Solunum Mekaniklerinin Ölçülmesi 23 Nisan 2008 TTD 11 Solunum Mekaniklerinin Ölçülmesi 23 Nisan 2008 TTD 11.Yıllık Kongresi, Antalya Dr. Zuhal Karakurt Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim -Araştırma Hastanesi, İstanbul

Solunum mekaniklerinin ölçülmesi Plato basıncı Oto-PEEP Tobin İndeksi hesaplaması Maksimum inspiratuvar basınç Basınç-volüm eğrisi çizdirilmesi Kompliyans ölçülmesi Recruitment manevrası

PLATO BASINCI Zorunlu bir soluktan sonraki “inspiratuvar pause” süresinde hava akımı yoktur. Bu süre içinde pulmoner gaz değişimi gerçekleşir. 0.0 - 2.0 sn arasında seçilebilir. Genellikle 0.5 sn. yeterli kabul edilmektedir. İnsp. pause VCV mod

OTO-PEEP (PEEPi) Normal Akım-zaman grafiğinde, (lt/sn) Normal Akım-zaman grafiğinde, inspiryum başlamadan önce Ekspiratuvar akım sıfır noktasına ulaşmaz. Bu PEEPi varlığının göstergesidir. Akım (lt/sn) PEEPi

Oto-PEEP Ölçümü Derin sedasyonda yada paralize hastada ekshalasyon valfini tıkayarak ölçülür Spontan solunumda özofagusa balon kateter yerleştirmek gerekir EXP PAUSE butonuna inspirasyon veya ekshalasyon sırasında basınız. Ventilatör ekspirasyon fazının sonunda ekshalasyon valvini kapatır.

Akım(lt/sn) Havayolu basıncı cmH2O

Spontan solunumu olan hastada Oto-PEEP ölçümü

Maksimal inspiratuvar basınç ölçümü: (PIMax=MIP= NIP) İnspiratuvar kasların gücünü yansıtır negatif bir değer MV ihtiyacın belirlenmesinde yardımcı spontan solunum önemli. Normal değer: < - 80 mmHg MV den weaning için < -35 mmHg Uzun dönem evde NIMV >-60 mmHg Yang KL, Tobin MJ N Engl J Med 1991; 324;1445

Maksimum inspiratuvar basınç (MIP) Ventilatöre bağlanır

Maksimal inspiratuar basınç ölçümü: (PIMax=MIP= NIP) Uzamış havayolu oklüzyonu Ekspiryum sonu havayolu oklüzyonu Çeviren H Bodur, L Saydar.G lotti, A Braschi, MV de solunum mekaniklerinin ölçümü:1999: 131

Tobin indeksi:Hızlı yüzeyel solunum indeksi Yöntem 1. Cihazın ucuna filtre takılıp hastanın endotrakeal tüpüne takılıyor. Hastaya O2 verilmiyor. Saat ile 1 dk tutuluyor ve hastanın solunum sayısı sayılıyor. Cihazın Uzun ince kolu, dakida volümünü (Ve) litre, kalın kısa olan, ml gösteriyor. İki değer toplanıyor (5lt, 550ml gibi). Toplam rakam dak. solunum sayısına bolünüyor ve Vt (L) bulunuyor. f/Vt hesaplanıyor.(yan tarafında sıfırlama ve açma düğmeleri var) Yöntem 2 PSV ‘de PS:0, PEEP:0( 5cmH2O) ile f/Vt hesaplanıyor Wright Respirometer

Basınç Volüm ( P/V) Eğrisi Çizdirilmesi Akciğerleri açan en alt ve en üst basıncı bulup akciğerlerin güvenli ventilasyonuna bilgi sağlar. GÜVEN ARALIĞI

P/V eğrisi çizim yöntemleri Süper şırınga tekniği Solunum indükte pletismograf Düşük Akım Tekniği **** Kesintili (Interrupter) Teknik Çoklu oklüzyon (ventilatör metodu) tekniği (Kesintili akım tekniği)

P/V Eğrisi çizme yöntemleri Süper şırınga tekniği 1. Derin sedasyon 2. PEEP: 0, FİO2 1.0 3. MV den ayır 4. Entübasyon tüpüne oksijenle humidifiye edilmiş 2L hava ile dolu şırınga yerleştirilir 5. Şırınga yavaş yavaş ilerletililir 6. Volüm ve basınç eğirisi özel bir aparatla çizilir

Basınç volüm eğrisi

Kompliyans Hesaplanması Statik Kompliyans (Cst): Restriktif hastalıkların takibinde değerlidir: N:50-100ml/cmH2O Cst: Vt / Pplato – PEEP Dinamik Komplians (Cdyn): Obstrüktif hastalıkların takibinde önemlidir. N: 50-80ml/cmH2O Cdyn: Vt / Ppeak –PEEP

Rezistans Hesaplanması Basınç değişimi (P) / Akım (Ppeak – Pplato ) Akım Normal değer: 1.9 - 2.8 cm H2O/L/sn

Recruitment Manevrası Akciğerlerin açılması

Recruitment manevraları Sabit inflasyon Artan PEEP uygulaması Basınç Kontrollü ventilaston

Önerilen Recruitment Manevrası Deneyiminiz ve ekibinizin sayısı yeterli olmalı İki dakika sürmeli İPAP=30 cmH2O, PEEP=25cmH2O

Recruitment manevrasının etkinliğini belirleyen faktörler ARDS’nin kategorisi İndirekt ARDS de yanıt potansiyeli yüksek ARDS’nin evresi Zaman içinde yanıt azalır, ARDS nin ilk evrelerinde daha iyi yanıt Başlangıçtaki PEEP ve Tidal volüm ile Akciğerler iyi bir şekilde recruit hemen oldu mu? Recruit basıncı başlangınçtaki tidal plato basıncından ne kadar yüksek? Ne kadar akciğer ünitesi açıldı? Recruitment sonrası PEEP Yanıtın süresi Yapılan manevranın yöntemi ve agresivitesi Genellikle tolerans ile sınırlıdır. Deneyimsiz iseniz yapmanız kesinlikle önerilmez.

Solunum mekaniklerinin ölçülmesi Plato basıncı Oto-PEEP Tobin İndeksi hesaplaması Maksimum inspiratuvar basınç Basınç-volüm eğrisi çizdirilmesi Kompliyans ölçülmesi Recruitment manevrası

TEŞEKKÜRLER