MediCl@im Akıllı Provizyon Sistemi Ürün Sunumu 07.11.2012

Ajanda Agito Hakkında MediClaim Ürün Sunumu Problem Alanı MediCl@im Vizyon MediCl@im Çözüm Haritası Mediclaim Sistemi Süreç Akışı Tamamlayıcı Sigorta Ürün Yol Haritası

Agito Hakkında

Agito Hakkında Uzman ve Deneyimli Bir Ekip Sigorta Sektörü Odaklı Oracle, Java , .Net ve SAP Teknolojileri Oracle Specialized Gold Partner SAP Cooperant Partner ve Value Added Reseller > 100 Kişi Sektörün Lider Çözüm Ortağı (Pazar Payı: %39) Deloitte Fast 50 Turkey 2011 ve 2012 (Son 5 Yıl: %250 Büyüme) Tüm Branşlara Uçtan Uca Çözümler Sigortacılık Operasyon Yönetimi Standart Süreç ve Metodolojilere Dayalı Hizmet Yönetimi CMMI, PMI, ITIL, COBIT, ISO 27001

Milestones 1997 2002 2005 2011 2012 Şirket Kuruluşu Probil Grup’a Katıldı. Tüm Branşlara Uzman Çözümler Netaş - Probil Satınalması Akademi BT Grup’u Satınaldı. Lidya Ventures’a Katılım Yeni Marka «Agito» En Hızlı Büyüyen Şirket «Deloitte Technology Fast 50

Pazar Payı 60 Sigorta Şirketinin Faaliyet Gösterdiği Türkiye Sigorta Sektöründe 97 Sigorta Bilgi Sistemi Değişimi Projesinin 37 ‘si Agito tarafından Gerçekleştirilmiştir.

Referanslar Emeklilik Hayat Özel Çözümler

Referanslar Sağlık Elementer Vakıf

MediCl@im Akıllı Provizyon Sistemi

Problem Alanı Provizyon Süreçlerinden Kaynaklanan Müşteri Memnuniyetsizlikleri Poliçe Özel Şart, Genel Şart ve EkProtokollerin Kontrolü Sigortalı Muafiyet ve Poliçe Şartlarının Kontrolü Manuel Süreçler Yüzünden Hatalı Provizyon Verme ve Artan Hizmet Maliyetleri Medikal Kuralların Doğru İşletilememesi İlaç Kurallarının Doğru Takip Edilememesi ( Doz Kontrolü , Devlet İndirimi vb.) Sağlık Sektöründe Şirketlerin Detaylı Medikal Veriye Sahip Olmaması İlaç Kullanım Oranları Hastalık Kodu, Tanı Tedavi İşlem Koduna Bağlı Medikal Analizler Provizyon Süreci insana dayalı olduğuı için hatalar artar ve provisyon süresi sigortalı memnuniyeti düşürür. Provizyon sürecinde yapılan hata maliyetinin, uzman personel maliyetinden çok daha fazla olduğu durumlar söz konusu Poliçe, Özel Şartlar ve Genel Şartlar metinleri, sigorta konusu olan risk ve tazminatları belirler. Tazminat talebi, sigorta şirketi tarafından, sigorta sözleşmesine uygunluk açısında değerlendirilir ve ödenip ödenmeyeceği, ödenecek ise ne kadar ödeneceği tespit edilir. Bu sistematiğin %90 ı insan müdahalesi olmadan çalıştırılabilir ve otomatize edilebilir. Bunun %60 ı operasyonel sistemler (Sigortacılık ERP’leri), tarafından yerine getirilir. %40 dilimde yapılan hatanın , uzman personel maliyetinden de yüksek olması Sağlıklı ve doğru online provizyon verme süreci yaratarak, provizyon sürecinde yaşanan hatalardan kaynaklı maddi kayıpları minimize etmek.

Mimari Yapı Kurum Tipine Göre Özelleşme

Akıllı Provizyon Süreci Çözüm Haritası Aims Akıllı Provizyon Süreci MediCl@im Sistem Tanımlamaları Kural Motoru

Sistem Tanımlamaları - Anlaşma Kalemleri

Kural Motoru Kural Motoru: Akıllı Provizyon Sistemi Kural Yönetimi ICD10-Muafiyet eşlemesi ile kişinin muafiyetine ulaşılarak Kapsam dışı, Limitli İstisna, Bekleme süresi ve Ayrıcalıkların yönetilmesi Tedavi kalemi grubuna göre kural yazılabilmesi Tanı ve tanı gruplarına göre kural yazılabilmesi Hasta durumuna göre kural yazılabilmesi (ayakta, yatarak, acil) Doktor branşına göre kural yazabilme ATC bazında oluşturulmuş İlaç gruplarına göre kural yazılabilmesi ICD10 –İlaç eşlemesi ile ilaçların muhtemel kullanıldığı hastalıklar üzerine kural yazabilme (Özellikler) Aşı takvimini kontrol edebilme (Özellikler) Kural Motoru: Özel ve genel şartların kurallar halinde sisteme tanımlabilmesi Kuralların dinamik olarak tanımlanması. Ürün bazında Plan bazında Poliçe bazında Sigortalı bazında Bu kurallara göre provizyonun durum bilgisinin oluşması: Onay (Yeşil) Ret (Kırmızı) Merkeze Yönlendirme(Sarı) Onay ve red nedenlerinin servis (İlaçi TTB, vb.) bazlı olarak gösterilmesi Merkez onaya düşen durumlarda provizyon veren sigorta şirketi çalışanın sonucun belirlemesi İş Listesinin oluşması ve provizyon çalışanın istediği işi üzerine alabilmesi Sağlık merkezi kullanıcısı ile online haberleşebilmesi (Online Chat) (Özellikler)

Akıllı Provizyon Sistemi Akışı - Anlaşma Kalemleri Eczane Şirketi Akışı İlaç ruhsat bilgisi kontrolü Güncel ilaç ve fiyatlarının sağlanması Kurum indirimi ( kurum ve ilaç grubu bazında) hesaplanması Doz kontrolü ( Sisteme tanımlanacak dinamik süre kadar ilacın maximum doz olarak verilmesi, buna göre doz kontrolünün sağlanması) Verilen ilaç bilgisine göre doğru teminatı bulma Sağlık raporu işlemleri Online / Offline hasar oluşturabilme (Özelliklere) İTS bildiriminin yapılabilmesi (Kullanım Bilgisi) Paket işlemleri (Akışa) Duyurular ( Özelliklere) Provizyon Hastane Akışı TTB ,SUT, cari işlem bazlı fiyat hesaplamasının yapılması Kurum indirimi (kurum , işlem kalemi bazında) hesaplanması Verilen tedavi kalemine göre doğru teminatı bulma Belirlenen kurallara göre doğru teminatı bulma (grup bazında değişebilir şekilde) İş listesi ile iş akışları takibi (Özellikler)

Tamamlayıcı Sigorta Uygulaması Medula sistemi üzerinden SUT bazlı işlem kodlarının web servis aracılığı ile otomatik olarak alınması Gelen işlem kodlarının otomatik olarak teminatlar ile eşlenmesinin sağlanması (kurallar ile) Teminat bazında hasar bilgisinin oluşturulması Tüm diğer medical kontrollerinin oluşan hasar üzerinde çalıştırılması Devlet, Sigorta Şirketi ve Sigortalı ödeme miktarlarının hesaplanması

Tamamlayıcı Sigorta Uygulaması Medula sistemi üzerinden SUT bazlı işlem kodlarının web servis aracılığı ile otomatik olarak alınması Gelen işlem kodlarının otomatik olarak teminatlar ile eşlenmesinin sağlanması (kurallar ile) Teminat bazında hasar bilgisinin oluşturulması Tüm diğer medical kontrollerinin oluşan hasar üzerinde çalıştırılması Devlet, Sigorta Şirketi ve Sigortalı ödeme miktarlarının hesaplanması

Ürün Yol Haritası 2011 2012 Q1 Q2 Q3 2013 2013 Q2 Maltepe Üni. ile Çalışmalara Başlandı. Uygulama Pilot Kullanıma Alındı Eczane ve Hastane Enteg. Başladı Tamamlayıcı Sağlık Sigortaları Modülü Eklendi Eczane Enteg. Tamamlama Hastane Enteg. Tamamlama Aims Sigorta Bilgi Sistemleri ile Tam Entegrasyon

Programming Standards Analysis Document Template UI Design Standards Naming Standards DB Design Standards Other Conventetions (Comment-Principle-Indentations) Exception Handling Messaging and Loging Versions Control