Mide Kanseri Cerrahisinde Konversiyon Tedavisi Doç. Dr. K. Erdinç KAMER İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği 2. Bozyaka Mide Kanseri Cerrahisinde Güncel Durum Sempozyumu 9 Aralık 2016

Giriş: Metastatik ve rekürrent mide kanserleri genellikle kötü prognozludur ve birinci tedavi olarak sistemik kemoterapi uygulanır. Kanama, perforasyon ya da obstrüksiyon gibi komplikasyonlarında palyatif cerrahi uygulanır. Konversiyon cerrahi ise seçilmiş unrezektabl mide kanserli hastalara sağkalımı uzatmak için uygulanan tedavi seçeneğidir.

Tanım; Evre IV mide kanseri için konversiyon cerrahisi, rezeke edilemeyen veya marjinal-sınırda rezektabl olan metastazlar (teknik ve / veya onkolojik nedenlerle) kemoterapi ile kontrol edilebildiğinde bir R0 rezeksiyonu hedefleyen cerrahi bir tedavi olarak tanımlanır

Marjinal rezektabl mide kanseri olan hastalarda ameliyat öncesi kemoterapinin tümör regresyonunu hızlandıracağı, nodal metastazları yok edebileceği ve rezektabiliteyi arttıracağı düşünülmektedir. Pankreas başı ve/veya duodenum invazyonu, para-aortik lenf nodu ve karaciğer metastazlı, pozitif peritoneal sitolojili yada lokalize peritoneal metastazlı Evre IV hastalar çalışmaya alındı.

Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2014

Ne değişti ?? Neden konversiyon cerrahisine gerek duyuldu ??

Evre IV mide kanserli hastaların sağkalımını daha da iyileştirmek için yeni tedavi yaklaşımları düşünülmeye başlandı. Çok çeşitli kemoterapi kombinasyonlu rejimler çalışılmaya başlandı.

Median sağkalım sadece 13-16 aydır. Evre IV mide kanserli hastaların sağkalımını daha da iyileştirmek için yeni terapötik yaklaşımlar düşünülmesi gerekliliği bu çalışmada tekrar vurgulandı.

2014 2008 2011 2014 2013 2014 2010 2011

2000 2013 2006 2008 2008 2009

Kazuya Yamaguchi, et al. Conversion therapy for stage IV gastric cancer—the present and future,Transl Gastroenterol Hepatol 2016;1:50

Kazuya Yamaguchi, et al. Conversion therapy for stage IV gastric cancer—the present and future,Transl Gastroenterol Hepatol 2016;1:50

Evre IV mide kanseri için konversiyon tedavisi- cerrahisi tedavi seçeneklerinden birisidir ve başarılı tedavi sonuçları bildirilmiştir. Yamaguchi et al. Conversion therapy for stage IV gastric cancer—the present and future, Transl Gastroenterol Hepatol 2016;1:50

Bu çalışma kemoterapi+cerrahi ile sağkalım avantajının olmadığını gösteren ilk randomize çalışmadır. Non-kürabl ileri evre mide kanserinde bir tane bile non-kürabl faktör olsa bile kemoterapi +cerrahi uygulanmasını haklı çıkarmaz. Tek başına kemoterapi bu hastalar için standart olarak kalmaktadır.

Sorular: (I) Konversiyon cerrahisinin tam olarak tanımı nedir? (II) Cerrahi endikasyonlar nelerdir (KC, LN, peritoneal, ya da uzak metastaz)? (III) En iyi kemoterapi rejimi nedir? (IV)Cerrahi için en iyi zamanlama nedir? (V) Postoperatif kemoterapi gerekli midir? (VI) R0 cerrahi gerekli midir?

Sonuç olarak; Tüm bu olumsuz sonuçlar ve çok sayıda sorulara karşılık; Konversiyon cerrahi Evre IV mide kanserleri tedavisi için bir sonraki strateji olarak kabul edilebilir…. Yamaguchi et al. Conversion therapy for stage IV gastric cancer—the present and future, Transl Gastroenterol Hepatol 2016;1:50

Teşekkür ederim…