Atriyal Fibrilasyon, İnme ve NOAK Özgür Aslan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.D. İzmir

AF’de Trombojenez: Zamanlama ?… Olguların çoğunda (%73-94) tromboembolik olaydan önceki 30 gün içinde AF yok ! İnmenin mekanizması doğrudan AF’nin kendisiyle ile ilişkili olmayabilir ! Yüksek hızlı atriyal uyarıların (AHRE) artışı olay sıklığını artırıyor !

AF’de Trombojenez: Sol atriyum

AF’de Trombojenez: AF’nin Rolü… ‘Çok kısa AF süreleri bile inflamasyon ve trombojenez için yeterli olabilir !’ 15 dakika hızlı atriyum uyarıları lokal trombosit aktivasyonu ve trombin oluşumu için yeterli AF ile lokal ve sistemik endotel disfonksiyonu (asymmetric dimethylarginine ADMA) and inflammation (soluble CD40L) Lim HS, et al. Effect of atrial fibrillation on atrial thrombogenesis in humans: impact of rate and rhythm. J Am Coll Cardiol 2013;61:852 – 860.

Atriyal Fibrilasyon

AF’de Trombojenez: Ortak yollar ?… Yaş (Yaşlı olmak…) AF ile ilişkili inme sıklığı yaşla artar Yaş ilerledikçe diğer KV hastalıkların prevalansı da artar (örn. Hipertansiyon, diyabet, koroner arter hastalığı, kalp yetersizliği, etc.) Diğer KV Hastalıklar / Risk faktörleri ... Kendileri protrombotik etkinlik artışına neden olurlar Risk faktörleri Risk factors (yaş, cinsiyet, hipertansiyon, diyabet, hiperlipidemi) bu hemostatik risk indekslerini artırabilir Genetik ???

AF’yi saptayamadığımız zaman ? AF nin trombojenez için doğrudan rolü var ! Gelenekesel kardiyovasküler risk faktörlerinin AF olmadan da trombojenez ve inme için rolleri var. AF ile KV risk faktörleri birlikteyken trombojenez ve inme mekanizmaları daha çok çalışıyor !

AF’yi saptayamadığımız zaman ? Olguda PAF olasılığını artıran zemin var mı ? Olguda trombojenez olasılığını artıran zemin var mı?

Antikoagülan seçimi Non-valvüler AF Valvüler AF* VKA VKA 1 ≥2 Evet <65 yıl & yalın AF (kadın dahil) Hayır İnme riskini değerlendir (CHA2DS2-VASc skoru) VKA VKA *Romatizmal valvüler hastalıklar ve protez kapakları içerir 1 ≥2 OAK tedavisi Kanama riskini değerlendir (HAS-BLED skoru) Hasta değerlerini ve önceliklerini göz önünde bulundur Anti-trombotik tedavi yok YOAK** NOAK VKA VKA AF: atriyal fibrilasyon; OAC: oral antikoagülant; VKA: vitamin K antagonisti; YOAK: yeni oral antikoagülan Renk: CHA2DS2-VASc; yeşil = 0; mavi = 1; kırmızı ≥ 2 çizgi; devamlı = en iyi seçenek; kesik = alternatif seçenek Camm et al. Europace 2012;14:1385–1413.

Valvüler AF ? / Nonvalvüler AF ?

Valvüler AF ? / Nonvalvüler AF ?

Valvüler AF ? / Nonvalvüler AF ?

Non-Valvüler AF için NOAK İlaçlar

Non-Valvüler AF için NOAK İlaçlar

Non-Valvüler AF için NOAK İlaçlar

Apiksaban – etkililik - risk skoruna göre

Apiksaban – etkililik ve güvenlik – yaşa göre

Kalp pili implantasyonu sırasında NOAK

Ablasyon tedavisi öncesi NOAK