EDTA’ya bağlı pseudotrombositopeni bir trombositopeni nedeni olarak girişimsel işlemlerden ve rejyonel anesteziden önce akla gelmelidir. Ayşegül CEYLAN.

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
ANESTEZİ HAZIRLIĞINDA HEMATOLOJİK PROBLEMLER
Advertisements

OSTEOPOROZ (KEMİK ERİMESİ)
Yüksek Riskli Gebelikler
ANİ İŞİTME KAYBI Dr.Hasan MERCAN.
12.ULUSAL REJYONAL ANESTEZİ KONGRESİ 29 EYLÜL- 2EKİM 2011 PROBLEME DAYALI EĞİTİM TARTIŞMASI   PREEKLAMPSİ VE ANESTEZİ EĞİTİM YÖNLENDİRİCİSİ DR.BERRİN.
TÜRK HEMATOLOJİ DERNEĞİ EĞİTİM ÇALIŞMALARINDAN 2012
Sağlık Slaytları
CBC VE KLINİK YORUMU.
GÜNLÜK PRATİKTE HEMATOLOJİK PARAMETRELERİN DEĞERLENDİRİLMESİ
1 Eskişehir Osmangazi Üniversitesi İç Hastalıkları ABD. Genel Dahiliye
KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ VII. Çocuk Sağlığı Bahar Toplantısı
KANAMA SORUNU OLAN ÇOCUĞU BELİRLEME VE YAKLAŞIM
ITP (İMMUN TROMBOSİTOPENİK PURPURA) (PRİMER İMMUN TROMBOSİTOPENİ)
Fibrinolizis Prof. Dr. Asuman Gölgeli.
Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2008
İç Hastalıkları Anabilim Dalı Prof.Dr.Adnan Levent YALDIRAN
AİLEVİ AKDENİZ ATEŞİ VE LÖSEMİ BİRLİKTELİĞİ Esra Yıldızhan1, Gülşah Akyol1, Esra Turak1, Neslihan Şanlı1, Özlem Kudaş2, Bülent Eser1, Ali Ünal1 Erciyes.
KOAGÜLASYON BOZUKLUKLARI
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA AKUT KONVÜLZİYONA YAKLAŞIM
Pıhtılaşma faktörleri, kanın pıhtılaşması ve fibrinoliz
Kırım Kongo Kanamalı Ateşi Klinik Özellikler Dr. Mustafa Aydın ÇEVİK Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi.
Anemilerin sınıflandırılması
Çocuklarda Febril Nötropeni
DEMİR METABOLİZMASI VE ANEMİLER II
MİDE VE DUODENUMUN CERRAHİ HASTALIKLARI VE HEMŞİRELİK BAKIMI
OLGU 7 Prof. Dr. Hidayet SARI.
KALITSAL KAN HASTALIKLARI
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kolon kanserinde hemşirelik bakımı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 26 Mayıs 2015 Salı Ar. Gör. Dr. Oktay Kuloğlu.
TROMBOSİT FONKSİYON BOZUKLUKLARI
TROMBOSİTOPENİ KONTROLÜ
ÇOCUKLARDA ENFLAMASYON ANEMİSİ
Bursa Sağlık Müdürlüğü
Kanamalı hastaya yaklaşım
VAKA SUNUMU: AĞRISIZ KIRMIZI GÖZ
BEL – BOYUN FITIKLARI.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Romatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 1 Aralık 2015 Salı Yandal Ar. Gör. Uzm.
Diffüz Progresif Döküntüsü Olan Bir Adölesan
HASTANE ENFEKSİYONLARI
Sağlık Slaytları İndir
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Endokrinoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 26 Kasım 2015 Perşembe Ar. Gör. Dr.
KTÜ AİLE HEKİMLİĞİ ABD Dr. H. Nejat KÜÇÜKDAĞ
Dr. Serbülent Gökhan BEYAZ
Dr.Mustafa VARLIK Ümraniye E.A.H Acil Tıp Kliniği 2015
WARFAİNE BAĞLI KANAMA Doç. Dr. Siret Ratip Hematoloji Departmanı, Acıbadem Hastanesi.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Polikliniği Olgu Sunumu 11 Mart 2016 Cuma İnt. Dr. İpek Sarıkaya İnt.
Acilde sıvı tedavisi ve kan transfüzyonu
Acil Serviste Geriatrik Hastaya Yaklaşım
Okan BÖLÜKBAŞI. Nermin BÖLÜKBAŞI
Faktör EKSİKLİKLERİNE BAĞLI KANAMALAR
HEMOSTAZ VE HASTALIKLARI
Orak Hücre Anemisi Vaka Sunumu
İLK TRİMESTERDE ABORTUS İMMİNENS TANISI ALMIŞ VE SUBKORYONİK HEMATOM ALANI SAPTANMIŞ HASTALARIN MS-AFP DEĞERLERİNİN VE ÜÇLÜ TARAMA TESTİ SONUÇLARINA.
Osman Aynacı, Kerim Öner, Sercan Karadeniz, Murat Özcan
POSTPARTUM KANAMALARDA HİPOGASTRİK ARTER LİGASYONU
Kadın Hastalıkları ve Doğum
TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ
Böbrek Hastalıklarında Anamnez ve Fizik Muyene
PERNİSİYOZ ANEMİ Vücudun yeteri kadar B12 vitaminine sahip olmamasından dolayı yeterli miktarda sağlıklı alyuvarın yapılamadığı bir durumdur.  intrensek.
POLİSİTEMİ VERA Prof. Dr. H. İsmail Sarı
DOKSAN YAŞINDA BİR BAYAN HASTADA YENİ TANI VON WİLLEBRAND TİP 2B Mehmet Rami Helvacı*, Çiğdem Asena Doğramacı**, İlkay Duman*, Vedia Gül Değirmenci*, Kemal.
KARACİĞER CERRAHİSİNDE HEMŞİRELİK BAKIMI VE VAKA SUNUMU Karaciğer organizmanın metabolizması için gerekli pek çok madde üreten, depolayan ve salgılayan.
Preoperatif değerlendirme
Kardiyovasküler Aciller ve Postop. Hasta Takibi Prof. Dr
açık kalp cerrahisinde kan koruma stratejileri
Op. Dr. Deniz OLUKLU 03/02/2019.
Şükrü Sınıcı1, Selma Eroğlu2, Ümit Dündar2
VAKA SUNUMU Arş. Gör. Dr. Kevser AYAR KTÜ Tıp Fakültesi
Sunum transkripti:

EDTA’ya bağlı pseudotrombositopeni bir trombositopeni nedeni olarak girişimsel işlemlerden ve rejyonel anesteziden önce akla gelmelidir. Ayşegül CEYLAN

Trombositler 1-3 micron çapında disk şeklinde hücrelerdir. Kemik iliğinin en büyük hücreleri olan megakaryositlerden üretilmektedir. Ömürleri 9-10 gün kadardır. Trombositlerin yaklaşık üçte biri dalakta bulunmaktadır. Kan sayımı sonuçlarında en fazla kullandığımız parametreler trombosit sayısı ve ortalama trombosit hacmi MPV’ dir. MPV myeloproliferatif hastalıklarda ve periferde trombosit yıkımı ile seyreden hastalıklarda artar. Trombosit sayısı ve indeksleri otomatik cihazlarda empedans veya optik saçılma ile sayılır.

Trombosit sayısının: 150.000 /mm3 altında olması TROMBOSİTOPENİ, 400.000 /mm3’nin üzerinde olması TROMBOSİTOZ olarak değerlendirilir. Trombosit sayısı 100.000 /mm3 ve üzerinde ise hastada majör cerrahide bile kanama olması beklenmez. 50.000/100.000 mm3 arası değerlerde ağır travmalarda kanama normalden daha uzun süre sürebilir. 20.000/50.000 mm3 arası değerlerde hafif travmalarda bile kanama olabilir. 20.000/mm3 den daha küçük değerlerde kendiliğinden kanama olabilir. Özellikle 10.000/mm3 altındaki değerlerde ciddi kanama riski vardır.

Genel olarak minör girişimsel işlemlerden öncesi trombositlerin ≥ 50000/mm3 olması önerilmektedir. Özellik le 50000/mm3’ün altında ki trombosit değerlerinde uzun süreli lokal bası uygulamaya özen gösterilmelidir. Endoskopik girişimler için yine trombosit değerinin ≥ 50000/mm3 olması önerilmektedir. Kemik iliği biyopsisi için her hangi bir trombosit sınırı yoktur; ancak eşlik eden pıhtılaşma kusuru olmamalıdır. Lomber ponksiyon, deneyimli ellerde travmatize etmeden yapıldığın da 20000/mm3 ve üzeri trombosit değerlerinin yeterli olabileceği ne dair retrospektif çalışmalara dayalı veriler vardır.

Trombositopeni nedenleri: Gerçek olmayan trombositopeni (Psödotrombositopeni) a. Antikoagulana bağlı immunglobulinin sebep olduğu trombosit kümeleşmesi b. Trombosit satellitizmi c. Dev trombositler Azalmış trombosit yapımı a. Megakaryositik hipoplazi b. İneffektif trombopoez c. Trombopoezi kontrol eden mekanizmalarda bozukluk d. Herediter trombositopeniler Artmış trombosit yıkımı a. immunolojik - Otoimmun Primer (idiyopatik trombositopenik purpura) Sekonder (infeksiyonlar, gebelik, kollajen vasküler bozukluklar, lenfoproliferatif hastalıklar, ilaçlar) Alloimmun Neonatal trombositopeni Post-transfüzyon purpurası b. Nonimmunolojik - Trombotik mikroanjiyopatiler Dissemine intravasküler koagulasyon Trombotik trombositopenik purpura Hemolitik-üremik sendrom Anormal vasküler yüzeye bağlı trombositopeniler Diğerleri (únfeksiyon, massif kan transfüzyonu) Anormal trombosit dağılımı a. Dalağı tutan hastalıklar (Neoplazik, konjestif, infiltratif, infeksiyöz) b. Hipotermi

Psödotrombositopeni Tam kan sayımında trombosit sayısı düşük olmasına rağmen klinik ve öykü olarak kanama bulgusu olmayan ve EDTA lı kandan yapılan kan yaymasında trombositlerin saptanmadığı, ancak doğrudan periferik kandan yapılan yaymada trombositlerin görüldüğü durum psödotrombositopeni (PTP) olarak tanımlanır. Sodyum sitrat, heparin gibi diğer antikoagülanlarla ilişkili PTP de görülebilir ancak daha nadirdir. Otomatik kan sayım cihazlarında: Trombosit soğuk aglütininleri, trombositlerin diyaliz membranı gibi yabancı yüzeylerle temas etmesi, dev trombositler, hiperlipemi gibi durumlarda da hatalı sonuç verebilir (pseudotrombositopeni).

Fizyopatolojisi tam anlamıyla bilinmemekle beraber; görülme sıklığı % 0,1-2 ‘dir. EDTA’nın, kalsiyum iyonlarını bağlarken trombosit membranında bulunan glikoprotein IIb-IIIa molekülüyle etkileşerek, glikoprotein IIb epitopunu açığa çıkardığı ve bu epitopa karşı otoantikora sahip kişilerde, trombositlerin kümelenmesine neden olduğu ileri sürülmektedir. Trombosit kümeleri büyüklüklerinden dolayı otomatik kan sayım cihazlarında trombosit olarak sayılamadıklarından, olduğundan daha düşük değerler raporlanmaktadır. Normal kişilerde oluşabileceği gibi farklı hastalıkların seyrinde de gözlenebilmektedir. Trombositopeni mutlaka periferik yayma ile birlikte değerlendirilmelidir.

Gülhane Eğitim ve Araştırma hastanesi 2016-2018 yıllarında karşılaşılan 2 vaka; OLGU-1 Periprostetik kırık tanısıyla 65 yaşında bayan hasta ortopedi kliniğine yatırıldı. Yapılan preoperatif değerlendirmede anamnez ve fizik muayenede anestezi açısından patolojik bulgu saptanmadı. Yapılan laboratuvar incelemesinde trombosit sayısının 42,000 mm3 olması üzerine yanlış laboratuvar sonucu olduğu düşünülerek tam kan sayımı tekrarlandı. İkinci testte trombosit sayısı 17,000 mm3 bulundu. Hastanın tekrar ayrıntılı anamnezi alındığında önceki ameliyatında da benzer problemlerle karşılaştığını pek çok test yapıldığını fakat kendisine herhangi bir şey söylenmeyip ameliyata alındığı öğrenildi. Bunun üzerine hematoloji konsültasyonu istendi. Hematoloji periferik yaymada trombosit sayısının normal sınırlarda olduğunu söyledi. Hastanın ameliyatı 28 saat gecikme ile sorunsuz olarak gerçekleştirildi.

OLGU 2 Bimalleoler kırık nedeniyle operasyon planlanan 45 yaşındaki hasta ortopedi kliniğine yatırıldı. Acil serviste yapılan laboratuar testinde trombosit sayısının 38,000 mm3 görülmesi üzerine ameliyat için acil kan sayımı tekrarı istendi. Kontrol hemogramında trombosit değeri 22.000 mm3 bulundu. Hematoloji konsültasyonunda yapılan periferik yaymada trombosit sayıları normal değerlerde olduğu söylendi. Pseudotrombositopeni tanısı alan hasta 30 saatlik gecikme ile opere edildi.

PTP kanama riskini artırmaz ve trombosit transfüzyonu gerektirmez PTP kanama riskini artırmaz ve trombosit transfüzyonu gerektirmez. Ancak akla gelmediğinde splenektomiye kadar gidebilen gereksiz girişimlere ve transfüzyonlara neden olabilir. Kliniği trombosit düşüklüğüyle uyumsuz hastalarda, EDTA-PTP mutlaka dışlanması gereken nedenler arasında yer almalıdır, Hastadan ayrıntılı anamnez alınmalı, şüpheli durumlarda EDTA olmayan sitrat ya da heparin gibi koagulasyon tüpleri ile tam kan çalışılmalı ve mutlaka periferik yayma ile doğrulanmalıdır. İlk defa tanı konmuş ise ameliyat sonrası hastaya PTP olduğu detaylı bir şekilde anlatılmalı ve bununla ilgili bilgi notu verilmelidir. Bu sayede sonraki ameliyatlarında gereksiz tetkik yapılması, hastane yatış sürelerinde uzama, hasta mortalite ve morbiditesinin artması, maliyetlerin artmasının önüne geçilmiş olacaktır.

Anamnezin önemi hiçbir zaman unutulmamalıdır ! Kanama Sorunu Olduğunu Düşündüren Anamnez Özellikleri Uyarıcı bir neden olmaksızın ciddi, tekrarlayan burun kanaması? Özellikle beklenmedik bölgelerde ciltte travma olmaksızın mavi benekler veya küçük kanamalar ? Belirgin bir neden olmaksızın diş eti kanaması? Kanama şikayetlerinin sıklığı? Haftada 1 veya 2 veya daha fazla Ufak yaralanmalardan sonra kanamanın uzaması?

Diş çekiminden, tonsillektomi, apendektomi, (sünnet) veya doğum sonrası gibi cerrahi girişimlerden sonra uzamış, yoğun kanama? Ailede kanama hastalığı? İlaç kullanımı hikayesi? Ağrı kesici veya romatizma nedeniyle ilaç kullanımı. Aspirin, antihistaminikler vb. Uzun süren menstruasyon (> 7 gün) ve/veya artmış sayıda ped değişim

SONUÇ Amacımız Girişimsel yaklaşımların ertelenmemesi, hastaların gereksiz ileri tetkik ve uygun olmayan tedavilerle karşı karşıya kalmaması için, düşük trombosit sayımının olası nedenlerinden biri olarak EDTA-PTP’nin her zaman dikkate alınması ve gerçek trombositopeniden ayırt edilmesi gerektiğini vurgulamaktır.

Teşekkür ederim.