SITMA Plasmodium Prof. Dr. Semra KUŞTİMUR.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Enfeksiyonun Taşınması
Advertisements

ADANA VEREM SAVAŞI DERNEĞİ VEREM HAFTASI ETKİNLİKLERİ OCAK 2012
Kırım Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA)
Kırım Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA)
VEREM KONUSUNDA HALK EĞİTİMİ
ANTİMALARYAL İLAÇLAR DÖNEM III 2. DERS KURULU YRD. DOÇ. DR. İSMAİL ÜN
Kan ve Doku Kamçılıları (Leishmania’lar)
SAĞLIK BAKANLIĞI VEREM SAVAŞI DAİRESİ BAŞKANLIĞI
Damar dışı nedenlerle bacak-ayak şişliği
Kronik Dissemine Kandidiyazis Tedavisi (Hepatosplenik Kandidiyazis)
Tüberküloz Dr. Gökhan AYKUN.
HIV Pozitif Hastada Direnc Problemi Case 1
49 yaşında, Kıbrıs’tan, erkek hasta.
Seksüel Yolla Bulaşan Hastalıklar
KIRIM KONGO KANAMALI ATEŞİ (KKKA)
Toksikoloji Akıl Kartları
İNTRAUTERİN ENFEKSİYONLAR
ŞARBON HASTALIĞI.
BURÇ Genetik Tanı Merkezi
Leishmania Memeli ve sürüngenler (Makrofaj içinde amastigot)
Antiprotozoal İlaçlar
Dr Dilara İçağasıoğlu.
TULAREMİ.
Merkezi Sinir Sistemi Enfeksiyonları
ITP (İMMUN TROMBOSİTOPENİK PURPURA) (PRİMER İMMUN TROMBOSİTOPENİ)
06-12 OCAK VEREM HAFTASI HALK SAĞLIĞI MÜDÜRLÜĞÜ
Grip ve Hijyen Alaplı Devlet Hastanesi Fatma KARAKUŞ AKIN
ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
Cerrahi Skarda Ortaya Çıkan Nodül
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Pelvik İnflamatif Hastalık: Tanı ve Tedavi
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar
TRYPANOSOMALAR VE OLUŞTURDUKLARI HASTALIKLAR
Toplum kökenli pnömoni
YENİDOĞAN ENFEKSİYONLARI
Yrd. Doç. Dr. Abdulkerim YILMAZ
24 yaşında Bayan İzmir Öğretmen
Dolaşım Sistemi Hastalıkları Patolojisi
Tüberküloz .
İDRAR YOLU İNFEKSİYONLARI
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
GERÇEK SİSTEMİK (ENDEMİK) MİKOZLAR
SUBKÜTAN MİKOZLAR Prof.Dr.Zeynep SÜMER.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
(Grip) Virüsün Özellikleri ve Tanı
Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar Genital Yol Enfeksiyonları
Laboratuvar Normokrom normositer anemi Lökopeni Trombositopeni LDH BUN
YENİDOĞANIN HEMOLİTİK HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
ROTA VİRÜS.
SİFİLİZ.
HEPATİTLER. Hepatit A, Hepatit B ve Hepatit C farklı virüslerin yol açtığı hastalıklardır Bu tür virüslerden bir tanesiyle enfekte olma, diğer.
T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Tüberküloz Daire Başkanlığı VEREM HASTALIĞI.
Diffüz Progresif Döküntüsü Olan Bir Adölesan
Toxoplasma gondii Prof. Dr. İzzet ŞAHİN.
Cryptosporidium Cyclospora Isospora
Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Gastroenterit etkeni virüsler , Bahar, Trakya Üniv Tıp Fak 6. Kurul, Neşe Akış, PhD, Tıbbi Mikrobiyoloji.
Kızamıkçık (Rubella).
Toxocara canis ve T.cati (visceral larva migrans)
Strongyloides stercoralis
Rapidly Progressing Rash in an Adult
SITMA.
SAĞLIK BAKANLIĞI VEREM SAVAŞI DAİRESİ BAŞKANLIĞI
Çok sayıda türü memeli, kuş ve sürüngenlerde parazit.
BOĞMACA (Pertusis) NEDİR ?. Her ülkede ve her mevsimde görülen bakteri enfeksiyonudur. Çocukluk dönemi hastalığıdır. Hastalık geçirildikten sonra oluşan.
Merkez Laboratuvarı Mikrobiyoloji Birimi Örnek Toplama Kapları
Zika Virüs Enfeksiyonu
YENİDOĞANIN HEMOLİTİK HASTALIĞI VE TEDAVİSİ
MANTAR ENFEKSİYONLARININ LABORATUVAR TANISI
Sunum transkripti:

SITMA Plasmodium Prof. Dr. Semra KUŞTİMUR

Türkiye’de P. vivax (Tersiyana sıtması) S.B Sıtma Savaşı Daire Başkanlığı 1990-1995 yılları verileri: P. falciparum 62 ( Tropika sıtması) P. malaria 4 ( Quartana sıtması) P. ovale 1 Miks sıtma 14 ( 2 etken)

İnvaziv şekilleri polar hücrelerdir. Konak hücreye apikal kompleksleri (roptiri proteinleri) ile girerler. Eritrosit membranında protein,kh ve lipitlerde değişiklik yaparak geçirgenliği artırır. Hb en önemli O2 , amino asit kaynağıdır. Heme + globin parçacıkları Hemozoin

PATOJENİTE Ekzo –eritrositer evrede karaciğere ait klinik belirti yok P. vivax ve P. ovale ‘de hipnozoit formlar Eritrositer şizogoni P. vivax , P. ovale 48 saat P. falciparum 36-48 saat P. malaria 72 saat P. vivax ‘ da 20.000 eritrosit enfekte olunca sıtma nöbetleri başlar. En çok 50.000 eritrosit enfekte olur (%1-2)

Anemi: 4-6 kez devam eden şizogoni K.İ. eritropoezde yavaşlama Otoimmun mekanizma Hemoglobinüri Splenomegali Hemoglobinemi Nötropeni Trombositopeni Sitoadherans kapillerlerde tıkanma doku ve organlarda anoksi veya hipoksi

İmmun kompleksler (böbrek, beyin) dolaşımda yavaşlama, tıkanma beyinde ödem ve koma ( serebral sıtma) Sıtma pigmentleri dalak, karaciğer, beyinde renk değişimi Hipoglisemi( tropika sıtması) Kinin, kinin türevleri İnsulin salınımı k.c glukogenezis dokuda glukoz tutulumu

P. VİVAX SITMASINDA KLİNİK Kuluçka dönemi 12-17 gün (8-9 ay) Prodnom dönemi (başağrısı,bulantı,kusma) Başlangıçta ateş 2-4 gün düzensiz Klasik üşüme-titreme ile nöbet Ateş 40,6 ˚C (öğleden sonra yükselmeye başlar, bulantı,kusma,dudakta uçuk) Bol terleme

Hepato-splenomegali, sarılık, ateş tanı koydurucu Tedavi edilmeyen, tam radikal tedavi uygulanmayan olgularda spontan iyileşme Ancak 8-10 hafta sonra nükslerle NÖBET 30-40 hafta sonra uzun dönem nükslerle NÖBET

PARAZİTOLOJİK TANI Lamlar temiz olmalı (sabunlu su, alkol) Erişkinde yüzük,orta parmak ucundan çocukda topuk alt kısmından kan lama alınır 1. İNCE YAYMA KAN PREPARATI 2. KALIN DAMLA KAN PREPARATI

İnce yayma tesbit edilir : metil alkol (3-5 dk) absolü etil alkol,%95 etil alkol(10-15 dk) Kalın damla tesbit edilmez. GİEMSA ile boyama : pH 7-7.2 olan saf su ile sulandırılır.(8.5 g NaH2PO4 + 9.7 g KH2PO4 1 Lt saf su içinde eritilir. pH 7.2) 20-30 dk bekletilir. Su ile yıkanır. Kalın damla şale içindeki saf su ile yıkanmalıdır

İNDİREK TANI YÖNTEMLERİ Antikorları gösterme: İFA,İHA,ELİSA MOLEKÜLER TANI YÖNTEMLERİ DNA, ribozomal RNA probları daha özgül PCR Nested PCR HIZLI TESTLER (Dipstik) (10-15 dk) Histidinden zengin proteini saptar(100-1000 parazit / µl kan)

ÜLKEMİZDE SITMA TEDAVİSİ P. vivax’ da klorokine direnç bildirilmemiştir. DSÖ’ nün önerdiği radikal tedavi uygulanmakta. Klorokin: Kan şizontosidi, güvenli, iyi tolere edilir. 15 yaş üzeri kişilerde ve erişkinlerde; 1. ve 2. günlerde 600 mg 3. gün 300 mg Çocuklara; 1.ve 2. günlerde 10 mg/ kg 3. gün 5 mg/ kg

Primakin: Kan gametositleri ve karaciğer hipnozoitlerine etkili Erişkinlerde 1./4. günden itibaren 15 mg (14 gün) Çocuklarda 1./4. günden itibaren 0.25 mg/kg (14 gün) Klorokine dirençli P. falciparum tedavisi Meflokin- kuvvetli ve uzun etkili kan şizontosidi Kinin veya kinidin Sulfadoksin Pirimethamin Fansidar

DİĞER İLAÇLAR Amodiakin Diamino-diafenilsülfon (DDS veya Dapson) Proguanil ( Klorquanid)- klorokinle kombine Tetrasiklin- doksisiklin Klindamisin Artemisin- hızlı etkili şizontosit

TOKSOPLAZMOZ Toxoplasma gondii Kesin konak kedi Etobur,otobur ve omnivor canlılar ara konak Kedi dışkısı ile milyonlarca ookist atılır. Kist içeren az pişmiş veya çiğ etlerle, ooksit içeren su ve gıdalarla bulaşabilir. Akut enfeksiyon geçiren anneden fetusa transplatensal yol,organ plantasyonu,kan nakli ile geçebilir.

İMMUN SİSTEMİ SAĞLAM KİŞİLERDE AKKİZ TOKSOPLAZMOZ %10-20’ sinde oluşan servikal lenfadenopati ile hasta gelir. Ağrısız, hareketli 3 cm’ den büyük, sert veya yumuşak lenf nodülleri Ateş, halsizlik, gece terlemeleri, kas ağrıları, boğaz ağrısı,döküntü, hepatosplenomegali, karın ağrısı, korioretinit Semptomlar birkaç ayda kaybolur. İyileşmeyen,kronikleşen olgularda görülür.

İMMUN SİSTEMİ BASKILANMIŞ OLANLARDA AKKİZ veya REAKTİV TOKSOPLAZMOZ AIDS Dışı Olgular; Santral sinir sistemi Myokardial, pulmoner toksoplazmoz Tedavi edilmeyen olguların %99 unda ölüm AIDS’li Olgularda; Beyin, akciğer ve göz tutulumu Akut solunum yetmezliği ile multiorgan tutulumu Toksoplazmik ensefalit Pulmonar tutulum

OKÜLER TOKSOPLAZMOZ Toksoplazmik korioretinit ( göz ağrısı, görmede azalma) Sağlam bireylerde subklinik seyreder.

Konjenital Toksoplazmozda Klinik Belirtiler 2. ve 3. trimestırda bulaşma: Mikrosefali Hidrosefali Beyinde kalsifikasyon Genel sarılık Hepatomegali Korioretinit Hamileliğin ilk 3 ayında bulaşma: Abortus Ölü doğum Hamilelik sonlandırılabilir

TANI Direk İnceleme: Mikroskobi: BOS, heparinize sıvı, salgılar, doku örnekleri Giemsa ile boyanır Antijen saptama : Doku kesitlerinde,doku kültürlerinde immunofloresan Nukleik asit saptama: PCR (amniyotik sıvıda konjenital toksoplazmoz tanısında çok duyarlı İzolasyon Yöntemleri: Hücre kültürleri, fareye inokulasyon

Serolojik Testler Antikor saptama: Metilen mavisi boyama testi (SFDT) Aglütinasyon testleri, IFA, EIA Ig G avidite testi ( enfeksiyonun en az 4-5 ay içinde oluştuğunu saptar) Yeni enfeksiyonu gösteren testler: Özgül Ig A ve özgül Ig E antikorlarını saptayan

Özgül Ig G Testi Ig G (+) Ig G (-) Özgül Ig M testi Ig G(+), Ig M (+) Son 2 yıl içinde enf, veya yanlış + Ig M Ig G (+), Ig M (-) 6 aydan fazla enf Avidite testi Ig G avidite düşük: Olası yeni enf Ig G avidite yüksek: En az 12 haftadan önce enf İlk örnekten 3 hafta sonra ikinci örnek alınır. Her 2 örnekte Ig G, Ig M ve Ig G avidite sonuçlarının konfirmasyonu için lab a gönderilir. Gerekliyse müdahale öncesi aglütinasyon farklılığı, Ig A ve Ig E test edilir.

Hamilelerde tanısı konmuş akut enf Her 2-4 haftada bir fetal ultrasound Amniyotik sıvı örneği alınmalı Amniyotik sıvı sedimenti PCR Fare veya doku kültür inokülasyonu Teki/ ikisi birlikte (+): Enf İkisi de (-):Belki enf, yenidoğan değerlendirilmeli

TEDAVİ Primetamin + sulfadiazin: Konj. toks, oküler toks, AIDS’li hastalarda kullanılıyor Spiramisin: Hamilelerde fetüsü korumak Primetamin ve sulfadiazin + lökovarin: Immun sist. baskılanmışlarda

Primetamin ile kombine İkincil Alternatif İlaçlar: Primetamin ve klindamisin + lökovarin Primetamin / Sulfadiazin + atovakuan: Hafif tablolu erişkinlerde Diğer İlaçlar: Azitromisin Klaritromisin Dapson Primetamin ile kombine

LEŞMANYOZ Doğal kaynaklar Vahşi ve evcil karnivorlar Küçük memeliler İnsanlar Vektörler Phlebotomus Lutzomyia cinsi kum sinekleri

L. infantum, L. donovani, L. chagasi Klinik Tablo: Visseral leşmanyoz Kutanöz leşmanyoz Mukokutanöz leşmanyoz Diffüz kutanöz leşmanyoz Post kalaazar dermal leşmanyoz Etkenler: L. infantum, L. donovani, L. chagasi L.infantum, L. tropica, L.major,L.mexicana, L. chagasi, L. braziliensis L. braziliensis, L. donovani, L. panamensis L. mexicana,

Türkiye’ de Visseral Leşmanyoz Etken; L. infantum Rezervuar; Köpekler Genellikle 12 yaş altı çocuklarda 1997-2000 yılları S.B. verileri 78 Akdeniz bölgesi 30 Ege bölgesi 30 Orta Anadolu bölgesi

VL’ un Klinik Belirtileri RES hücrelerini enfekte eder. Ateş Kilo kaybı Splenomegali Anemi Hepatomegali Lenfadenopati Öksürük İştah kaybı İshal Ödem (L. chagasi)

Türkiye’de Kutanöz Leşmanyoz Endemik, Güneydoğu Anadolu bölgesi, Şanlıurfa’ da en çok Çukurova, Ege, Marmara, Batı Akdeniz, Orta Anadolu’ da da görülür. L. tropica en sık görülen etken (kuru tip) L. major ve L. infantum Adana’ da. 1988-2001 yılları arasında 30.089 olgu

KL’ de Klinik Belirtiler Subklinik kalabilir. 1-12 hafta kuluçka dönemi Eritemli papül ağrısız nodül ülser kabuklanma nedbe dokusu ile iyileşme Yaş tipte lezyon geniş, iltihaplı,hızlı ilerler kısa sürede nedbe ile iyileşir. Sekonder bakteriyel enf sık görülür, ağrı yapar.

Leşmanyozda TANI VL: Dalak,lenf nodu,K.İ aspirasyonları,k.c biyopsisi,venöz kan buffy coat,idrar,BAL sıvısı, plevral effüzyon,GIS biyopsi, orofarinks örnekleri KL:Kutanöz lezyon %70 alkol ile iyice temizlenir. Ülser tabanı bistüri ile kazınır. Aspirasyon, punch biyopsi örnekleri

TANI Boyalı preparatların mikroskobik incelenmesi (Giemsa) Kültür: NNN besiyeri, %30 fetal sığır serumlu Drosophila besiyeri Moleküler teknikler Serolojik testler: Formol jel testi (Ig G, Ig M’ de ) IFA, ELİSA, Immunblot, Dipstik testi (k39 ag)

TEDAVİ Kriyoterapi,ısıtma,cerrahi eksizyon Na stiboglukonat (VL,KL) Meglümin antimoniat (KL) Pentamidin isetiyonat (VL için alternatif) AMB ve lipozomal AMB Allopurinol (KL) Heksadesil fosfokolin (Miltefosine – VL,KL)

TRİKOMONYAZ Trichomonas vaginalis Ürogenital sistem patojeni Seksüel yolla bulaşır. Sadece trofozoit formu bulunur.

Klinik Önemi Kadınlarda: Vajinit, servisit,üretrit Bol,sıvı,yeşilimsi,köpüklü,kötü kokulu akıntı Vajinal ve vulvar kaşıntı %20 oranında dizüri Erkeklerde: Asemptomatik Üretrit HIV geçisinde kofaktör. Yenidoğan pnömonisinin bir etkeni

TANI 1 saat içinde bakılmalıdır !!!!!! Direk inceleme: vajinal ve üretral akıntı,prostatik sekresyon,idrar sedimenti Taze örnek + 1 damla SF veya Ringer eriyiği 1 saat içinde bakılmalıdır !!!!!! Boyama Yöntemleri: Giemsa,Gram, May-Grünwald

Kültür: CPLM (laktoz,sistein,k.c ekstresi,maltoz) TYM (Tripticase- Yeast extract –maltose) Diamond TPS-1 besiyerleri Antijen saptama yöntemleri: Hızlı,kolay tanı LA testi (duyarlılığı yüksek) Immunfloresan Dipstik testi NA saptama yöntemleri (%90 duyarlı, %98 özgül) Ticari kit yok İdrar örneklerinde duyarlılık düşük

TEDAVİ Metronidazol oral tercih edilir. 3 x 250 mg/ gün 7 günlük tedavi Secnidazol: Yan etkileri az Erişkin 4 x 500 mg tek doz Çocuk 30 mg / kg tek doz Tinidazol Eşler birlikte tedavi edilmelidir.