112 AÇISINDAN 2.BASAMAK HASTANELERİN SEVK LİGİNE BAKIŞ 112 112 2. 3 2. Basamak hastane ligi diyorum. Birazdan bunun sebebini açıklayacağım 112 112 2. 3 112 112 16/03/11 1

112 ÇALIŞANLARI 3.BASAMAK HASTANE HASTA İKİNCİ BASAMAK HASTANE Şimdi bu sunumda kullanacağımız kelimelerin içeriğine bir bakalım. İkinci basamak hastane ve hasta tanımı. (1. tıklama) gelelim3. basamak hastaneye (2. tıklama), bu arada 3. basamak hastane doktorlarının çeşitlerine de bakalım. (3. tıklama), şimdi gelelim personelimize ( 4. tıklama) sinirli ve yorgun. 3.BASAMAK HASTANE DOKTORLARI 16/03/11 İKİNCİ BASAMAK HASTANE 2

İKİNCİ BASAMAK HASTANELERİ AVRUPA İKİNCİ BASAMAK HASTANELERİ Silivri D.H. Çatalca D.H. Büyükçekmece D.H Esenyurt D.H. Avcılar D.H. Arnavutköy D.H. Başakşehir D.H. Sultançiftliği D.H. Bayrampaşa D.H. Eyüp D.H. Sarıyer D.H. İstinye D.H. Toplam Avrupa’da 12 Hastane sevk istiyor. Bunları kaç hastane karşılıyor ona bakalım. 16/03/11 3

İKİNCİ BASAMAK HASTANELERİ ANADOLU İKİNCİ BASAMAK HASTANELERİ Şile D.H. Tuzla D.H. Pendik D.H. Kartal Yavuz Selim D.H. Paşabahçe D.H. Üsküdar D.H. Toplam Avrupa’da 12 Hastane sevk istiyor. Bunları kaç hastane karşılıyor ona bakalım. 16/03/11 4

AVRUPA 3.BASAMAK HASTANELER Bakırköy Dr.Sadi Konuk E.A.H. Bağcılar E.A.H. İstanbul E.A.H. Haseki E.A.H. Taksim İlkyardım E.A.H. Şişli Etfal E.A.H. Okmeydanı E.A.H. Mehmet Akif Ersoy Kalp Damar Cerrahisi E.A.H. Yedikule Göğüs Hastalıkları E.A.H. Bakırköy Kadın ve Çocuk Hastalıkları E.A.H. Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları E.A.H. 7 EAH 12 Hastaneyi karşılamaya çalışırken bir de kendi kapıdan giren hastalarına bakıyor. 16/03/11 5

ANADOLU 3.BASAMAK HASTANELER Haydarpaşa Nümune E.A.H. Kartal Lütfi Kırdar E.A.H. Fatih Sultan Mehmet E.A.H. Kartal Koşuyolu Kalp Damar Hastalıları E.A.H. Ümraniye E.A.H. Göztepe E.A.H. Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıları E.A.H. Süreyyapaşa Göğüs Hastalıları E.A.H. 7 EAH 12 Hastaneyi karşılamaya çalışırken bir de kendi kapıdan giren hastalarına bakıyor. 16/03/11 6

Avrupa Üniversite Hastaneleri İstanbul Üni. İstanbul T.F. İstanbul Üni. Cerrahpaşa T.F. Vakıf Gureba Üni.T.F. 3 tane üniversite hastanesi zaten hasta kabulünde sıkıntı yaşatıyor. Üstelik Vakıf Greba’nın hala Tomorafisi arızalı olduğu için travma ve nöroloji hastası kabul etmiyor. 16/03/11 7

2.BASAMAK NEDEN SEVK İSTİYOR? Uzman bulunmuyor İcapçılar gelemiyor Aile hekimliği nedeni ile yeni pratisyen hekimler daha deneyimsiz Acil nöbetçi doktorları sorumluluk almıyorlar Saat: 17.00 den önce gelen hasta saat: 17.00 den sonra bildiriliyor “Zaten sevk yapılacak neden buraya girdiniz. Direkt gitseydiniz.” Anlayışı Özel branş isteği. Örn: Çocuk nörolojisi, Hematolog, 16/03/11

3. BASAMAK HASTANE KABUL ETMEME NEDENLERİ “Hep biz kabul ediyoruz diğer hastaneler kabul etmiyor” “Bize gelene kadar kaç tane hastane var.” “O kadar uzaktan kabul etmem. Bir kere ettim. Soruşturma açıldı.” “Diğer bölüm kabul ederse ben konsülte ederim” “Öbür bölümleri de arayın ben onların durumunu bilemem” “Yoğun bakımım yok.” “Ben tek uzman tutuyorum. Hastayı takip edecek asistanım yok.” 16/03/11

DEVAM: “Tomografim arızalı” “Yerimiz yok, çok yoğunuz diye bildirdik ya!” “Ameliyata gireceğiz.” Ya da “ekip ameliyatta” “Ben bugün sizden hasta aldım. Bunda da başkasını arayın” “Hiç orantılı dağıtmıyorsunuz hep biz, hep biz” 16/03/11

Nakil meselesini anladım ama bu ASKOM’da bütün tarafların gol yiyeceğinden bahsetmediniz 16/03/11

ÖRNEK-1 Tarih/Saat: 15 Şubat / 21.00 Başvuru: X Devlet Hastanesi / Dr. A (KBB Uzmanı) Hastanın durumu: 38 Yaş/E/ Darp / Kafa Travması( Tomografi çekilmiş Temporal bölge çökme fraktürü) Aranan hastaneler ve cevapları: (13 tane hastane) Önce Avrupa Yakası; 1.Üniversite= Dr. B “ Servisde yerim var.Ama TM yok. Kontrol TM sine dışarı gidemez. 2.Üniversite= Önce ulaşılamadı. Sonra da ameliyatta denildi. 3. Üniversite= Dr. C “Servisde ve yoğun bakımda yerimiz yok 1.E.A.H.= Dr. D “ Asistanım yok. Takip etmesi zor oluyor. Hasta yakınları ile problem yaşıyorum. ( ASKOM Bilgisinde ikinci dr. Nöbetçi gözüküyor Dr. E, ama nöbette değil) 2.E.A.H.= Dr. E “ Yerimiz yok daha önce de arayıp bildirdim.” 16/03/11

DEVAM-2 3.E.A.H.= Nöbetçi beyin cerrahı “ Yerimiz yok, daha önceden arayıp bildirdik.” 4.E.A.H.= Dr. F Acil tıp uzmanı) “ Yoğunuz sadece konsültasyon için gelebilir. 5.E.A.H.= Dr. G “ Ameliyata girme ihtimalimiz var. Bir hasta ile ilgileniyorum. 6.E.A.H.= Dr. H “ Boş yerim yok” 7.E.A.H.= Dr. I “ Acilde bekleyen hasta var. Servisim yok.” Şimdi sıra Anadolu Yakasında; 8.E.A.H.= Dr. K “ Ameliyata gireceğim” 9.E.A.H.= Dr. L “ Yerimiz yok” 10.E.A.H.= Dr. M “ Yerimiz yok” 16/03/11

DEVAM-3 Daha sonra yapılanlar: 1) Sağlık müd. Kriz Merkezine bilgi verildi. Kriz merkez Devlet Hastanesi Başhekimi ile görüştü, çözüm bulunamayınca 1.E.A.H.’ne sevkine karar verildi. 2) 1.E.A.H. arandı görüşüldü. Cevap= “Sizin vijdanınız buraya getirmeye elveriyorsa ben bakarım.” 3) Bölgedeki-1 Nolu 112 ekibine 23.30’da nakil görevi verildi. (2,5 saat sonra) 4)112 ekibi 1.E.A.H.ne ulaştığında Dr. D Bey’in hastayı kabul etmediğini bildirdi. 5) Durum kriz merkeze bildirildi. 6) Kriz merkez 1.E.A.H. İle görüştü. Hastayı 2.E.A.H.’ne götürmemizi iletti. 7) Bu arada 112 ekibinden 1.E.A.H.ndeki Dr. D’nin hastayı görmediği öğrenildi. 8) Dr. D ile görüşüp hastayı değerlendirip Ek-9 yazması istendi-Ses konuşmasının dinlenmesi) 9) 2.E.A.H.ne haber verildi. (Ses konuşmasının dinlenmesi ) 2.E.A.H. hastayı kabul etti. 10) Hastayı 1.E.A.H.ndeki Dr. D’nin değerlendirdiği ve 112 sedyesinde tomografi çekildiği bilgisi alındı. 16/03/11

DEVAM- 4 11) 1.E.A.H.nin acil ameliyata alacağı haberi alındı. 12) 112 ekibi 1.E.A.H.nden ayrıldıktan yarım saat sonra hasta ameliyata girerken anestezistlerin ameliyata kabul etmediği bilgisi geldi. Hastanın son durumunu bilmiyoruz. KAÇ SAAT? 16/03/11

ÖRNEK-2 Tarih/Saat: 17 Şubat /14.03 Ekip: Bölgedeki-2 Nolu ambulans ekibi(Prm’li ekip) Bölgedeki ikametinden alınan hastanın Nörolojik ve Kardiyolojik problemi olduğu düşünüldüğünden Bölgedeki A Devlet Hastanesinde uzman nörolog olmadığı bilinmekte ve bu konu düşünülerek Bölgedeki B Devlet Hastanesine nakli yapılıyor. Acil servisde bulunan Dr. A hastayı kabul etmesine rağmen ekip ile şu konu hakkında hasta yakınları yanında tartışıyor. “A Devlet Hastanesinin bölgesinden bir daha hasta getirmeyin. Kabul etmeyeceğim. O bölgeye götürün.” Ekip cevabında neden getirdiğini anlatıp “ Yoğunluk varsa 112 KKM ye bildirebilirsiniz.” Dediğinde Dr. A: “ Benim muhatabım KKM değil sizsiniz” diyerek bağırıyor. 112 EKİBİ DURUMU KKM ye bildirdiğinde sesleri titreyerek ağlıyorlardı. 16/03/11

ÖNERİLER 2. Basamak hastanelerin o geceki şeflerinin uzmanlıklarının bildirilmesi Uzman olan yakın 2. basamak hastanelerin nöbetleşe uzman bırakması (Örn: Avcılar ve Esenyurt ta bulunan nörologların sırayla nöbete kalması) Kardeş hastane uygulaması (Her 2. basamak hastaneyi bir EAH nakilde bağlamak ve sormadan götürülmesi) 16/03/11

HASTANELERİN 112 ALGISI 112 HASTANE ÇALIŞANI 16/03/11

SON SÖZ Bir askom şiiri Acilde hastayı bekletmek istemezsiniz Sormadan göndermeyi dilersiniz Kopar kıyamet yer arayınca bilir misiniz? Olduk hepimiz yer ayarlamakta sihirbaz Makul sebeplerle yapmayın lütfen itiraz 16/03/11