen tedavi ile aynı)

Prevention ve Preeklampsi Primer: Sperm faktörü Pateral faktör Yaş Obezite insülin rezistansı Sigara içimi

Prevention ve Preeklampsi Sekonder: Prediction testleri (Uterin arterde notch, biyokimyasal markerlar ile riskli grubun belirlenmesi sonrası riskli gruba prevention (kalsiyum, aspirin, antioksidanlar, balık yağı) Tersiyer: Uygun antenatal bakım. Preeklamptik gebe kadının tedavisinin amacı komplikasyonların önlenmesidir.

Profilaksi- prevention farkı Profilaksi: İlgili grupta tüm gebelere Prevention: Riskli grupta bulunduğu düşünülen gebelere

Gebe kadınlarda tedavi zorluğu 1. Fetus için: Fetal anomali riski Fetal gelişimin etkilenmesi (Diüretik) İntrauterin fetal ölüm riski 2. Gebe kadın için: Kan volümü değişikliği Üriner klirens değişikliği Metabolizma değişikliği Tromboz riski artışı

Gebe kadınlarda tedavi zorluğu 3. Tedavi ile hedeflenen, radikal tedavi değil patolojinin sonuçlarının kontrol edilmesidir. Obstetride çoğu patolojiden tek ajan değil multipl ajan sorumlu O zaman profilaksi önemli

Fetal profilaksi ve maternal ilaçla profilaksi için önemli noktalar Plasenta geçiş Gebelik haftası Proteine bağlanıp bağlanmama Maternal etkili düzey ve etkili doz Maternal atılım yolu

Kim için profilaksi-prevention Fetus için: Anomali riski azaltılması Anne için:Derin ven trombozu riski azaltılması, preeklampsi riski azaltılması Her ikisi için: Anne için olan tüm durumlar, enfeksiyon, preeklampsi, IUGR

Nedenler Gebeliğe bağlı olan Gebelik dışı sebepler

Gebeliğe bağlı olanlar Fetal Maternal Nöral tüp defekti Kardiyak anomali ve diğer anomaliler B grubu stereptekok Toksoplazma Fetal akciğer maturasyonu Kötü obstetrik sonuç ve trombofili EMR’de antibiyotik profilaksisi Anemi Preterm doğum Post partum hemoraji Preeklampsi Tekrarlayan üriner enfeksi. Tromboemboli riski EMR’de antibiyotik profilaksisi C/S ile doğumda endometrit-enf. riski

Gebelik dışı sebepler Tbc profikasisi Sıtma profilaksisi Migren profilaksisi Meningokok menenjit profilaksisi

Medikal profilaksi Kemoprofilaksi İmmünoprofilaksi

NTD Tüm gebelere 400 mikrogr /Gün (0.4 mg/gün) Tek başına preparat veya multivit içinde Gebelik öncesi başlangıç İlk trimester süresince Önceden NTDli çocuk aile hikayesi (1 veya 2. derece) DM varsa 4 mg/gün (farmakolojik doz) Gebelik 3 ay öncesi başla İlk trimester süresince kullan % 71 rekürrens azalması

Kongenital kardiyak anomaliler Folik asit ilave edilen multivitamin % 40 KKH azalması 6 mg folik asit tek başına koruyucu Üriner kanal anomalileri (Rand. Kontrollü çalışma) Kongenital pilorik stenoz(Toplanan veri havuzu)

Gebelerde vaginal B streptekok kolonizasyonu Riskli gebelerde 35-37. gebelik haftası kolonizasyon saptanması (alt vajen, rektum) İntrapartum profilaksi (Ampisilin) Doğum sonrası çocuğa profilaksi gerekli değil Erken enfeksiyon 1,7’den 0,6’ya (1000 doğumda) düşer. Etkili koruma için doğumdan en az 4 saat önce antibiyotik başlanmış olmalıdır.

Toksoplazmozis Maternal akut enfeksiyon Fetal geçiş engellenmesi (Plasental geçiş) Spiramisin Primetamin + Sülfometaksazol

Fetal akciğer maturasyonu 34 hafta erken doğum riski (preterm eylem, EMR) Celeston amp(betametazon) Tek kür Süre dolmasa bile yararlı Akciğer dışı faydalar

Kötü Obstetrik sonuç ve trombofili (?) Çocuk aspirini (75-100 mg/gün) Düşük moleküler ağırlıklı heparin (4000 İÜ/gün veya daha yüksek) Folik asit (0,4 mg/gün, 4 mg/gün, 6 mg/ gün)

EMR’de antibiyotik profilaksisi Anne ve fetus için verilir Koryoamnionitisi azaltır 48 saat içinde doğum azalır 7 gün içinde doğum azalır İnfant mobiditesi azalır Neonatal enfeksiyon azalır Majör serebral anormallikler azalır (YD’da) YD surfaktan tedavisi azalır Fakat antibiyotikler nekrozitan enterokoliti etkilemez.

Maternal anemi profilaksisi Üçüncü trimesterde 60-80 mg/gün elementer demir Çoğul gebeliklerde daha yüksek doz

Preterm doğum önlenmesi (?) Kısa serviks Tokolizden farklı Özellikle Progesteron (vaginal) (Tekil gebeliklerde) Çoğul gebeliklerde fayda (?) Vaginal progesterona karşı enjektabl karşılaştırması

Postpartum hemoraji önlenmesi (Riskli grupta) Uterotonikler Cytotec kaldırıldı

Preeklampsi önlenmesi Riskli grupta: Anamnez, prediction testleri, uterin arterde notch Antioksidanlar: C ve E vit Çocuk aspirini Balık yağı Kalsiyum Düşük moleküler ağırlıklı heparin

Tekrarlayan üriner enfeksiyon Asemptomatik bakteriüri Progesteronun üriner dilatasyon etkisi Staz Altta taş, mekanik sebep yoksa profilaksi Nitrofurantoin, fosfomisin

C/S doğumda endometritis ve yara yeri enfeksiyon profilaksisi Profilaksi yapılmazsa % 33’lere varan oranda enfeksiyon Tek doz sulbaktam+ampisilin veya sefalosporin profilaksisi

Tbc TBC’li kişi ile temas eden, BCG aşısı yapılmamış ve PPD (+)’lere,immün supreselere profilaksi Bir aktif Tbc tedavisi 14 yeni Tbc gelişimini önler INH profilaksisi (300 mg/gün, 6 ay) INH direnci varsa Rifampisin 600 mg/ gün, 1 yıl Profilaksi öncesi kural aktif Tbc olmaması

Sıtma Her yıl dünyada 350-500 milyon sıtma vakası görülür. Her yıl 1 milyon üzeri kişi sıtmadan ölmektedir. Ölümlerin çoğu Afrikadadır. 125 milyonun üzerinde uluslararası ziyaretçi kabul eden 100 üzerine ülkede yerel olarak yaygınlık göstermektedir. Her yıl 10.000 üzeri yolcu bu ülkeleri ziyaret ederken hastalanmaktadır. Yolcu bu bölgeden ayrıldıktan 2-3 ay sonra görülen ateş acil durumdur ve araştırılması gerekir.

Sıtma Klorokin: Haftada 1 kez 300 mg(150 mg’den 2 adet) yolculuktan 1 hafta önce başlanmalıdır. Seyahat süresince ve döndükten sonra 4 hafta daha devam edilmelidir. Meflokin (ilk 3 ay kullanılmamalıdır): Haftada 1 kez 250 mg. Yolculıuktan 1 hafta önce başlanmalı. Seyahat süresi ve döndükten sonra 4 afta daha kullanılmalıdır. Doksisilin: Uygun değil

Gebelikte migren profilaksisi Gebelikte östrojen artışı ile migren ağrıları artar. İlk aylarda daha sık. Son aylarda daha az. Şiddetli baş ağrısında nöroloji konsültasyonu Parasetamol etkisi (?) Magnezyum Metoprolol (B grubu) kullanılabilir.

Meningokok menenjit profilaksisi Riskli kişilere 24 saat içinde başlanmalıdır. Rifampisin kullanılır. İmmün direnci bozuk olanlara yapılmalıdır (gebelik ?) Gebelerde seftriakson kullanılabilir.

Sonuç Gebelikte profilaksi ve prevention kadın doğum hekimlerinin sık kullandığı bir uygulamadır. Gebelik ve gebelik dışı nedenlerle geniş bir grubu içermektedir. Gelecekte bu uygulamaların artması ile fetus ve maternal akıbetler daha iyiye gidecektir.