KALP ve PERİFERİK VASKÜLER SİSTEM

KALP Apeks sol midklavikular hatta ve sol 5. Ve 6. interkostal boşlukta sol meme başının biraz altındadır.

İnpeksiyon ve Palpasyon Prekordiyum, kalbin üzerinde bulunan göğüs alanıdır. Prekordiyumun değerlendirilmesinde şu alanlar incelenr; -Aort alanı (sağ ikinci interkostal aralık) -Pulmoner alan (sol ikinci interkostal aralık) -Triküspit alan (sağ ventriküler alan , sol 3., 4., 5., inter- kostal boşlukların sternal sınırı) -Apikal alan (apeks, sol ventriküler alan) -Epigastrik alan

Tril, üfürümün palpasyonla hissedilen bulgusudur ve kan akımının girdaplaşmasına bağlı bir vibrasyon hissedilir.

Oskültasyon Steteskop ile birinci ve ikinci kalp sesi, sistolik klik, Mitral ve triküspit açılma gibi yüksek frekanslı sesler, üçüncü ve dördüncü kalp sesi dinlenir.

Birinci kalp sesi (S1), sistolün başlangıcını belirler Ve atrioventriküler(A-V) kapaklar kapandığında duyulur.

Aort kapağının kapanması ikinci kalp sesini (S2) oluşturur. Bu nedenle ikinci kalp sesi, diyastolün başladığını gösterir. Birinci ve ikinci kalp sesi bir saniye yada daha kısa sürede oluşur.

Diyastolde sol ventrikül basınç düşmeye devam eder, sol atriyal basıncın altına iner ve mitral kapak açılır. Diyastolün başlangıcında Kan sol atriumdan hızla sol venriküle dolmaya başlar.Bu ventriküler Diyastolün hızlı doluş fazının sonunda üçüncü kalp sesi(S2) oluşur. S3 diyastolde S2’den hemen sonra, erken dönemde duyulur.(S1, S2, S3)

Atriyal sistol sırasında hızlı kan akımının mitral ve Triküspit kapakları ani germesine bağlı olarak dördüncü kalp sesi(S4) oluşur ve normalde erişkinler- de işitilmez.

AORT ALANI PULMONER ALAN TRİKÜSİT ALAN APİKAL ALAN

Solunum sesleri kap seslerini ve üfürümleri önemli ölçüde etkiler.

Apikal alandan kalp hızı ve ritmi değerlendirilir. Kalp ritminde düzensizlik belirlendiğinde apikal ve radyal nabız hızları karşılaştırılarak nabızda defisit olup olmadığı belirlenir.

Üfürüme Neden Olan etkenler; -Normalde kalp kapaklarından yüksek hızda kan akımının oluşu -Kan akımının daralmış, düzensiz kalp kapağından geçmesi veya genişlemiş bir damar içine yada kalp bölmesine doğru akması ve -Yetersiz bir kapağın kanı geriye doğru kaçırmasıdır.

Periferik Vasküler Sistem Periferik vasküler sistemin değerlendirilmesi kan basın- cı ölçümü; periferik nabızların palpasyonu; karotid nabzın inspeksiyo, palpasyon ve oskültasyonunu; jugular ve periferik venlerin inspeksiyonunu ; ekstremitelerin perfüzyonunu tespit etmek için deri ve dokuların gözlenmesini içerir.

Periferik nabız bulgularının değerlendirilmesi Gösterge Bulgular 0 Nabız yok 1+ Nabız ipliksi, zayıf ve zor palpe edilir, basınç uygulandığında kolayca silinir. 2+ Nabız zor palpe edilir ancak 1+’den daha güçlü hissedilir, basınç uygulandığında kolayca silinir. bu nedenle palpasyon hafif yapılmalıdır. 3+ Nabız kolay palpe edilebilir.basınç uygulandığında kolayca silinmez(normal nabız). 4+ Nabız güçlü yada sıçrayıcı özelliktedir, kolayca pal- pe edilir, basınç uygulandığında silinmez.

PERİFERİK VENLER İnspeksiyon;ekstremiteler normal pozisyonda tutularak Ve yükseltilerek yüzeyel venlerin görünümü değerlendirilir. Alt eks. Varis, flebit ve ödem açısından değerlendirilir.

Periferik doku perfüzyonunu değerlendirmek için El ve ayakların derisi renk, sıcaklık, ödem, ve deri değişiklikleri açısından gözlenir ve her ekstremite simetriği ile karşılaştırılır.

Arteriyel kan akımının yetersizliğinden şüphelenilirse, Arteriyel yeterlilik testi yapılır. Dolaşım yetersizliğinin en ciddi belirtisi ayak ve bacaklarda Tekrarlayan ve iyileşmeyen yaralardır.

VENÖZ VE ARTERİYEL DOLAŞIM YETERSİZLİĞİ BULGULARI Değerlendirme venöz yetersizlik Arteriyel yetersizlik Kriteri bulguları bulguları Renk normal yada siyanotik soluk;eks. Yükseltildiğinde solukluk artar, alçaldığında ise koyu kırmızı olur. Sıcaklık normal soğuk Nabız normal zayıftır, zor palpe edilir yede palpe edilemez. Ödem Sıklıkla belirgindir. Yoktur yada hafiftir. Deri ayak bileği çevresinde Deri ince parlak tüylerin büyümesi değişikliği kahverengi yavaş ve tırnaklar kalındır. pigmentasyon