AMNİYOTİK SIVI İLE İLGİLİ PATOLOJİLER Doç.Dr. Cem Atabekoğlu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Amniyon sıvı miktarı erken gebelikten başlayarak 36 Amniyon sıvı miktarı erken gebelikten başlayarak 36. gebelik haftasına kadar lineer olarak artmakta ve bu haftadan terme kadar 700-800 ml arasında sabit miktarda kalmaktadır. 40. gebelik haftasından itibaren amniotik sıvı hacmi her hafta %8 azalır. Amniotik sıvının çoğu erken dönemde anneden amniokoryonik membrandan difüzyonla amniotik kaviteye ulaşır.
AMNİOTİK SIVI HACMİ Maternal sıvı transüdasyonu Fetal idrar Fetal yutma Fetal akciğer sıvısı Fetal membranlar
OLİGOHİDRAMNİYOZ Fundus yüksekliği gebelik haftasına göre beklenenden azdır. Kesin tanı USG de amniotik fluid indeksinin (AFI) 5cm den az bulunması ile konur. Veya tek cepte amnion sıvı yüksekliği <2cm ise tanı konur. AFI : her dört kadranda dik olarak ölçülen amniyon sıvı ceplerinin toplanmasıyla hesaplanır.
TANISAL ÇALIŞMA EMR ekarte edilmelidir Fetal üriner sistemi anotomisi ve işlevi değerlendirilmelidir. Böbrek ve üreter anomalileri ağır oligohidramniyozun en sık nedenidir* IUGR göz önüne alınmalıdır.
UZUN SÜRELİ OLİGOHİDRAMNİYOZ PULMONER HİPOPLAZİYE YOL AÇAR. Özellik 16-24 gebelik haftalarında başlayarak var olan ağır oligohidramniyoz vakalarında pulmoner hipoplazi riski en yüksektir.
TAKİP USG fetal ve kromozomal anomali taranmalı NST,OCT
TEDAVİ MATERNAL HİDRASYON SOL YAN İSTİRAHAT AMNİYOİNFÜZYON İUGR VARSA FETAL ÖLÜM RİSKİ YÜKSEKTİR ERKEN DOĞUM YAPTIRILMALIDIR
POLİHİDRANNİOS Polihidramnios, genellikle 2000 ml üzerinde patolojik olarak aşırı miktarda amnion sıvısının toplanmasıdır. Abdomenin normalden iri olması fundusun beklenen haftaya göre yüksek olması ile kuşkulanılır. USG ile tanı kesinleştirilir. AFI>24cm = polihidramniyoz
ETYOLOJİ İDİYOPATİK %66 DM %15 ↓ KONJENİTAL MALFORMASYONLAR %13 Rh UYGUNSUZLUĞU %1 ↓ ÇOĞUL GEBELİK %5
KONJENİTAL MALFORMASYONLAR GIS malformasyonları Yutma işlevini baskılayan santral sinir sistemi malformasyonları Kromozal anomaliler
YÖNETİM Detaylı USG OGTT İndirekt coombs Karyotip için amniyosentez kısmi yatak istirahati yüksek proteinli diyet seri USG ile takip NST Annede dispne veya şiddetli rahatsızlık varsa amniyosentez ile sıvı azaltılır Endometazin ???? (duktus arteriozis erken kapanması )!!!
RİSKLER ERKEN DOĞUM EYLEMİ !!!!!! DOĞUMDA PLASENTA DEKOLMANI AÇISINDAN TETİKTE OLUNMALIDIR!!!!!! KONTROLLÜ AMNİYOTOMİ UYGULANARAK AMNİON SIVISI YAVAŞ BOŞALTILMALI !!! POSTPARTUM KANAMA !!!!!!