ÇOCUKLARDA KONSTİPASYON 3. Sınıf Olgu Tartışması 2006

Konstipasyon Tanımı 1. Dışkılama sıklığında azalma Haftada 3 kezden az… 2. Dışkı kıvamının artması Hacimli sert dışkı Keçi pisliği şeklinde dışkı

Anne sütü ile beslenen bir bebek 7-15 günde bir Krema kıvamında dışkı yapıyorsa Bu konstipasyon değildir…

hacimli, sert, dışkılıyorsa Çok fazla hurda gıda, fast-food tüketen bir çocuk her gün ama hacimli, sert, dışkılıyorsa bu konstipasyondur…

Poliklinik başvurularının Fonksiyonel Konstipasyon Pediatri Pratiğinde Poliklinik başvurularının %10’unun nedeni !!! %95-98 Fonksiyonel Konstipasyon

Batılı verilere göre: Çocuk gastroenteroloji polikliniklerine başvuruların %25’i EgEÜTF’de ise: %2.5

Toplumsal alışkanlıklar Diyetsel özellikler Çoğunlukla fonksiyonel olduğundan Görülme sıklığını : Toplumsal alışkanlıklar Diyetsel özellikler Tuvalet eğitimindeki hatalar etkilemektedir

Konstipasyon İçin Risk Faktörleri Bir yaşından sonra 500 cc’den fazla süt tüketimi Aşırı hurda gıda tüketimi Aşırı çay, kahve, kolalı içecekler Sebze, meyvenin az tüketilmesi Ailede kabızlık öyküsü

Konstipasyona %30-35 eşlik eden durumlar Encopresis İç çamaşıra dışkılama Külota doldurma !!! Soiling İç çamaşırda dışkı bulaşı

Aileler İçin Alarm Semptomları Encopresis Yerlere dışkı parçalarının dökülmesi Dışkıda çizgisel kan (anal fissür)

Konstipasyon pasajı yavaşlatır Gaz birikimi – Distansiyon Ciddi karın ağrısı nedeni… Her karın ağrılı çocukta dışkılama özelliği sorulmalıdır

Rektumda dışkı retansiyonu Bakteriyel translokasyon Mesaneye bası Bakteriyel translokasyon Yineleyen İYE

Konstipasyonun Organik Nedenleri Anatomik bozukluklar Hirschsprung hst. Kolonik striktürler Anal stenoz Anüsün anterior yerleşimi İntestinal nöronal displaziler

Hirschsprung Hastalığı Konjenital Megakolon

%70 %30

%50 %50

Endemik Guatr Bölgesi Olarak Ülkemizde Konjenital Hipotiroidi Konstipasyon Nedeni Olarak Her Zaman Aranmalıdır !!!

9 yaş – Erkek çocuk YAKINMALARI Hacimli, sert, kuru dışkılama Haftada 1-2 kez Göbek çevresinde lokalize Kıvrandırıcı karın ağrısı Dışkılama ardından kanama

Hastalık Öyküsü Bir yıldır süren yakınmalar nedeni ile çok sayıda hekim ziyaretleri Duphalac, zeytinyağı, sinameki çayı, lavmanlar vb uygulamalar İlaç kullanırken iyi İlaç kesilince yakınmalar yineliyor

Öz ve Soy Geçmiş Öyküsü Gününde, NSpVD İlk ve tek bebek Doğum Ağ: 3.500 gr (%50) Aşıları tam 2 kez İYE Başka tıbbi sorun YOK… Anne ve halada konstipasyon

kapıdan girdiği anda sorunun %95 olasılıkla fonksiyonel olduğu Böyle bir hasta kapıdan girdiği anda sorunun %95 olasılıkla fonksiyonel olduğu düşünülmelidir…

Fizik Bakı Ağırlık %25-50 Boy %50 Yaşamsal fonksiyonları normal (TA, KN, SS) Sol inguinalde yumuşak kitleler? FEKALOİD (0.5x0.5cm) Diğer sistem bakıları normal

Anal Bakı ve Rektal Tuşe Saat 12 hizasında anal fissür Rektum dışkı ile dolu (en son dışkılama 3 gün önce) Anal stenoz yok

Diyet Özellikleri Kahvaltı yapmıyor Okul kantininden ve hafta sonu aşırı fast-food, hurda gıda Sebze yemeği sevmiyor !!! En sevdikleri: Kızarmış patates Makarna, Pilav Köfte, Kola

ailelerini örnek alır… Çocukların diyet alışkanlıkları aileye benzer… Çocuklar ailelerini örnek alır…

Yeni alışkanlıklar kazandırır… Okul Çağında Kantinler Arkadaşlar TV reklamları Yeni alışkanlıklar kazandırır…

Hastanın Verilerini Toparlarsak Karın muayene bulguları Rektal tuşe bulguları Aile öyküsü Diyet alışkanlıkları Büyümenin normal olması FONKSİYONEL KONSTİPASYON

Böyle Bir Hastada İlk bakıda ileri araştırma gereksiz Laksatif (ozmotik diyare yapan) Tuvalet oturma eğitimi Diyet Hurda gıda, fast-food stop 3 ana öğün, bir ara öğün Aralarda sadece su veya meyve

Böyle Bir Hastada Bir ay sonra kontrol Düzelmezse ileri araştırma Kolon grf Kolonik transit zamanı Karın BT Anal manometri Rektal tam kat biyopsi

Hirschsprung Hastalığı Böyle Bir Hastada Öncelikli Ayırıcı Tanı Hirschsprung Hastalığı İle Yapılmalıdır…