Burak Okumuş, Gözde Salihoğlu, Kader Semra Karataş, Obsesif-Kompulsif Bozukluk ve Eştanılı Deri Yolma Bozukluğu: Bir Olgu Sunumu Burak Okumuş, Gözde Salihoğlu, Kader Semra Karataş, Çiçek Hocaoğlu Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, Rize Giriş Deri yolma bozukluğu, dermatolojik bir problem olmaksızın, deri dokusunda hasara neden olan, cildin aşırı ve yineleyici şekilde yolunması ile karakterize bir tablodur. Normal yolma davranışından farklı olarak psikojenik deri yolma yineleyicidir ve deride ciddi biçimde hasara, hatta hayati tehlike oluşturacak sonuçlara neden olabilir. Bazı hastalar sık ancak kısa süren yolma atakları tanımlarken, bazıları da daha seyrek olan ama birkaç saat süren ataklar tanımlamaktadır. DSM-5’e kadar sınıflandırma sistemlerinde ayrı bir tanı kategorisi olarak yer almayan deri yolma bozukluğu DSM-5’de Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB) ve İlişkili Bozukluklar kategorisinde bağımsız bir tanı olarak yer almıştır. Bu çalışmada servisimizde OKB ve eş zamanlı deri yolma bozukluğu tanıları ile izlenen bir olgu literatür bulguları eşliğinde sunulmuştur. eden hasta eşinin kendisinden 13 sene önce boşanıp yabancı asıllı bir kadınla evlenmesinden sonra masaları aşırı düzenleme, evdeki kağıtları düzlemeye çalışma gibi şikayetleri başlamış. 5 sene öncesinde asansöre kendi başına binememe, gemilere, arabalara binemediği bir dönem olduğunu belirtti. Klomipramin tedavisinin bu şikayetlerine yarar sağlamadığı ve dış merkezlerde ismini bilmediği ilaçlar başlandığını ama fayda göremeyince bıraktığını ifade etti. Muayene sırasında hastanın her iki alt-üst ekstremitesinde ve sırt bölgesinde farklı iyileşme dönemlerinde olan deri yolmaya bağlı yaralarının olduğu saptandı. Hasta mevcut cilt yaralarının uzun yıllardır kendisi tarafından özellikle çok sıkıntılı olduğu dönemlerde oluşturulduğunu belirtti. Olgu Sunumu Bayan Ş, 57 yaşında, evli, ilkokul mezunu, ev hanımı, eşi ve çocuklarından ayrı olarak tek başına yaşıyor. Yakınlarından şüphelenme, onlarla sık sık sorunlar yaşama, sinirlilik, öfkelilik, saldırganlık, aşırı titizlik, banyoda uzun süre kalma yakınmaları nedeniyle yakınları tarafından psikiyatri polikliniğimize getirildi ve aynı gün servisimize kabul edildi. Kendisi ve yakınları ile yapılan görüşmede yaklaşık 20 yıldır aşırı temizlik ve el yıkamaları yakınmaları nedeniyle farklı illerdeki sağlık kurumlarına başvurduğu ve uzun yıllardır klomipramin 150mg/g tedavisi kullandığı öğrenildi. Klomipramin tedavisini 10 sene kullandığını ve fayda gördüğünü ifade   .

Burak Okumuş, Gözde Salihoğlu, Kader Semra Karataş, Obsesif-Kompulsif Bozukluk ve Eştanılı Deri Yolma Bozukluğu: Bir Olgu Sunumu Burak Okumuş, Gözde Salihoğlu, Kader Semra Karataş, Çiçek Hocaoğlu Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, Rize Laboratuar bulguları : Hemogram ve biyokimyasal değerler normal dermatolojik muayenesinde her iki alt- üst ekstremitede ve gövde de farklı iyileşme dönemlerinde olan yolmaya bağlı yaralar mevcut ) Ruhsal Durum Muayenesi: Yaşında gösteren, giyim şekli sosyoekonomik seviyesi ile uyumlu. Göz teması kuruyor, görüşmeye istekli, kendine bakımı iyi. Konuşma miktarı ve hızı artmış, olabildiğince kısa cümleler kuran, ses seviyesi yüksekti. Affekti irritabl, duygudurumu yükselmişti. Algılama, zeka düzeyinde, bellek muayenelerinde patolojik bulgu gözlenmedi. düşünce içeriği fakirleşmiş, obsedan düşünceler (+) (bulaş ve şüphe obsesyonları) ve referans fikirleri mevcuttu. Psikometrik Değerlendirme: Yale-Brown obsesyon kompülsiyon ölçeği özellikle temizleme, el yıkama kompülsiyonları ve eşyaların düzeni, simetrikliği ile ilgili olmak üzere 33 puan olarak değerlendirildi. Psikiyatrik değerlendirme sonrası hastaya, DSM-5 göre OKB ve deri yolma bozukluğu tanıları ile risperidon 3mg tedavisi başlandı. Servisteki ilk günlerinde serviste yatamayacağı kapalı alan korkusunun olduğunu belirten hastanın ilerleyen günlerde servise uyumu arttı. Yakınmaları azalan hasta tedavisinin 28.gününde ileri salah hali ile taburcu edildi. Halen poliklinik takipleri devam etmektedir. hastadan izin alınıp bir sonraki muayenelerde karşılaştırma maksatlı fotoğraflanarak kayıt altına alındı. Öz ve Soy Geçmiş: 10 çocuklu bir ailenin 3. çocuğuymuş. (6 erkek, 4 kız) Annesinin gebelik sürecinde sağlık problemi yaşamadığı ve doğumununda komplikasyonsuz geçtiğini aktardılar. Hastanede normal doğumla doğmuş. Büyüme gelişmesinde herhangi bir sorun olmamış. Annesi 80 yaşında, ev hanımı, sağ, aşırı-titiz, çocukları ile sıcak ilişkisi olmayan, kuralları olan çocuklarını ona göre yetiştiren sinirli bir annesi varmış. Genellikle çok sıcak suda yıkarmış çocuklarını ve evden dışardan gelen çocuklarının bacaklarını dizlerine kadar yıkarmış. Babası 80 yaşında-12 sene önce by-pass ameliyatı sırasında vefat etmiş. Baba balıkçılık yapan bir kaptanmış. Babayı sevgisini ve ilgisini belli etmeyen ama aslında içten-içe çocuklarına düşkün bir baba olarak tarifliyor.. Bayan Ş’nin çocukluk ve ergenlik dönemi doğduğu yerde geçmiş. ilkokulu bitirmiş, sonrasında okutulmamış, kendisi de istekli değilmiş. 24 yaşında görücü usulü ile evlenmiş. Evlendikten sonra Rize’den İstanbul’a taşınmışlar. İki kızı var. İkisi de evli. ( 30-34 yaş ) 13 sene önce eşi yabancı uyruklu bir kadınla evlenmiş. Bayan Ş. memleketi Rize’ye dönmüş. 61 yaşında ablasının herşeyi istiflediği ve bunun için tedavi aldığını ifade etti. Küçük kız kardeşi ise titizlik konusunda hassasmış psikiyatri poliklinik takipli ve ilaç tedavisi alıyormuş. Abisi 48 yaşında barsak kanseri sebebiyle vefat etmiş. Fizik Muayene ve Laboratuar Bulguları: Vital bulgular: Normal Nörolojik muayene ve diğer sistem muayeneleri, hormonlar normal seviyede (tiroid fonksiyon testleri, prolaktin, vit B12, folik asit ),

Burak Okumuş, Gözde Salihoğlu, Kader Semra Karataş, Obsesif-Kompulsif Bozukluk ve Eştanılı Deri Yolma Bozukluğu: Bir Olgu Sunumu Burak Okumuş, Gözde Salihoğlu, Kader Semra Karataş, Çiçek Hocaoğlu Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı, Rize Tartışma Deri yolma bozukluğunun psikiyatrlar tarafından yeterince tanınmaması, hastalara doğru tanı konamamasına ve bu nedenle uygun tedavinin düzenlenememesine neden olmuştur. Deri yolma bozukluğunun etiyolojisi, tedavisi ve diğer ruhsal bozukluklarla birlikteliğine ilişkin bilgiler yetersizdir. Ancak, çalışmamızla uyumlu olarak özellikle OKB ile eştanılı olduğuna ilişkin çalışma ve görüşler dikkat çekicidir. Bu sonuçlar deri yolma bozukluğu ile obsesif kompulsif bozukluğun ortak etiyolojik etmenlere sahip olabileceği ve benzer tedavi yaklaşımları ile belirtilerin düzeldiğine ilişkin bulguları destekler niteliktedir. Çalışmamız bu yönü ile literatüre katkı sağlayacağı düşüncesindeyiz. Kaynaklar 1.Aydn PÇ, Gülseren L.Deri yolma bozukluğu. Psikiyatride Güncel Yaklaşımlar-Current Approaches in Psychiatry 2014; 6(4):401-428. 2. Grant JE1, Odlaug BL, Chamberlain SR, et al. Skin picking disorder. Am J Psychiatry. 2012;169(11):1143-9. 3.Snorrason I, Bjorgvinsson T. Diagnosis and treatment of hair pulling- and skin picking disorder. Laeknabladid. 2012 Mar;98(3):155-62. 4. Şahin E, Kalyoncu OA, Pektaş Ö, ve ark. Fluoksetin ve bilişsel davranışçı terapiye birarada yanıt veren obsesif kompulsif bozukluğa bağlı ölümcül deri yolma: bir olgu sunumu. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni 2004; 14:88-91. 5.Simeon D, Stein DJ, Gross S, et al. A double-blind trial of fluoxetine in pathologic skin picking. J Clin Psychiatry. 1997 ;58(8):341-7.