SİGARA BIRAKMADA BİLİMSEL OLMAYAN YAKLAŞIMLAR Doç.Dr.Cengiz ÖZGE Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D.

Sunum Akışı Giriş Elektronik Sigara Akapunktur ve türevleri Hipnoz

Sigara içenlerin % 70’i sigarayı bırakmak istiyor. % 35’i son yılda ciddi bırakma denemesi % 80’inde geçmişte bırakma denemesi % 3’ü sigarayı bırakıyor.

TEK SEANSTA BIRAKIN % 90’IN ÜZERİNDE BAŞARI PARA İADE GARANTİSİ

Bilimsel kanıt nedir ?

kanıt piramidi Meta analiz Randomize kontrollü çalışma Kohort çalışması Olgu-kontrol çalışması Olgu raporu “Editorial”, klinik görüş, vb Hayvan verileri, in vitro çalışma, vb

Kanıt Düzeylerinin Tanımlaması Kanıt Düzeyi Kanıt Kaynakları A Randomize kontrollu çalışmalar Çok sayıda verinin metaanalizi B Sınırlı veri C Randomize olmayan çalışmalar Gözlemsel çalışmalar. D Konsensus grubu görüşü,

Elektronik sigara

Elektronik sigara Ticari bir tütün ürünü Tarım Bakanlığından ruhsatlı Sigara bırakma tedavisi için tasarlanmamış Bilimsel Çalışma yok.

Akapunktur 3000 yıllık geçmişi var. Avrupa’da 1600’lü yıllarda Chen-Chin : İğne-Isı Akus: İğne Punctura: Batırmak

Akapunktur İnsan vücudunda 1000 kadar uyarı noktası var. Bunların 650-700 tanesi kullanılıyor. Kulakta hemen hemen her organla ilgili bir akapunktur noktası olduğu iddia ediliyor.

Akapunktur Etki Mekanizması Vücutta Yin ve Yang adlı birbirine zıt ancak uyum içinde iki enerji var. Bu enerji insan vücudunda meridyen denilen kanallarda dolaşıyor. Denge bozulursa anormallik oluşuyor. Akapunktur bu dengeyi sağlıyor.

BEŞ ELEMENT TEORİSİ Ağaç, ateş, toprak, metal ve su Evrendeki bütün fenomenler yapı olarak beş ana elemente karşılık geliyor. Bunlar sürekli bir hareket ve değişim içinde Bu denge bozulursa hastalık oluşuyor. Akapunktur bu dengeyi düzenliyor.

Akapunktur Etki Mekanizması Endorfin Met-enkefalin Seratonin Dopamin

Akapunktur kullanım alanları Ağrı tedavisi İştah kontrolü, zayıflama Stres azaltma Metabolizmanın hızlandırılması Allerji tedavisi Migren ve baş ağrısı Uykusuzluk Sigara bırakma

Akapunktur Kulak Akapunkturu Moxibustiyon Acupressure Elektro Akapunktur LAZER Akapunktur Luksopunktur Biorezonans Moraterapi

Moxibustiyon Elektro Akapunktur Lazer Akapunktur Acupressure Akapunktur noktalarına iğne yerine ısı uygulanması Elektro Akapunktur Lazer Akapunktur Elektrik akımı Lazer işını Acupressure Akapunktur noktalarına basınç uygulanması

Luksopunktur Fransa’da geliştirilmiş. Akapunktur noktalarına yoğunlaştırılmış kızılötesi ışın

Biorezonans Moraterapi İnsan derisi üzerinde belirli noktalara düz elektrot teması Elektromanyetik vibrasyon Zayıf düşük frekanslı vibrasyonların bilgi taşıyıcısı olduğu iddiasına dayanıyor.

R.I.S.E Reflection Instrument Scanning Electro-pulse I quit smoking IQS Beta-endorfin

1963-1989 arası Toplam 27 çalışma 15 Sigara Bırakma A meta-analysis of studies into the effect of acupuncture on addiction G TER RIET, J KLEIJNEN, P KNIPSCHILD British Journal of General Practice, 1990, 40, 379-382. 1963-1989 arası Toplam 27 çalışma 15 Sigara Bırakma

A meta-analysis of studies into the effect of acupuncture on addiction G TER RIET, J KLEIJNEN, P KNIPSCHILD British Journal of General Practice, 1990, 40, 379-382.

A meta-analysis of studies into the effect of acupuncture on addiction G TER RIET, J KLEIJNEN, P KNIPSCHILD British Journal of General Practice, 1990, 40, 379-382.

En az iki tedavi grubu olan, Randomizasyonu yapılmış A meta-analysis of the effectiveness of acupuncture in smoking cessation ASHENDEN R, SILAGY CA, LODGE M, FOWLER G. Drug and Alcohol Review (1997) 16, 33-40 En az iki tedavi grubu olan, Randomizasyonu yapılmış Eski kontrol grubu kullanılmamış. 9 Çalışma 2707 hasta

A meta-analysis of the effectiveness of acupuncture in smoking cessation ASHENDEN R, SILAGY CA, LODGE M, FOWLER G. Drug and Alcohol Review (1997) 16, 33-40 Total (95% CI) OR: 1.48 (CI:1.13-1.48)

Akapunktur kontrol grubuna göre daha etkili, A meta-analysis of the effectiveness of acupuncture in smoking cessation ASHENDEN R, SILAGY CA, LODGE M, FOWLER G. Drug and Alcohol Review (1997) 16, 33-40 Akapunktur kontrol grubuna göre daha etkili, Ancak: İnefektif (sham) akapunktur’dan daha etkili değil!!!. ( OR:1.16 % 95 CI: 0.90-1.49)

A meta-analysis of the effectiveness of acupuncture in smoking cessation ASHENDEN R, SILAGY CA, LODGE M, FOWLER G. Drug and Alcohol Review (1997) 16, 33-40

Tamamı self-report, CO ölçümü yok. Sadece 4 çalışma 12 ay takip. A meta-analysis of the effectiveness of acupuncture in smoking cessation ASHENDEN R, SILAGY CA, LODGE M, FOWLER G. Drug and Alcohol Review (1997) 16, 33-40 Tamamı self-report, CO ölçümü yok. Sadece 4 çalışma 12 ay takip. 4 çalışma tek-kör, 5 çalışma açık. Çalışmalar küçük. Methodalojik skorları düşük.

Randomize kontrollü çalışmalar Akapunktur Acupressure LASER akapunktur White AR, Rampes H, Campbell J. Acupuncture and related interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD000009 Randomize kontrollü çalışmalar Akapunktur Acupressure LASER akapunktur Elektrostimülasyon Etkisiz (sham) akapunktur 24 çalışma değerlendirilmiş.

White AR, Rampes H, Campbell J White AR, Rampes H, Campbell J. Acupuncture and related interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD000009

Bir yıllık takipte herhangi üstünlük yok. White AR, Rampes H, Campbell J. Acupuncture and related interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD000009 Akapunktur ve ilişkili uygulamalarla ilgili iyi kalitede çalışmalar yok. Bir yıllık takipte herhangi üstünlük yok. Erken dönemde etkili gözükmesi homojeniteyi bozan bir çalışmanın çıkartılması ile ortadan kalkmıştır.

Alternative therapies for tobacco dependence L. M. Villano, A. R Alternative therapies for tobacco dependence L.M. Villano, A.R. White / Med Clin N Am 88 (2004) 1607–1621

A Randomized Controlled Clinical Trial of Auricular Acupuncture in Smoking Cessation Ta-Peng Wu, Fang-Pey Chen, Jui-Yao Liu, Ming-Hsien Lin, Shinn-Jang Hwang J Chin Med Assoc • August 2007 • Vol 70 • No 8

AKAPUNKTUR Sonuç Akapunktur, Acupressure Laser akapunktur, Elektrostimülasyon için: SİGARA BIRAKMADA ETKİLİ OLDUKLARINA DAİR BİLİMSEL KANIT YOKTUR !!!

HİPNOZ HYPNOSE: Yunan mitolojisinin uyku tanrısı Bir şahıs tarafından diğer bir şahsın hareketlerini kontrol edebilir şekilde derin uykuya benzer bir duruma sokulması halidir.

HİPNOZ Sözle, bakışla telkin yapılarak meydana getirilen bir çeşit uyku hali. Bu halde uyuyan kimse (denek) uyutanın etki ve telkinlerine açık, fakat dış dünyanın başka etkilerine karşı kapalıdır. 20 değişik yöntemle uygulanıyor.

Hipnoz Tarihçe Kutsal kitaplardan önce büyü, tıp birlikte iken dini ayinlerde kullanılmış 1778 Dr.Franz Mesmer 1847’de tütün bırakma 1958’de Amerikan Tıp Birliği: Medikal Hipnozu Onaylıyor. Franz mesmer avusturyalı bir doktor. Viyanada yöntemi kabul edilmediği için fransaya gidiyor. Çalışmalarını burada sürdürüyor.

HİPNOZ Kullanım Alanları-1 Depresyon Sosyal fobi (hayvan, yükseklik, uçak, deniz,dişçi) Tik bozukluklarında,  Kekemelikte,  Gece idrar kaçırmalarında, Psikojenik ağrı bozukluklarında,  Obesite (şişmanlıkta),  Anoreksiya, Blumia  Bağımlılıklarda (alkol, sigara),  Panik bozukluklarda, 

HİPNOZ Kullanım Alanları-2 Konversiyon bozukluklarında.  Posttravmatik Stres Bozukluğu Psikolojik Bellek Kayıpları Uyku Bozukluklarında Bruxism(diş sıkma) Cinsel İşlev Bozukluklarında (İmpotans, erken boşalma, vajinusmus) Tırnak yeme alışkanlığı Obsesyon Kişilik Bozukluklarında

HİPNOZ Kullanım Alanları-3 Psikolojik nedenli titremelerde Okuma bozukluğu Kronik Fiziksel Ağrıları Gidermede. Ağrısız Doğumda. Trigeminal Nevraljide. Asabi Tansiyonda Astımda. Allerjik Deri hastalıklarında. Psöriazis Hastalığında. Siğillerin tedavisinde. Migrende,   Kanser ağrılarını azaltmakta,  Anestezi yapmaksızın diş tedavisinde,

Hipnoz ve Sigara Bırakma Nasıl etki ettiği açık değil. Relaksasyon, İleri derecede etkilenebilir durumda olma, Yüksek hayal gücü ile karekterize trans durumu. Derin impulslarla öneri Sol serebral hemisferin selektif inhibisyonu Hypersuggestibl durumda sol hemisfer inhibisyonu en yeni teori.

Hipnoz ve Sigara Bırakma 1. Seans: Ön görüşme, hipnozu anlama, hipnoz olmak 2. ve 3. Seans: Sigara bırakmanın önündeki engelleri kaldırmak için regresyon hipnoterapisi uygulanması; sigara içmeye neden olan bilinçaltı nedenlerin ortaya çıkarılması. 4. Seans: Direkt telkin seansı. (Bilinçaltında sigara içmeye neden olan kalıpların değiştirilmesi. Yeni alışkanlıkların yerine konulması) 5. Seans: Ego güçlendirici hipnoz seansı (Sigarayı bırakmış kişiye geleceğe odaklama, öz güven, öz saygı gibi olumlu duyguların güçlendirilmesi.) 6. Seans: Self hipnoz ve EFT tekniklerinin öğrenilmesi. (Sürekli olarak iyi halin korunması için günlük olarak uygulanacak tekniklerin öğretilmesi)

Değerlendirilebilir 9 çalışma. 19 çalışma dışlanmış. Cochrane Database of Systematic Reviews Hypnotherapy for smoking cessation (Review) Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J 1998, Issue 2 Last assessed as up-to-date: 15 February 2005. 1966-2005 arası. 28 çalışma bulunmuş. Değerlendirilebilir 9 çalışma. 19 çalışma dışlanmış. Randomizasyonu yapılmış. En az 6 aylık takip.

Cochrane Database of Systematic Reviews Hypnotherapy for smoking cessation (Review) Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J 1998, Issue 2 Last assessed as up-to-date: 15 February 2005.

. Dışlanma Nedenleri Cochrane Database of Systematic Reviews Hypnotherapy for smoking cessation (Review) Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J 1998, Issue 2 Last assessed as up-to-date: 15 February 2005.

Cochrane Database of Systematic Reviews Hypnotherapy for smoking cessation (Review) Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J 1998, Issue 2 Last assessed as up-to-date: 15 February 2005. 1,2,ve 5 de istatistiksel olarak anlamlı heterojenite olduğundan OR hesabı yapılmamış.

Cochrane Database of Systematic Reviews Hypnotherapy for smoking cessation (Review) Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J 1998, Issue 2 Last assessed as up-to-date: 15 February 2005.

Cochrane Database of Systematic Reviews Hypnotherapy for smoking cessation (Review) Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J 1998, Issue 2 Last assessed as up-to-date: 15 February 2005.

2 grup: Hipnoz ve Davranışsal terapi Hypnosis for smoking cessation: A randomized trial Timothy P. Carmody, Carol Duncan, Joel A. Simon, Sharon Solkowitz, Joy Huggins, Sharon Lee, Kevin Delucchi Nicotine & Tobacco Research Volume 10, Number 5 (May 2008) 811–818 Toplam 286 hasta 2 grup: Hipnoz ve Davranışsal terapi HİPNOZ:İki seans 60 dakika yüz yüze DAVRANIŞSAL TEDAVİ: Yüz yüze iki kez 60 dk. Ve 3,4,6. haftalarda telefonla takip.

Hypnosis for smoking cessation: A randomized trial Timothy P Hypnosis for smoking cessation: A randomized trial Timothy P. Carmody, Carol Duncan, Joel A. Simon, Sharon Solkowitz, Joy Huggins, Sharon Lee, Kevin Delucchi Nicotine & Tobacco Research Volume 10, Number 5 (May 2008) 811–818 Bir grup hasta nikotin bantı kullanıyor. Son bir haftada bırakmış olma değerlendirilmiş.

Hipnoz ve Nikotin bantı birlikte kullanılırsa daha etkin olabilir. Hypnosis for smoking cessation: A randomized trial Timothy P. Carmody, Carol Duncan, Joel A. Simon, Sharon Solkowitz, Joy Huggins, Sharon Lee, Kevin Delucchi Nicotine & Tobacco Research Volume 10, Number 5 (May 2008) 811–818 SONUÇ Hipnoz ve Nikotin bantı birlikte kullanılırsa daha etkin olabilir. Etkinlik için daha ileri çalışmalara gereksinim vardır.

HİPNOZ SONUÇ Hipnoterapinin sigara bırakmada etkinliği konusunda bilimsel kanıt yoktur !

Allen Carr yöntemi Allen Carr’s yöntemi sigara içme isteği ve ihtiyacını ortadan kaldırır. NRT yok. İğne yok. Lazer yok. İlaç yada doğal ürün yok. Şok tedavisi yok. Bilimsel kanıt yok!! Sigara içme isteğini kişinin bilinç altına inerek ortadan kaldırdığını iddia ediyor.

Günümüz koşullarında % 90’ların üzerinde başarısı olan bir tedavi yöntemi yoktur. Etkinliği bilimsel olarak kanıtlanmış en iyi tedavi yöntemi : Destek Tedavisi + Farmakolojik Tedavi’dir. Etkinliği kanıtlanmış farmakolojik tedavi ajanları: Nikotin Replasman tedavileri, Bupropion ve Vareniclin’dir.

Sabrınız için Teşekkürler