SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ T.Ü.T.F. GÖZ HASTALIKLARI ANABİLİMDALI DR. SERDAR RODOPLU OCAK-2002

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ 1866-Albreht von Graefe Santral Tekrarlayan Retinitis ‘SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ’

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ Tip I-Nörosensorial retina altında sıvı birikimi (%94) Tip II-Retina pigment epiteli altında sıvı birikimi (%3) Ara Tip-Nörosensorial retina ve pigment epiteli beraber eleve (%3)

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ YAŞ VE CİNSİYET DAĞILIMI: 20 yaş altında rapor edilmemiş 50 yaş üzerinde ARMD ? E/K= 8-9/ 1 Kadınlarda 31-40/ 21-30= 2 50 yaş üzerinde E/K= 2.6/ 1 -sistemik hipertansiyon -kortikosteroid kullanımı

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PREDİSPOZE FAKTÖRLER: A tipi kişilik Hipokondriak ve histerikler Steroid kullananlar/ Cushing send. ve hast. Hamilelik Sistemik hipertansiyon Japon ırk/ Güneydoğu Asya kökenliler SLE Psikofarmakolojik tedavi

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ KLİNİK BULGULAR: Vizyon azalması Hipermetropi Metamorfopsi/ Santral skotom/ Mikropsi (amsler) Kromatopsi Renk çözünürlüğü azalması Kontrast duyarlılığı azalması

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ KLİNİK BULGULAR: Vizyon:10:10 1:10 Ortalama vizyon:7:10

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TANI: Oftalmoskopi Fluorescein anjiografi İndosiyanin green anjiografi Optik koherans tomografi

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: %95 RPE’ nde bir ya da fazla sızıntı noktası Fluorescein: Simetrik Eşit olarak Her tarafa yavaşça dağılım gösterir

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Baca fenomeni (%7-20)

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Şemsiye (mantar) görünümü

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Mürekkep lekesi görünümü

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Aktif odaklar: Sayısı 1 taneden 7’ ye kadar olabilir Genellikle foveadan 1 mm uzaktadır %10 foveada Foveadan 3 mm uzakta üst nazal kadranda sık görülürler

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Aktif odakların lokalizasyonu: Üst nazal kadran Alt nazal kadran Üst temporal kadran Alt temporal kadran Papillomaküler bölge (%18-30)

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Fovea dışında olsa bile sıvı foveaya dolma eğilimindedir Bu, güçlü bir adezyon sağlayan basillerin foveada olmamasına bağlanmıştır

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Nükslerde: % 80-sızıntı noktası eski yerden 1 mm uzaktadır % 62-sızıntı noktası eski yere 0.5 mm’ den daha yakındır (yeni? eski?)

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ AYIRICI TANILAR: Koroidal melanom Koroidal hemanjiom Koroidal metastazlar Koroidal tümörler

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ AYIRICI TANILAR: Makular ödem Makular delik Yaşa bağlı makula dejeneresansı Subretinal neovasküler membranlar Exudatif ve regmatojen retina dekolmanı

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ AYIRICI TANILAR: Oküler histoplazmozis Sarkoidozis Vogt Kayanagi Harada Sendromu Optik disk kolobomu Optik disk pit’ i

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PATOFİZYOLOJİ: Sağlam RPE nörosensorial retina ve koroid arasında bariyer oluşturur İnflamasyon ya da fotokoagülasyon ile RPE diffüzyon bariyeri hasarlanır Retinadaki sıvıyı koroidal kapillerler emerek azaltır

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PATOFİZYOLOJİ: Sağlam RPE retinokoroidal yönde absorbsiyon yapar Bazı şartlarda RPE korioretinal sekresyon da yapar Hasarlı RPE çift yönlü diffüzyon yapar

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PATOFİZYOLOJİ: Skar dokusu: Retinal intersellüler bölgeler ile Koroidal kapillerler arasındaki serbest bağlantılar retinokoroidal sıvı akımına yol açar

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PATOFİZYOLOJİ: Aktif maddelerin sekresyonu: İmmünolojik ? İnfeksiyöz ? Dolaşımsal ? Nöronal ? ???

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PATOFİZYOLOJİ: Aktif maddelerin sekresyonu: İyon sekresyonu RPE diffüzyon Sıvı sekresyonu bariyerini hasarlar

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ LABORATUAR ÇALIŞMALARI: Serumda: Plazminojen aktivatör inhibitörü-1

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ DOĞAL SEYİR: 4-8 hafta arasında tam vizyon 1/3-1/2 arasında rekürrens % 10 3 yada daha fazla rekürrens % 50 1 yıl içinde nüks 10 yıl sonra bile nüks olabilir

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ DOĞAL SEYİR: Vizyon tam olduğu halde: Diskromatopsi Kontrast duyarlılığı kaybı Metamorfopsi Niktalopsi

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TEDAVİ: İlaçlar: Beta blokörler Asetazolamid

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: -Endikasyonları: 4 aydan uzun süren seröz retinal ayrılma CSCR sonucu vizyon kaybı olan gözde rekürrens olması CSCR sonucu diğer gözde vizyon kaybı olması

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: -Endikasyonları: İşinden dolayı hızlı ve iyi vizyona ihtiyacı olanlar (pilotlar) Kronik bulguların gelişmesi (kistik değişiklikler, RPE anomalileri)

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ LAZER TEDAVİ TEKNİĞİ: Slit ışık ile makula,anjiogram görüntüsü ile karşılaştırılır Argon green,yellow ya da kripton red lazer Spot alanı 100-200 mikron 0.1 saniye 100 mW’ lık güç (gri bir yanık oluşana kadar arttırılır)

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: Dye yellow lazer Daha hızlı iyileşme Argon green lazer Daha yavaş iyileşme Sonuç vizyon ve rekürrens oranları aynı Her ikisi de spontan iyileşmeden daha kısa sürede iyileşme sağlıyor

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: 1.grup: 139 tedavi almamış hasta 2.grup: 80 sızıntı noktası koagülasyonu 3.grup: 29 dekole retina alanı sınırları koagülasyonu

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: 1.grup: Sıvı 80 günde absorbe olmuş 2.ve 3.grup: 10 günde absorbsiyon olmuş Her 3 grupta da vizyon 8/ 10 olmuş

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: Rekürrens: 1.grup: % 45 2.grup: % 8.8 3.grup: % 38

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ ÖZEL FORMLAR: Tip II: Pigment epitelinin idiopatik ayrılması Anjiografide benekli yüzey Anjiografide sızıntı noktası gözlenmez

SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ ÖZEL FORMLAR: Ara tip: RPE ve nörosensorial retina ayrılması Anjiografi bulguları TipII’ ye benzer Bir ya da fazla sızıntı noktası vardır Yaş ve cinsiyet dağılımı TipI’ e benzer Gelişimi ve rekürrensleri TipI’ e benzer