Ne Zaman Çimentosuz Femur ? Dr. Aykın Şimşek Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji A.D

Gevşeme Çimento ile tespit: Statik Callaghan J ve ark: Charnley total hip arthroplasty in patients less than 50 years old. 25 year follow up. JBJS 80-A, 704-711, 1998

Çimentosuz tespit Biyolojik tespit: Dinamik Primer stabilite

Primer stabilite sağlandığı zaman femoral komponent belirli planlarda translayon ve rotasyon kuvvetlerine direnç gösterir

Primer stabilite Press fit Line to line Diafiz veya metafizde sıkışan stem Uzun dönemde biyolojik tespit Ingrowth Ongrowth

Hangi hasta grubunda çimentosuz femoral komponent tercih edilebilir?

Hastaya ait faktörler Genel sağlık durumu Kemik kalitesi Femur geometrisi

Hastanın yaşı ve cinsiyeti <50 yaş (50-65 yaş) Beklenen aktivite düzeyi

Kilo faktörü Vücut kütle İndeksi>30

American Society of Anesthesiology Sınıflaması (ASA) ASA 5: Kontrol altında olmayan ciddi sistemik hastalığı olanlar (kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği) ASA 4: Tam olarak kontrol altına alınamayan ağır sistemik hastalık nedeniyle aktivitesi kısıtlanmış hasta grubu (geçirilmiş miyokard infarktüsü) ASA 3: Tıbbi tedavi ile kontrol altına alınabilir kronik hastalığı olanlar (hafif diyabet, hipertansiyon, kronik bronşit) ASA 2: Tedavisiz kontrol altında olan hasta grubu (hafif diyabet, anemi, kronik bronşit) ASA 1: Kronik hastalığı olmayan hasta grubu

Kemik kalitesi Femoral indeks Morfolojik kortikal indeks (MKI) Dorr indeksi Singh indeksi

Femoral indeks <0.5 Medüller kanal çapı (iç) (AB) Kortikal çap (dış) (CD) <0.5 8 cm A B C D

Morfolojik kortikal indeks (MKİ) AB/CD >3 A B 7 cm C D

Dorr indeksi Kalkar ile istmus arasında medüller kanalın genişliğini gösterir CD/AB <0.5 Tip A 0.5-0.75 Tip B >0.75 Tip C A B 10 cm C D

Singh indeksi

Femur geometrisi Hipoplazik Silindirik Huni şeklinde

Callaghan J ve ark: Results of Charnley total hip arthroplasty at a minimum of 30 years. JBJS 2004

Engh C: 1977-1998 Prospektif çalışma 3363 çimentosuz femoral komponent 2898 / 465 (bütünüyle gözenekli/proksimali gözenekli) 15 yıl takip sonunda %0.6 / %2.1 %97.1 / %96.5

Romagnoli S: 1983-1985 299 hasta 12.6 yıl takip Çimentosuz femur (Düz, Titanyum, kama şeklinde, kumlanmış yüzey) %7 femur revizyonu Femoral komponent sağkalım: 10 yıl sonunda %95, 14 yıl sonunda %90

Archibeck M JBJS 2001 92 hasta Yaş ortalaması: 52 Takip süresi 8-10 yıl Anatomik, çimentosuz, Titanyum, proksimali gözenekli yüzey kaplaması Femoral komponent %100 sağkalım

Çimentosuz femoral komponentler ile prospektif randomize uzun dönem takip sonucu yok

Sonuç <50 yaş kesin 50-65 yaş diğer faktörler dikkate alınır Yüksek fonksiyonel beklentisi olan hastalar ASA 1 hasta grubu Dorr Tip A ve Tip B MKİ>3 Femoral indeks<0.50 Femur geometrisi

Cerrahi teknik ve deneyim Sonuç Hasta seçimi Protez tasarımı Tespit yöntemi Cerrahi teknik ve deneyim

Kliniğimizde; Asetabuler komponent çimentosuz Femoral komponent %70 çimentosuz olarak uygulanmaktadır

İlginize teşekkür ederim