Giriş Kardiyosirkülatuar fonksiyonları iyileştirdiğinden dolayı; Kanada’da yoğun bakımlarda yatan kritik çocuk hastaların yaklaşık olarak 1/3’ünde milrinon kullanılmaktadır.

Giriş Milrinonun güvenlik ve etkiliğine dair bilgilerimiz sınırlıdır. Milrinonun farmakokinetik ve farmakodinamiğine ait pediatrik bilgilerimizin çoğu şirketler sponsorluğunda yapılan küçük çalışmalara dayanmaktadır.

Giriş Milrinon PDE 3 enzimini inhibe eder. İntrasellüler cAMP artar. Protein kinaz aktive olur. Proteinler fosforile olur. Hücre içine kalsiyum girişi artar. Sarkoplazmik retikulumda kalsiyum uptake artar. Kontraktil proteinler aktive olur. Pozitif inotropik etki. Sistemik ve pulmoner yatakta da relaksasyon olur.

Milrinon First line: Postop KKH’da. Second line: Vazokonstrüktif septik şokta.

Giriş Klinik olarak milrinonun düşük ve yüksek kan düzeylerini tanımlayamıyoruz.

Amaç Postop milrinon alan KKH’da kan milrinon düzeylerinin teropotik düzeyini ve bunun klinik etkilerini değerlendirmek.

Materyal-Metod Prospekti f gözlemsel çalışma. Kasım 2007-Mart 2009 Kardiyopulmoner bypass olan ve milrinon başlanan, 2 yaş ve altındaki çocuklar.

Milrinon kan düzeyi için: Teropotik düzey: 100-300 ng/ml Subteropotik düzey: <100 ng/ml Suprateropotik düzey: >300 ng/ml

Kan milrinon düzyine göre: Milrinon etkisinin azlığı, Milrinon toxic etkilerinin bulgu ve belirtileri

Low cardiac output (LCOS) Laktat > 2 mmol/L Arteriel- santral venöz oksijen farkı > 30%

Milrinon toxic etkileri Nöbet Beslenme intoleransı Trombositopeni Hipotansiyon Aritmi

Hem milrinon toksisitesinde Taşikardi Hipotansiyon Hem LCOS’da Hem milrinon toksisitesinde

SONUÇLAR

63 hastada 220 milrinon kan düzeyi ölçümü yapılmış 36 ölçüm (%16) Suprateropotik 78 ölçüm (%36) Subteropotik 114 ölçüm (%52) Teropotik 63 hastada 220 milrinon kan düzeyi ölçümü yapılmış

Hiçbir hastada nöbet ve beslenme intoleransı yok. Yalnızca bir hastada trombositopeni.

Tekrarlayan ölçümler sonucu Suprateropotik kan düzeyi ile LCOS ilişkisi: (p=0,02) (Time 3’de)

Tekrarlayan ölçümler sonucu Suprateropotik kan düzeyi ile Arteriel- santral venöz oksijen farkı > 30% ilişkisi (Time 3’de): (p=0.007)

Sonuçlar Tüm peryodlarda MBL %50 oranında teropotik düzeyde. Subteropotik düzey %17-71 oranında ve en fazla time 4’de. Milrinon 0,75 Mgr/kg/dk’nın üzerine çıkılmamasına rağmen %26’sında suprateropotik (infüzyondan 24 saat sonrasında). Tekralayan ölçümlerde suprateropotik MBL ve LCOS ilişkili. (p=0.02) Subteropotik düzeylerin milrinon eksikliğine ait bulgular ile ilgisi yok.

Kısıtlılıklar Tek merkez İki yaş ve altı çocuklarda yapılması Hasta sayısı az LCOS nedeni altta yatan diğer nedenler mi? Gözlemsel çalışma.