ÜNİVERSİTE HASTANELERİNDE GERİ ÖDEME Prof.Dr. Mustafa ÖZMEN Üniversite Hastaneleri Birliği Derneği Geri Ödeme Çalışma Kurulu Başkanı SEPD Toplantısı - Ankara 17 Şubat 2011

ÇALIŞMA, MALİYE VE SAĞLIK BAKANLIKLARI İLE GSS TOPLANTI SONUÇLARI 2

ÇALIŞMA, MALİYE VE SAĞLIK BAKANLIKLARI İLE GSS TOPLANTI SONUÇLARI 3

ÇALIŞMA, MALİYE VE SAĞLIK BAKANLIKLARI İLE GSS TOPLANTI SONUÇLARI 4

ÇALIŞMA, MALİYE VE SAĞLIK BAKANLIKLARI İLE GSS TOPLANTI SONUÇLARI 5

2002–2009 Artış % 6

Gelir-Gider (Enflasyondan Arındırılmış) 7

Kâr–Zarar (Enflasyondan Arındırılmış) 8

Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti) GELİR ÜNİVERSİTE ADI ÖZEL BÜTÇE (GELİR-ÖDENEK) ÖZEL BÜTÇE (GELİR ORANI) DÖNER SERMAYE (TAHSİL EDİLEN GELİR) DÖNER SERMAYE (GELİR ORANI) TOPLAM GELİR EGE ÜNİVERSİTESİ 36.881.552 17% 183.108.961 83% 219.990.513 GAZİ ÜNİVERSİTESİ 55.304.967 27% 155.213.225 73% 210.518.191 HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ 42.338.260 16% 220.053.425 84% 262.391.684 3 HASTANE ORTALAMASI 44.841.593 20% 186.125.204 80% 230.966.796 İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ 159.184.247 35% 304.607.491 65% 463.791.738 4 HASTANE ORTALAMASI 73.427.257 24% 215.745.776 76% 289.173.032 9

Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti) GELİR 10

Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti) GİDER ÜNİVERSİTE ADI ÖZEL BÜTÇE (GERÇEKLEŞMİŞ GİDER) ÖZEL BÜTÇE (GİDER ORANI) DÖNER SERMAYE (GERÇEKLEŞMİŞ GİDER) DÖNER SERMAYE (GİDER ORANI) TOPLAM GİDER EGE ÜNİVERSİTESİ 35.068.040 16% 190.918.743 84% 225.986.783 GAZİ ÜNİVERSİTESİ 51.250.628 26% 150.594.484 74% 201.845.112 HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ 36.571.117 12% 268.333.779 88% 304.904.896 3 HASTANE ORTALAMASI 40.963.262 18% 203.282.335 82% 244.245.597 İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ 156.463.150 37% 272.381.980 63% 428.845.130 4 HASTANE ORTALAMASI 69.838.234 23% 220.557.247 77% 290.395.480 11

Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti) GİDER 12

Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti) 13

Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti) 14

Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti) 15

Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti) 16

Çalışma Kurulu/GSS Genel Müdürlüğü Toplantıları –II (20 Nisan 2010 Tarihli Toplantı Özeti) 17

Global Bütçe Bütçe dönemi öncesi gerçekçi gelir tahmini sağlar Birim bazlı bütçelemede gerçekçi yaklaşım Gelirde dalgalanmayı minimize eder Kesinti??? Arzda azalma Hizmet bazlı performans ile birlikte uygulandığında kaynak kullanımı artarken gelir sabit kalır … Artan borç!!! 18

SGK TARAFINDAN ÖNERİLEN GLOBAL BÜTÇE (2011 YILI KISMİ GÖTÜRÜ BEDEL ÜZERİNDEN SAĞLIK HİZMETİ ALIM SÖZLEŞMESİ) AÇIKLAMA TUTAR % EK AÇIKLAMA 1) Üniversite Hastaneleri Toplam Bütçe Tutarı 3.535.800.000,00 100 2011 yılı için uygulanacak tutardır. a) İhtiyat Akçesi (% 10) 353.580.000,00 10 İhtiyat akçesine ihtiyaç olmaması durumunda, bu ihtiyat akçesi üniversite sağlık hizmet sunucularından alınacak sağlık hizmetlerini karşılamak için bütçelerine üçer aylık dönemlerde aktarılır. Yılsonu ihtiyat akçesi (0) ile kapatılır. b) Ayaktan Bütçe Tutarı (Ayaktan+Yatarak Bütçe toplamındaki yüzdesi % 25) 702.484.263,00 20 Üniversite bazlı ayrılan yıllık toplam bütçenin 12 aya eşit bölünmesi sonucunda çıkan rakam aylık olarak ödenecektir. c) Yatarak Bütçe Tutarı (Ayaktan+Yatarak Bütçe toplamındaki yüzdesi % 75) 2.107.452.789,00 60 Aylık olarak düzenlenen faturalar 1,09 ile çarpılarak ödenecektir. d) Hizmet Başı Bütçe Tutarı 372.282.948,00 11 Üniversitelere ait Diş Hekimliği Fakülteleri ile Kısmi götürü usulü sözleşme yapılmayan Üniversitelere bağlı sağlık hizmet sunucuları için ayrılan tutardır. 19

AYAKTAN ÖDEME TABLOSU 20 SIRA NO TESİS KODU TESİS ADI 2011 YILI AYAKTAN AYRILAN TOPLAM BÜTÇE TUTARI TOPLAM BÜTÇEDEKİ YÜZDESİ 2011 YILI AYAKTAN AYLIK ÖDEME TUTARI 1 11350019 EGE 45.292.471 TL 6,45% 3.774.373 TL 2 11340040 İSTANBUL TIP 43.631.164 TL 6,21% 3.635.930 TL 3 11060015 HACETTEPE 38.987.960 TL 5,55% 3.248.997 TL 4 11340041 İSTANBUL CERRAHPAŞA TIP 37.938.434 TL 5,40% 3.161.536 TL 5 11060024 GAZİ 34.984.325 TL 4,98% 2.915.360 TL 6 11060013 ANKARA 34.293.040 TL 4,88% 2.857.753 TL 7 11070006 AKDENİZ 34.200.114 TL 4,87% 2.850.009 TL 8 11350021 DOKUZ EYLÜL 30.049.114 TL 4,28% 2.504.093 TL 9 11160003 ULUDAĞ 29.551.563 TL 4,21% 2.462.630 TL 10 11410013 KOCAELİ 25.642.758 TL 3,65% 2.136.896 TL 11 11380002 ERCİYES 25.207.034 TL 3,59% 2.100.586 TL 12 11420010 SELÇUK MERAM TIP 22.641.382 TL 3,22% 1.886.782 TL 13 11010002 ÇUKUROVA 22.060.842 TL 3,14% 1.838.403 TL 14 11270007 GAZİANTEP 18.066.426 TL 2,57% 1.505.536 TL 15 11610004 KARADENİZ TEKNİK 17.787.587 TL 2,53% 1.482.299 TL 16 11550005 ONDOKUZ MAYIS 16.826.083 TL 2,40% 1.402.174 TL 17 11260005 OSMANGAZİ 16.535.174 TL 2,35% 1.377.931 TL 18 11250003 ATATÜRK 16.447.021 TL 2,34% 1.370.585 TL 19 11330008 MERSİN 15.608.459 TL 2,22% 1.300.705 TL 20 11200008 PAMUKKALE 13.597.296 TL 1,94% 1.133.108 TL 21 11440006 İNÖNÜ 12.945.990 TL 1,84% 1.078.833 TL 22 11220005 TRAKYA 12.311.254 TL 1,75% 1.025.938 TL 23 11580005 SİVAS CUMHURİYET 11.898.189 TL 1,69% 991.516 TL 24 11670017 ZONGULDAK KARAELMAS 10.864.457 TL 1,55% 905.371 TL 25 11230003 FIRAT 10.715.647 TL 1,53% 892.971 TL 26 11210001 DİCLE 10.595.251 TL 1,51% 882.938 TL 27 11450020 CELAL BAYAR 10.445.539 TL 1,49% 870.462 TL 28 11320009 ISPARTA SÜLEYMAN DEMİREL 9.442.121 TL 1,34% 786.843 TL 29 11090010 ADNAN MENDERES 8.544.485 TL 1,22% 712.040 TL 30 11810004 DÜZCE 8.419.588 TL 1,20% 701.632 TL 31 11310021 MUSTAFA KEMAL 8.226.667 TL 1,17% 685.556 TL 32 11030020 AFYON KOCATEPE 7.194.203 TL 1,02% 599.517 TL 33 11460008 KAHRAMANMARAŞ SÜTÇÜ İMAM 6.921.282 TL 0,99% 576.774 TL 34 11600017 GAZİOSMANPAŞA 6.701.840 TL 0,95% 558.487 TL 35 11140009 İZZET BAYSAL 6.101.167 TL 0,87% 508.431 TL 36 11425022 SELÇUK SELÇUKLU TIP 5.949.386 TL 0,85% 495.782 TL 37 11710007 KIRIKKALE 5.675.273 TL 0,81% 472.939 TL 38 11630008 HARRAN 5.498.292 TL 0,78% 458.191 TL 39 11650005 YÜZÜNCÜ YIL 4.685.384 TL 0,67% 390.449 TL TOPLAM 702.484.262 TL 100,00% 58.540.356 TL 20

Kesinti!!! 10.417.827 TL Avans 4.281.210 TL Temmuz 2009 3.810.733 TL Ocak 2010 1.428.188 TL Faiz !!!! 897.697 TL Ödenen 21

Ötekisi!!!! 22

DRG - TİG Sağlık Hizmetleri Finansman Yönetiminin Güçlendirilmesi ve Yeniden Yapılandırılması İçin Altyapı Geliştirilmesi Araştırma Projesi 23

Devlet Genel Eğitim Araştırma Hastanesi Genel Devlet Hastanesi Vaka Karması Endeksi Vaka karması indeksi bir hastanenin tedavi ettiği vakaların karmaşıklık/zorluk seviyesini gösteren bir değerdir. Ülkemizde yapılan bir çalışmada 48 hastaneden elde edilen benzer grup ortalamaları şu şekildedir: Hastane Grubu Üniversite Hastanesi Devlet Genel Eğitim Araştırma Hastanesi Genel Devlet Hastanesi Özel Hastane Grup Ortalaması 1,44 1,17 1,05 1,29 En Yüksek 1,72 1,37 1,16 1,51

DRG ödeme modellerinde tek bir fiyat listesi olması istenir DRG ödeme modellerinde tek bir fiyat listesi olması istenir. Ancak uygulamada vaka karmasına da bağlı olarak karma modeller görülebilir. Tüm dünyada ödeme yöntemi ne olursa olsun eğitim (özellikle üniversite hastanelerine) hastanelerine yönelik özel düzenlemeler yapılır: Tek fiyat listesi + eğitim uyarlamaları Farklı hastane grupları için farklı fiyat listeleri Tek fiyat listesi + eğitim uyarlamaları + üniversite hastaneleri için ilave ödeme modelleri (vaka karmaşıklığı, eğitim, araştırma, ulusal programlara katılım payı, yatırım)

Eğitim ve Ar-Ge Hizmet

Hizmet sunumunda eğitim ve üniversite hastanesi etkisi Eğitim Bütçesi Araştırma Bütçesi Hizmet sunumunda eğitim ve üniversite hastanesi etkisi 27

Ödeme Yapan Kurum/Kuruluş Üniversite Hastanelerinin Bağlı Olduğu Yer Bazı Ülkelerde Üniversite ve Eğitim hastaneleri için Uyarlama Yöntemleri Ülke Ödeme Yapan Kurum/Kuruluş Fiyatlandırma Uyarlama Faktörü Üniversite Hastanelerinin Bağlı Olduğu Yer AVUSTRALYA Medicare yoluyla Federal ve Eyalet Yönetimleri Medicare Vaka karmaşıklığı Eğitim Payı Araştırma fonları Sağlık Bakanlığı ABD Medicare/Medicaid/Diğerleri Ödeme yapan Kuruluş Eğitim payı Üniversite Fransa GSS Doktorlara ayrı ücretlendirme Romanya Ulusal program fonları Ünİversite

Temel Sorun Misyonu ile Güncel arasında “var olmaya çalışan” Üniversite Hastanesi