MİNİMAL İNVAZİV kalp CERRAHİsinDE KARDİYOPULMONER BYPASS TEKNİKLERİ Berru SOMAKLI, Meftune BALLI, Osman EROL, Kanat ÖZIŞIK, Serdar GÜNAYDIN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi- Ankara

Yazarların herhangi bir çıkar çatışması yoktur

Konvansiyonel Kalp Cerrahisi Median Sternotomi

Minimal invaziv kalp cerrahisinde: Sağ veya sol minitorakotomi J-sternotomi Subksifoid

J-sternotomi ile; Minitorakotomi ile; Aort kapak tamiri veya replasmanı Asendan aort patolojileri Minitorakotomi ile; Mitral kapak tamiri veya replasmanı Sağ atriyal patolojileri (triküspit kapak tamiri veya replasmanı, atriyal septal defektler) İntraatriyal kitleler (miksoma)

KANÜLASYON TEKNİKLERİ J-Sternotomi Asendan aort kanülasyonu ve sağ atriyum (two-stage) kanülasyonu (AVR) Femoral arter ve femoral ven kanülasyonu Minitorakotomi Femoral arter ve femoral ven ve/veya jugüler ven kanülasyon Venöz kanülasyon yapılacak operasyona göre belirlenir.

Vakum Destekli Venöz Drenaj (VAVD) MİNİMAL İNVAZİV OLGULARDA PERFÜZYON ÖZELLİKLERİ Vakum Destekli Venöz Drenaj (VAVD) Vakum destekli venöz drenaj: Vakuma uyumlu kardiyopulmoner bypass (KPB) devresinde Negatif basınç (Ortalama -20/-30mmHg negatif basınç) ile Venöz drenajı sağlar Hemoliz?

MİNİMAL İNVAZİV OLGULARDA PERFÜZYON ÖZELLİKLERİ Minimal invaziv kalp cerrahisinde miyokardiyal koruma : Kardiyopleji: Uzun etkili Çoğunlukla tek doz Del Nido HTK

Klinik Deneyim Ankara Numune EAH- Mayıs-Ağustos 2017 10 Olgu (6 kadın, Yaş: 76±8.2) 7 AVR, 2 ASD, 1 MVR 2 J-Sternotomi, 8 Sağ Ant. Torakotomi 2 Santral Kanülasyon, 5 Femoral, 3 Femoral+Jugüler Yoğun Bakım süresi: 1.2±0.2 gün Kan transfüzyonu: 0.4 ±0.03 Ü (7 vakada kan transfüzyonu kullanılmadı) Hastane yatış süresi: 4.2±1.3 gün Enfeksiyon oranı: 0

NEDEN MİNİMAL İNVAZİV KALP CERRAHİSİ? Daha küçük kesi Daha az kanama riski Daha az kan transfüzyonu ihtiyacı Daha düşük enfeksiyon riski Daha kısa yoğun bakım yatış süresi Daha kısa hastane yatış süresi Daha iyi kozmetik görünüm

ZORLUKLAR Ekip Çalışması Cerrahi tekniklerin zorluğu ve ek deneyim gerektirmesi Ek cerrahi ekipman ihtiyacı Minitorakotomide IMA yaralanmaları Küçük kanüllere bağlı venöz dönüş sorunları ve VAVD gerekliliği

SONUÇ Minimal invaziv teknikler uygun olgularda etkin bir cerrahi seçenek olarak yararlı olabilir Cerrahi çeşitliliği deneyim ve enstrumantasyonun gelişmesiyle giderek yaygınlaşmaktadır Perfüzyonistler açısından da özellikli bir teknik olarak deneyim kazanılması mutlak gerekli bir alan oluşturmaktadır