Dr. Ayşegül Ketenci İstanbul Tıp Fak. FTR AD Müzisyenlerde kas iskelet sistemi patolojileri Dr. Ayşegül Ketenci İstanbul Tıp Fak. FTR AD

Müzisyenlerde sağlık Gürültü, toz ve sigaraya maruz kalma Ses sanatçılarında vokal kord sorunları Üflemeli çalgılar için diş problemleri, göz içi basıncında artış İşitme kaybı, tinnitus, yorgunluk, uyku ritminde bozulma Kas iskelet sistemi patolojileri AAOHN J 2006 54 (07) 0309-16

Kas iskelet sistemi patolojileri Aşırı kullanıma bağlı problemler Profesyonel müzisyenlerin % 65’i yaşıyor Tüm ağrılı durumların %50’sinden fazlasında sebep Tuzak nöropatileri Boyun çıkış sendromu Fokal distoni AAOHN J 2006 54 (07) 0309-16

Kas iskelet sistemi patolojileri Aşırı kullanıma bağlı problemler Kullanılan enstrüman etkiler; Keman ve çello’da sağ ön kol, omuz ve boyun Piyano çalanlarda sol ön kol ağrısı daha sık Vurmalı çalgılarda en az Piyano, gitar ve arp’de en fazla AAOHN J 2006 54 (07) 0309-16

Risk faktörleri Kişiye bağlı: Dış faktörler: Vücut yapısı Kas kuvveti, tonusu, elastikiyeti Sistemik hastalıklar Dış faktörler: Çalınan ortam Çalma tekniği Tekrar sayısı, enstrümanın çalma sırasında taşınan ağırlığı AAOHN J 2006 54 (07) 0309-16

Beklentiler Keman- Boyun, omuz, önkol Gitar- Sırt, parmaklar Piyano- Parmaklar, tendinit Flüt- El bileği ve parmaklar Hand Clin 2003 19 (02) 0231-39

Yakınımlar Ağrı Yanma Uyuşma Karıncalanma Elektriklenme Seyirme Hand Clin 2003 19 (02) 0231-39

Kronik Yumuşak Doku Travmaları a-     Kas:                           i.      Miyofasiyal ağrı sendromu b-     Tendon:                           i.      Rotator kaf tendiniti,                           ii.      Lateral epikondilit,                           iii.      Medial epikondilit,                           iv.      Aşil tendiniti

Kronik Yumuşak Doku Travmaları c-     Sinir                       i.      Karpal tünel sendromu,                       ii.      Ulnar oluk sendromu,                       iii.      Meraljia parestetika,                       iv.      Tarsal tünel sendromu, d-     Damar:                        i.      Torasik outlet sendromu

Rotator kaf tendiniti- Klinik Omuz ağrısı Kol hareketleri ile ağrının artması Lokal hassasiyet Kas zaafiyeti İleri dönemlerde omuz hareketlerinin kısıtlanması Bu patolojilerin sonucunda ortaya çıkan tablo lokalize ağrıdır. Tendon veya bursa üzerine palpasyon lokal ağrıyı arttırır. İstirahat ve inflamasyonu önlemek için steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımı, yakınımları azaltır. Özellikle tendinitlerde kasın dirence karşı zorlanması, şikayetleri arttırır.

Tedavi Semptomatik: İnflamasyona yönelik: Analjezikler, Analjezik fizik tedavi yöntemleri İnflamasyona yönelik: SOAİİ’ lar Soğuk uygulama İstirahat Pekiyi, tedavide elimizde hangi silahlar var. Temel yakınımımız ağrı ve bunun en önemli sebei inflamasyon olduğu için semptoma yönelik veya etyolojiye yönelik tedavi yapılabilir. Ağrı; basit analjezikler ve TENS, elektrostimulasyon gibi fizik tedavi yöntemleri ile azaltılabilir. Veya inflamasyonu azaltmaya yönelik tedavi uygulanabilir. Bu amaçla kullanılan SOAİİ’lar çeşitlidir. Ayrıca, “RICE” tedavisi ilk saatler içinde önerilmektedir. Bu tedavi; istirahat (rest), buz uygulama (ice), kompresyon, bandajlama (compression) ve elevasyonu (elevation) içermektedir.

Boyun çıkış sendromu Torakoservikal bölgeden aksillaya doğru uzanan torasik çıkış bölgesinde, subklavia arter ve veninin ve brakial pleksusun alt liflerinin sıkışmasıyla oluşan bir tuzak nöropatisidir.

Populasyonun % 0.3- % 0.7’sinde, En sık görülme yaşı : 25- 40, Kadın/erkek oranı= 4/1, Aşırı omuz kavşağı depresyonu yapan sporcular ve müzisyenlerde, özellikle flüt çalanlarda Aşırı kilolularda

Mononöropatiler Phys Med Rehabil Clin N Am 2006 17 (04) 0761-79

Boyun ve omuz travması (% 86) Mekanik faktörler Enflamasyon Tümörler (çok nadir ) Kötü postür: omuzlar çökük, dorsal kifoz artmış,omuz instabil.

Klinik Bulgular Vasküler TOS Nörojenik TOS Tüm kolda ağrı Olguların %10’u Venöz /arteryal bası bulguları=8/2ü Kolda ağrı ,şişlik ve siyanoz ,venöz distansiyon Periferik ödem Nörojenik TOS Tüm kolda ağrı Parestezi(C8-T1) El kaslarında zaaf Çabuk yorulma Elde soğukluk hissi Soğuk intoleransı

Tanı Fizik Muayene *Provokatif testler: -Adson -Ters Adson -Kostoklavikuler kompresyon -Hiperabduksiyon (Wright ) -Roos *Kas atrofisi Laboratuar *X Ray -boyun grafileri -apikal lordotik grafi *Doppler US *Elektromyografi

Konservatif Tedavi 1. Eğitim : Düzgün postür !!! 2. Rehabilitasyon 3. Egzersiz 4. Medikal Tedavi

Egzersizler 1. Omuz kavşağı egzersizleri 2. Üst servikal bölgeye germe 3. Boyun izometrikleri 4. Postür egzersizleri 5. Kas güçlendirme- skapula stabilizasyonu

Lateral epikondilit El bileği dorsifleksörlerinin yapıştığı lateral epikondilde ortaya çıkan, devamlı zorlanma ile bağlantılı inflamasyon, El bileğinin dorsifleksiyonda dirence karşı çalıştığı durumlarda görülür, Lateral epikondil palpasyonla hassastır, dirence karşı el bileği dorsifleksiyonu ağrı oluşturur.

Lateral epikondilitte egzersiz

Lateral epikondilit egzersizleri

Medial epikondilit El bileği palmar fleksörlerinin yapıştığı medial epikondilin devamlı zorlanması, Aşırı yük taşımak ve el bileğini palmar fleksiyonda tutan hareketler,

Karpal tünel sendromu N. Medianus’un karpal tünel içinde sıkışması, Tünelin tavanını lig. carpi transversum, tabanını el bileği kemikleri oluşturur. İçinden parmakların yüzeyel ve derin fleksörleri, n.medianus geçer.

Karpal tünel sendromu- etyoloji Genelde idiopatik- postmenapozal kadınlarda, Gebelik, Tekrarlayan travmalar, Hipotiroidi, RA, kristal artropatileri,

Karpal tünel sendromu- tedavi Konservatif tedavi - Antiinflamatuar - Atelleme - Fizik tedavi- koruma - Enjeksiyon Cerrahi tedavi

Korunma Çalışma öncesi ısınma uygulamak 10 tekrarla tendon ve sinir kaydırma egzersizleri Tek uzun ara yerine sık kısa aralar Düzgün oturuş pozisyonunu korumak AAOHN J 2006 54 (07) 0309-16

Tendon kaydırma egzersizi AAOHN J 2006 54 (07) 0309-16

Median sinir kaydırma egzersizi AAOHN J 2006 54 (07) 0309-16

Avuç içi kasları kuvvetlendirme Hand Clin 2003 19 (02) 0287-01

Parmakları kuvvetlendirme Hand Clin 2003 19 (02) 0287-01

Hipermobiller için parmakları kuvvetlendirme Hand Clin 2003 19 (02) 0287-01

draysegulketenci@hotmail.com 32102 31302 Sağlıklı ve keyifli günler dileklerimle