Süleymaniye Doğum ve Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi 11.01.2019 YÜT VE ÇOĞUL GEBELİK Doç. Dr. Suha Sönmez Süleymaniye Doğum ve Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi

YÜT’nin uygulanmaya başlmasının üzerinden 25 yıldan fazla bir süre geçmesine rağmen hala medikal, sosyal ve politik tartışma konusu olmaya devam etmektedir. Buna rağmen YÜT yerini korumaya devam etmektedir çünkü insanlara başka yoldan temin edemeyecekleri bir ana-baba olma şansını vermektedir. 11.01.2019

Yaygın inanış YÜT sonrası doğanların daha kötü olduğu yönündedir. Ancak buradaki esas tartışma YÜT sonrası doğan bebeklerin normal yoldan olanlara göre daha mı iyi yoksa daha mı kötü olduğudur. Yaygın inanış YÜT sonrası doğanların daha kötü olduğu yönündedir. Bunun nedeni de çoğul gebeliklerin YÜT uygulananlarda daha fazla olmasıdır. 11.01.2019

Avrupa’da yılda 200 000’ den fazla IVF/ICSI siklusu yapılmaktadır. 1998’ de transfer başına klinik gebelik oranı %27, çoğul gebelik oranı ise %26 idi. Avrupa’da olan tüm canlı doğumların %1-3’ünü YÜT gebelikleri oluşturmaktadır. Ancak yakın zamana kadar YÜT’nin güvenliği (yan etkiler ve komplikasyonlar) sorgulanmadı. 11.01.2019

2002 ESHRE UZLAŞMA TOPLANTISI Çoğul gebelikler YÜT’nin kadın üzerindeki uzun dönem etkileri YÜT’nin bebek üzerine etkileri Morbidite ve mortalite 11.01.2019

Çoğul Gebelik Eğer IVF/ICSI gebeliklerinin 0rt. %25’i ikiz gebelik olarak kabul edilirse YÜT sonrası doğan bebeklerin %40’ı ikiz eşi olacaktır. Oysa doktorların ve hastaların önemli bir kısmı çoğul gebeliğe bağlı kötü sonuçları gözardı etmektedir. 11.01.2019

Daha yüksek Maternal Mortalite Tüm Avrupa’da maternal mortalite 100 000 canlı doğumda tekil gebeliklerde 5.2 iken çoğul gebeliklerde 14.9 dur. Dolayısıyle ölüm riski 3 kat daha fazladır (Senat et al., 1998). 11.01.2019

Daha yüksek Maternal Morbidite Hipertansiyon ikiz gebeliklerde 1.8- 3.4 kat daha fazla görülür. Postpartum kanama 3-4.5 kat daha fazladır. Sezaryen oranı 3 kat daha fazladır. Yoğun bakıma alınma oranı ise 15.5 kat daha fazladır. (Senat et al., 1998). 11.01.2019

Daha Fazla Prematurite Spontan tekil gebeliklerde bu oran %4.5 iken ikizlerde %39.2 dir. Prematür doğumların %31.5’i ise ovarian stimulasyon sonrası oluşan gebeliklerdedir. YÜT sonrası oluşan ikiz gebeliklerde prematurite oranı %43.8, tekillerde %12.2 dir. 11.01.2019

Düşük Doğum Ağırlığı İkizlerde düşük doğum ağırlığı ve yaşa göre küçük bebek oranı oldukça yüksektir. İkizlerde <2500 gr %47.5, tekillerde %4.6 olarak bildirilmektedir (Blondel 1996) IVF gebeliklerinde de benzer sonuçlar alınmıştır (ikizlerde %49.6, tekillerde %14.3). 11.01.2019

Neonatal Mortalite Her ne kadara ikizlerde yaşama şansı daha erken gebelik haftalarında başlasa da ileri prematurite düşük doğum ağırlığı ile birlikte yaşam şansını olumsuz etkilemektedir. Tüm mortalite parametreleri ikizlerde daha fazladır. Ölü doğum oranı 14.2’ ye 4.4’ tür. Erken neonatal mortalite 22.8’e 2.9’ dur. Geç neonatal mortalite 3.9’a 0.8’dir 11.01.2019

Malformasyonlar İkizlerde tekillere göre malformasyon oranı artmıştır(Mastroiacovo,1999). Specific malformasyonlar; Nöral tüp defektleri GIT’a ait yapısal anomaliler 11.01.2019

Psikolojik Sonuçlar İkiz ebeveynlerinde depresyon prevalansı tekil ebeveynlerine göre daha fazla bulunmuştur (Thorpe 1991). Ekonomik, sosyal ve psikolojik bozukluklar çocuğa karşı şiddet sorununu da beraberinde getirebilmektedir. 11.01.2019

Öneriler YÜT’nde çoğul gebelik oranını azaltmak için seçici tek embriyo transferi (sTET) önerilmiştir (Vilska 1999). Burada amaç gebelik oranlarını azaltmadan çoğul gebelik oranlarını düşürmektir. 11.01.2019

sTET ile ilgili ilk deneyimler seçilmiş hasta gruplarında çift embryo transferi (ÇET) ile eşit gebelik sonuçları vermiştir. 11.01.2019

Hasta Seçimi <36 yaş 1 veya 2. ART denemesi En az 1 tane iyi kalitede embriyosu olanlar İkiz gebeliğin kontrendike olduğu ya da çiftin ikiz istemediği durumlar 11.01.2019

Embriyo Seçimi Embriyolar 400 büyütmede kontrol edilmeli Blastomer sayısı Fragmantasyon oranı ve multinukleasyon Eşit hücre çapları 11.01.2019

36-39 yaş arası kadınlarda s-TET 1224 IVF/ICSI siklusu ile 828 FET siklusu incelenmiş 335 s-TET, 585 ç-ET karşılaştırılmış ET başına gebelik oranı 33.1 vs 29.9, canlı doğum oranı 26 vs 21.9 olarak bulunmuş ve istatistiksel fark oluşmamıştır. 36-39 yaş arasına da s-TET uygulanabilir. Veleva 2006. 11.01.2019

11.01.2019

Artık 'tüp bebek' değil, 'sağlıklı bebek' önemli 11.01.2019