Kabızlığa Cerrahi Bakış Prof Dr Gülşen Ekingen Yıldız KOU Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi

Kolon motilitesi Anorektal anatomi kontinans kabızlık

Organik Kabızlık Nedenleri 1.Anatomik -anal fissür - anteriyör yerleşimli anüs -redündan sigmoid kolon -prune belly sendomu

2.Nörojenik - spina bifida ve meningosel - serebral palsi-hipotoni - mental retadasyon - Hirschsprung hastalığı (konjenital megakolon) - kronik intestinal psödoobstrüksiyon - intestinal nöral displazi - prematürenin psödo obstrüksiyonu

3. Endokrin ve metabolik hastalıklar: - hipotiroidi - hiperkalsemi - hipokalemi 4. İlaçlar: anestezikler, antikolinerjikler, anti-konvülzanlar, antidepresanlar 5. Sistemik hastalıklar :skleroderma, diabetes mellitus

Defeksyon engellenmesi Anal fissür: Çocuğun çok sertleşmiş dışkıyı çıkarmak için zorlanması ve bunun sonucu anal mukozanın yırtılması Sfinkter hipertonisi vardır Klinikte; rektal kanama ve kabızlık görülür. Ağrılı dışkılama Anal fissür Defeksyon engellenmesi Dışkının sertleşmesi kabızlık

Tedavi Amaç; ağrı-spazm-kabızlık siklusunu kırmak – İnternal sfinkter relaksasyonu: ılık oturma banyosu (günde 2-3 kez) – gaytanın yumuşatılması ve ıkınmadan defekasyonun sağlanması: laksatifler – Ağrının giderilmesi : emla, gliseril trinitrat (GTN), botulium toksini,diltiazem - Lavman ve suppozutuvar kullanılmamalı Cerrahi :dirençli vakalarda

Anteriör ektopik anüs: Anüsün önde yerleşim göstermesi Kabızlığa neden olduğu tartışmalıdır Anüs l.majörlerin arka köşesi ile koksik arasında bulunan mesafenin tam ortasında yer alır. Tanı: muayene sırasında rektal tuşe de sfinkter arkasında boşluk hissedilmesi (cul de sac) Anal pozisyon indeksi

Anteriyör yerleşimli anüs Rektovestibüler fistül

Hirschsprung hastalığı. Barsak duvarındaki myenterik plesusta gangliyon hücreler yokluğu Parasempatik uyarı olmadığından barsak persiltazim yoktur ve internal anal sfinkter sürekli kasılıdır. Hep veya hiç kuralı geçerlidir. Rectosigmoid %75-80 Uzun kolon %10 Total kolonik %10 Jejunoileal %5

Tanı: Anamnez rektal tuşe ADBG radyoopak grafi Anorektal manometri(rekto-anal refleks kaybı) Rektal biyopsi Bulgular: mekonyum çıkışının gecikmesi Kabızlık abdominal distansiyon kusma diare (enterokolit atakları)

ADBG :

Baryumlu kolon grafisi

İnternal sfinkter akalazyası İnternal anal sfikterin gevşeyememesi 1:20.000-30.000 sıklıkta Bulgular kronik idiopatik kabızlığa benzer fakat medikal tedaviye yanıt kötü veya yoktur Tanı: rektal manometri: internal sfinkter relaksasyon refleksi yoktur veya zayıftır. Tedavi: sfinkter miyotomisi

Spina Bifida ve Meningosel Nöral tüp ve spinal kanalın kapanma defektleri sonucu ortaya çıkan anomaliler İnternal anal sfinkter korunmuştur fakat eksternal sfinkter (puborektal vepelvik taban kas) kaybı vardır Barsak boşalımı iyi olmadığından kabızlık vardır

Tedavi: Boşaltıcı lavman Laksatifler Lifli enteral beslenme solusyonları TAK yapılması

Direk karın grafisi Kolon grafisi Sinedefekografi Anorektal manometrsi Biyopsi

Cerrahi Tedavi: Genişlemiş rekto-sigmoid kolon rezeksiyonu

Teşekkürler