İkinci trimester başlangıçlı preeklampside tedavi yaklaşımları Dr. Mekin Sezik Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

Preeklampsi Sıklık: %2-10 En sık: geç (>34 h) ve term Erken (< 34 h): binde 3

20-28 hafta başlangıçlı Nispeten nadir Daha fazla görüyoruz Her zaman ağır Tekrarlama eğilimi Klinik ikilem

İkilem: İzlem x Doğum Ne zaman? Should I stay or should I go now? If I go there will be trouble And if I stay it will be double So come on and let me know

20-28 hafta başlangıçlı PE Literatür ne diyor?

Balogun ve Sibai, 2017

Balogun ve Sibai, 2017

22-26 hft PE: van Oostwaard ve ark, 2017 İnsidans: %0.013 3° merkez: %0.12 Yatış-doğum süresi: 5 (3-9) gün HELLP: %48 Eklampsi: %3 Maternal ölüm: -

22-26 hft PE: van Oostwaard ve ark, 2017 PNM: %81 Neonatal komplikasyon: %84 Sağ kalan bebek (n=27) 21  25+ hafta 6  24 + hafta Bizim sonuçlarımızla benzer

Acı gerçek... 23+6/7 haftadan önce başlangıçlı preeklampside aktif ekspektan yaklaşım ile perinatal mortalite neredeyse %100 ve maternal komplikasyon oranı yüksek < 24 hafta PE: Tıbbi sonlandırma ciddi bir seçenek

24+0/7 – 27+6/7 hafta başlangıçlı Fetal matürite ve sağkalım Ciddi maternal morbidite

24+0/7 – 27+6/7 h PE: İlk yaklaşım Hastaneye yatış ve tanının doğrulanması Vital bulgular, ayrıntılı fizik muayene Tam kan sayımı, serum biyokimya, spot idrar Fetal kalp monitorizayonu Fetal USG: büyüme, amniyon, prezentasyon IV magnezyum-sülfat yükleme + idame

Maternal stabilizasyon sonrasında acil doğum endikasyonları Kontrol edilemeyen ht (> 160/110 mmHg) Pulmoner ödem Plasenta dekolmanı Eklampsi DİK Fetal ölüm

Maternal stabilizasyon sonrasında 48 s içinde doğum endikasyonları Ciddi fetal büyüme kısıtlılığı (< 5p) HELLP sendromu Renal yetmezlik (kreat > 1.5 mg/dl) İnatçı semptomlar Ciddi başağrısı Epigastrik / sağ alt kadran ağrısı Doğumun başlaması pEMR

Bunlar gelişmedi ise  İzlem Doğuma kadar hastanede semptom takibi Günlük* hemogram, biyokimya Anti-ht tedavi Günlük fetal iyilik takibi Anti-koag. tedavi, AC için steroit * Stabil durumda haftada 2 ve sonrasında haftada 1’e indirilebilir

Anti-ht tedavi Kan basıncı kontrolü preeklampsiyi tedavi etmez 1° amaç: İnme ve İKK önlemek Hedef: 140-155 / 90-105 mmHg Nifedipin Labetalol Hidralazin

Fetal iyiliğin takibi NST (1-2/gün) BFS (2-3 günde 1) UA Doppler (1-2/hafta) Fetal biyometri (2 haftada 1)

Magnezyum sülfat Yatışta maternal stabilizasyon Yükleme + 1-2 g/saat IV Doğum öncesi nörokoruyucu Doğum sonrası 24 s antieklamptik

Magnezyum + Nifedipin Teorikte Klinik veri Magnezyum toksisitesi Maternal solunum depresyonu Klinik veri Etkileşme zayıf Kardiyak işlevde düzelme Magee LA ve ark, 2005

n=421

Antikoagülasyon PE, emboli için risk faktörü Hemokonsantrasyon DMA-heparin > 3 gün yatış PP 7-10 gün Peripartum doz atla

UA Doppler Takibe devam Çok yakın takip 32-34 h doğum Çok yakın takip ve steroit sonrası doğum Mone, 2014

Sonuç olarak... < 23+6/7 hafta başlangıçlı preeklampside fetal prognoz kötü ve maternal risk nispeten fazla Bunlarda fetisit sonrası tıbbi sonlandırma düşünülmeli

Sonuç olarak... 24+0/7 – 27+6/7 haftada primer stabilizasyon sonrasında seçilmiş olgular konservatif tedaviden fayda görebilir Bu grup hastaların tedavisi yatarak, yakın takip ve standart protokollere uygun yapılmalı