ALLERJİK ÇOCUKTA AŞILAMA

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Aşı Uygulamasında Genel Prensipler
Advertisements

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA AŞILAR
KORUNMA ÖNLEMLERİ NE KADAR ETKİN? Dr. A. Füsun Kalpaklıoğlu.
DERİ TESTLERİ SÜLEYMAN YILMAZ.
MEVSİMSEL ALLERJİK RİNİTLİ (MAR) HASTALARDA BRONŞİAL REMODELLİNG’İN İNDÜKTE BALGAMDA VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR (VEGF) ÖLÇÜMÜ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ.
HAYVAN ISIRMALARINDA İLKYARDIM
Öğr. Gör. Sinan YENAL DEÜ-SHMYO
Özel gruplarda aşılama
SAĞLIK PERSONELİNE KIZAMIK AŞISI NEDEN YAPILMALI?.
Bruselloz Bruselloz, Brucella cinsi bakterilerle oluşan, insan ve hayvanlarda belirli coğrafik bölgelerde yayılım gösteren ( endemik) bir hastalıktır.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
AŞI SONRASI İSTENMEYEN ETKİ (ASİE) İZLEME SİSTEMİ
Aşı AtillA ORAK Eğitim Birimi
Lateks Allerjisi Koray Harmancı 30 Kasım 2005.
Uzm. Vet. Hekim Güney GÖKÇELİK
BAGIŞIKLIK SİSTEMİ.
HAYVAN ISIRMALARINDA İLKYARDIM -10-.
Adölesanda Bağışıklama
Prof.Dr. Ertuğrul H.Aydemir
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
RUTİN AŞILAMADA YENİLİKLER VE PRATİK YAKLAŞIMLAR
VİRAL HEPATİTLERDE SEROLOJİK TANI PROBLEMLERİ
AKUT ATAK TEDAVİSİ Prof. Dr. Ayten P. Uyan İzzet Baysal Tıp Fakültesi
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
10-HAYVAN ISIRMA VE SOKMASINDA İLKYARDIM
AŞILAMA HİZMETLERİ Sağlık hizmetlerinin en önemli ve fayda-maliyet oranı en yüksek alanlarından biri aşılama yoluyla enfeksiyon hastalıklarının önlenmesidir.
TAKVİMDEKİ AŞILAR VE SIRADAKİLER
HAYVAN ISIRMALARINDA İLKYARDIM
18-35 yaş grubu kadınlar için kızamıkçık aşısı uygulaması
AŞILAR ARAŞ. GÖR. DR. SALİH KARSLIOĞLU
Çocuktan Erişkine Astımın Doğal Seyri
IV DEMİR TEDAVİSİ - GÜVENİRLİK
BETA LAKTAM ANTİBİYOTİKLERİN ALLERJİLERİ
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji-İmmünoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 29 Eylül 2015 Salı Yandal Ar. Gör.
ROTA VİRÜS.
GEBELİKTE AŞILANMA.
AKUT DİSSEMİNE ENSEFALOMYELİT Pediatrik Tanı Kriterleri
5. HASTALIK.
HEPATİTLER. Hepatit A, Hepatit B ve Hepatit C farklı virüslerin yol açtığı hastalıklardır Bu tür virüslerden bir tanesiyle enfekte olma, diğer.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Kedi- Köpek Gibi Hayvan Isırmalarında İlk Yardım.
DOÇ. DR. AHMET AKÇAY Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanı Çocuk Allerji Uzmanı-GAZİANTEP KİMLERDEN ALLERJİ TESTİ İSTENİR?
ALERJİK ÇOCUKTA AŞILAMA
PEDİATRİDE BAĞIŞIKLAMA GENEL İLKELER
Astımda özel durumlar fatih türkmensoy. astım ve gebelik 1/3, 1/3, 1/3 İlaç alamalıyım ? Bebeğe bir zararı olur mu ?
ALLERJİK ÇOCUKTA AŞILAMA Prof. Dr. Nuran Salman İstanbul Tıp Fakültesi
ANAFİLAKSİ, BEKLENMEDİK BİR FENOMEN * * Kaynak: Downing, J.C., Animal Health, Anaphylaxis, An Unpredictable Phenomenon, 1996 An Unpredictable Phenomenon,
HAYVAN ISIRMALARINDA İLK YARDIM BEÜ ZONGULDAK SAĞLIK YÜKSEKOKULU HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ CERRAHİ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ A.D.
Viral Ansefalitler.
Kızamıkçık (Rubella).
DOMUZ GRİBİ BİLGİLENDİRME SUNUSU. 'H1N1 virüsü' neden domuz gribi olarak adlandırılıyor? Bu virüse 'domuz gribi' denmesinin nedeni, domuzlar arasında.
ÇOCUKLUK ÇAĞI AŞILARI. Ön Test Aşı Nedir? Aşı; hastalıklarla mücadele edebilmek, hastalıklar oluşmadan önlemek, hastalıklara karşı özel koruma sağlamak.
ASTIM VE GIDA ALLERJİLERİ
Elisa Testi ( ANTI – HIV Testi ) Kişi HIV ile enfekte olduktan sonra bağışıklık sistemi tarafından virüse karşı antikor üretilir. Anti-HIV.
Çocukluk Çağı Aşıları Dr
YEDİTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖRDÜNCÜ DÖNEM SIVI-ELEKTROLİT TEDAVİSİ DERSİNE AİT DERS SONU DEĞERLENDİRME.
NAKİL HASTALARINDA AŞILAMA
Acil Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü
AMNİYOSENTEZ Doç.Dr. Başak Baksu.
KORİYON VİLLÜS BİOPSİSİ
Alerjik hastalıklarda tanı
ATLAR İÇİN AŞILAMA TAKVİMİ
VAKA SUNUMU Arş. Gör. Dr. Ersan GÜRSOY KTÜ Tıp Fakültesi
ÇOCUKLUK ÇAĞI AŞILARI VE BAĞIŞIKLIK ADI : YUSUF SOY ADI: BAĞDAŞ ÖĞRETMEN : HALİL BABÜR SINIF:9/C NO:305.
İlaç Uygulamalarında Hemşire İzleminin Önemi: X İlaç Uygulaması
ANAFİLAKSİ, BEKLENMEDİK BİR FENOMEN *
Sunum transkripti:

ALLERJİK ÇOCUKTA AŞILAMA Prof. Dr. Nuran Salman İstanbul Tıp Fakültesi nsalman@istanbul.edu.tr

Aşı Reaksiyonları Lokal Sistemik Aşının kendisi Prezervatifi Stabilizatörü Adjuvanlar Erken Geç

Aşı Reaksiyonları (IgE’ye bağlı) Erken Dakika – 4 saat Ürtiker, anjioödem Hışıltı stridor Anaflaksi Geç Saatler – 2-3 hafta Deri döküntüsü Makulopapüler Ürtiker Eritema multiforme

AŞIYA BAĞLI ANAFLAKSİ BULGULARI Reaksiyon ilk 4 saatte olacak Dermatolojik: Ürtiker, angiödem, kaşıntı Solunum: rinokonjunktivit, üst solunum yolu ödemi, bronkospazm/astma Kardiyovasküler: hipotansiyon, taşikardi, çarpıntı Gastrointestinal: kramp, bulantı, kusma, ishal

Aşılara karşı allerjik reaksiyonlar: ANAFLAKSİ Bir aşıya karşı önceki dozda anaflaksi geçirmek o aşının sonraki dozunun yapılmasına kontrendikasyon oluşturur Allergolog tarafından değerlendirilirse böyle reaksiyon geçirenler de aşılanabilir Tüm aşılar ile ilgili IgE ye bağlı anaflaksi bildirilmiştir Anaflaksi oranı çok düşüktür: milyonda bir görülür ABD: 5 olgu 7.644.049 aşı dozu (065olgu/milyon dozu) Avrupa: 1994-98 1 olgu 450.000 aşı dozu Zent Eur j Pediatr 2002 Bohlke Pediatrics 2003

IgE’ye bağlı olmayan reaksiyonlar Pireksi Lokal eritem, şişme ve hassasiyet Neomisin, tiomersol ve aluminyuma bağlı gecikmiş aşırı duyarlılık reaksiyonları KKK ye bağlı döküntü, ateş ve febril konvulziyon

Aşı içeriklerine karşı allerjik reaksiyonlar Jelatin Yumurta (Ovalbumin) Maya Neomisin Tiomersal Latex

Jelatine karşı allerjik reaksiyonlar Jelatin sığır veya domuz kökenli olabilir. Allerji çapraz reaksiyon olarak var Jelatin bir çok aşıda stabilizatör KKK, Su çiçeği ve Japon ensefalit aşılarına karşı anaflaksinin en önemli nedeni Jelatin’e karşı allerji aileye sorulmalı ve varsa önlem almalı Enjekte jelatine karşı allerji oral alımdan sonrakine göre daha fazla!

BAZI AŞILARIN JELATİN İÇERİĞİ Aşı Jelatin miktarı DTaP (Pentaxim) 28mg/0.5ml doz Influenza (Vaxigrip) 250µg/0.5ml doz Influenza (FluMist) 2000µg/0.5ml doz KKK (MMRII) 14.500µg/0.5ml doz Kuduz (RabAvert) 12.000µg/1ml doz Suçiçeği (Varivax) 12.500µg/0.5ml doz Sarıhumma (YF-VAX) 7500µg/0.5ml doz

JELATİN-1 Jelatin içeren canlı aşılardan sonra allerjik reaksiyon oranı artmaktadır Bu olguların jelatine karşı nasıl duyarlaştığı bilinmektedir Çoğu canlı attenüe aşılara bağlı reaksiyon, jelatini stabilizatör olarak kullanılan aşılarda, jelatine bağlı olabilir

JELATİN-2 %0.2 jelatin içeren KKK aşısı sonrası reaksiyon gösteren 366 çocukta 34ünde anaflaksi, 76sında ürtiker, 215inde ürtikeryal olmayan döküntü, 41inde lokal reaksiyon saptanmış 206 sının serumunda jelatine karşı IgE antikoru bakılmış. Anaflaksi geçiren %93 var Ürtikerli olgularda %56 var Döküntülü olgularda %9 var Lokal reaksiyon geçirende antikor yok 202 olgunun geçmişte uygulanan aşıları öğrenilmiş. %98i jelatin içeren DTaP aşıları olmuş Nakayama J Allergy Clin Immunol 1999

Jelatin içeren DTaP aşılarının antijelatin Japonya DTaP aşısından sonra reaksiyon geçiren 87 çocukta %91inde anti jelatin IgE Bunların 54ünde daha evvel jelatin içeren DTaP ile aşılanma öyküsü var Sakaguchi Vaccine 2000 Jelatin içeren DTaP aşılarının antijelatin IgE yapımı, anaflaksi riski ve daha sonra uygulanacak KKK aşılarına reaksiyon ile ilişkisi var!

JELATİN-4 Jelatin içeren JE aşısı ile reaksiyonlar 28 geç allerjik olmayan reaksiyon 10 erken allerjik reaksiyon 1/28inde antijelatin IgE 10/10unda anti jelatin IgE var Sakaguchi Allergy 2001 Jelatin içeren suçiçeği aşısı ile reaksiyonlar 33 erken allerjik reaksiyon hepsinde anti IgE 21 geç allerjik 2sinde anti jelatin IgE 6 antijelatin IgG var Sakaguchi Ann Allergy Asthma Immunol 2000

Jelatin allerjisinde genetik duyarlılık var Jelatin allerjisi ile Asyalılarda görülen HLA-DR9 ile ilişkisi var Japonyada aşılardan jelatin maddesi çıkarıldı !

MAYA ALLERJİSİ VE AŞILAMA Bazı hepatit B aşıları Saccharomyces cerevesiae de üretilir A.B.D de 180.895 ASİEde 15 olguda öyküde maya allerjisi bulunmuş Di Miceli Vaccine 2006 Hepatit B ye bağlı bu reaksiyonların dördünde aşı maya içermiyordu Maya’ya bağlı anaflaktik reaksiyon çok nadir HPV aşılarında (Cervarix-GSK) (Gardasil-M.S.D) de maya proteini vardır

LATEKS ALLERJİ VE AŞILAMA Aşı kapakları ve pistonları “Plastik” içerebilir. Bunlar ya doğal lateks (DNR) yada sentetik kauçuktur DNR lateks allerjisi olanda problem oluşturabilir Şimdiye dek 1 lateks allerjisi olan olguda hepatit B aşısından sonra latekse bağlı anaflaksi gözlenmiş

TİOMERSAL ALLERJİSİ Şimdiye dek tiomersal’a bağlı 1 olguda anaflaksi bildirilmiş Influenza aşısının içindeki tiomersal anaflaksiye neden olmuş Zhang Ann Allergy Asthma Immund 2007

Yumurta allerjisi ve aşılama

YUMURTA ALLERJİSİ Yumurta allerjisi çocuklarda sık gözlenen gıda allerjisidir Geç çocuklukta spontan iyileşme sıktır Yumurta allerji semptomları lokalize deri reaksiyonundan anaflaksiye kadar değişkendir

AŞILARIN İÇERDİĞİ YUMURTA PROTEİN MİKTARI İnaktif (IM) ve attenüe intranasal influenza aşılarında tavuk embriyosundan gelen mikrogram düzeyinde yumurta proteini vardır Sarıhumma aşısında da mikrogram düzeyinde yumurta proteini var Kızamık-kızamıkçık-kabakulak aşılarında daha düşük düzeyde (picogram-nanogram) ovalbumin vardır. KKK ye reaksiyon genellikle içindeki jelatine bağlıdır

YUMURTA ALLERJİSİ VE AŞILAR KKK fibroblast kültüründe üretildiği için eser miktarda yumurta içerir Influenzae ve sarı humma aşısı verilmeden önce yumurta allerjisi sorulmalı Bazı yumurta allerjisi olan çocuklar pişmiş yumurta yiyebilir! Aşılarda ise çiğ yumurta proteini var

Yumurta protein miktarı Yaklaşım Aşıların yumurta proteini miktarları ve yumurta allerjisi olan çocuğa yaklaşım (Kelso,Exper Rev Vaccines, 2009) Aşı Vasat Yumurta protein miktarı Yaklaşım KKK Tavuk embiyo fibroblast hücre kültürü Pikogram-nanogram Normal çocuk gibi uygula Influenza (inaktif veya attenüe) Tavuk extra-embriyonik allantoik sıvı Mikrogram Önceden allerji değerlendirmesi Sarı humma Tavuk embriyo Allerji değerlendirmesi

INFLUENZA VE ASTMA Her yıl A.B.D okul öncesi ve okul çağındaki çocukların %15-40’ı influenza’ya yakalanıyor Ciddi komplikasyonlar 4 yaş altında ve astmada görülüyor. (Fiore MMWR 2010) 2009 Pandemik Influenzade bu komplikasyonlar artmıştı

Influenza ve astma Rehberler ınfluenza aşısını önerir. Astım krizini azaltıp azaltmadığı tartışmalı. ASTIM KRİZİNE NEDEN OLMUYOR! Cochrane analizi astım ataklarını önleyip önlemediği tartışmalı. Cochrane 2008

Pandemik influenza ve Astım; İstanbul’da Üniversite Hastanesine Yatan Çocuk Vakaların Değerlendirmesi Pandemik influenza enfeksiyonu tanısı ile yatırılan 114 hastanın verileri değerlendirildi. Hastaların nazofarenksinden alınan sürüntü örnekleri PCR yöntemi ile incelenerek influenza A (H1N1) belirlendi. Hastaların 46’sı (%40) kız, 68’i (%60) erkek,yaş dağılımı ort 6 yaş 8/12 ay idi. Astım tanılı hastaların (%14) 5’i (%30) kız, 11’i (%70)erkek ve yaş dağılımı ort 8 yaş 1/12 ay idi. 84 hastada pnömoni, 16 hastada astım atağı, 2 hastada status epileptikus, 1 hastada hepatit, 13 hasta risk grubunda olup dehidratasyon nedeniyle gözlem için yatırıldı.

INFLUENZA AŞISI VE YUMURTA ALLERJİSİ İlk bildirilen olgu 1969 (Seattle) Bierman: 142 çocuk (3-18 yaş) tavuk eti, tüyü, yumurta allerjisi olan 130 negatif prik ve intradermal (1:100 dilusyon) bulmuş aşılanan çocukların 3ünde gecikmiş aşırı reaksiyon Bierman J Infect Dis 1977 Murphy ve Strunk 6 negatif prik ama pozitif intradermal testi olan hastada çoklu doz uygulanmasında sadece 1 olguda ilk dozda hırıltı gelişti

Aşı ile prik testi (sulandırmadan) Yumurta allerjisi olan çocuklarda influenza aşısı uygulaması 2002 önerileri Aşı ile prik testi (sulandırmadan) Eğer negatif bulunursa 1:100 dilusyon ile intradermal test Deri testi pozitif ise aşı bölünmüş dozlarda verilebilir Zeiger J Allergy Clin Immunol 2002 Not: Intradermal testte yanlış pozitif reaksiyon %15 oranında Wood J Allergy Clin Immunol 2007

Yumurta allerjisi olan çocuklarda influenza aşısı uygulaması: 2009 sonrası durum 2009 H1N1 Pandemik Chung çalışması: 171 olgu (6 ay-18 yaş) iki doz aşı uygulaması %3-5 reaksiyon oranı Pediatrics 2010 Gagnon (Quebec) 5 merkez H1N1 aşısı uygulanmış. 830 yumurta allerjili çocukta %9 2 doz geri kalan tek doz aşı uygulanmış. Anaflaksi yok! 9 olguda hafif allerjik reaksiyon J Allergy Clin Immunol 2010 Greenhawt çalışması: H1N1 aşılaması 124 olguda prik (+) %2-4 intradermal (+) %33.1 2 doz uygulamada sorun yok! Ann Allergy Astma Immunol 2010 Owens ve MacGinnitie çalışması 64 allerjik çocuk yüksek ovalbuminli aşı yapılmış. Reaksiyon %6.2 olgu Anaflaksi yok! J Allergy Clin Immun2011

Firma Sanofi Pasteur GSK MedImmune Novartis Ürün Fluzone Fluarix 2010-2011 sezonunda A.B.D de grip aşılarının ovalbumin düzeyleri (Kelso J Allergy Clin Immunol 2010) Firma Sanofi Pasteur GSK MedImmune Novartis Ürün Fluzone Fluarix FluMist Fluvirin Düzey <5 <0.05 <0.24 <1 Gerçek Düzey <01-0.711 <0.025 0001-0004

Amerikan Allerji Astma ve Immunoloji Akademisinin önerileri (2010) 1. Rutin Influenza aşısı ile deri testi önerilmez 2. Influenza aşısının 2 dozda uygulanması önerilir. %10’u verilir 30 dakika sonra %90’ı uygulanır. Tekrar 30 dakika olgu gözlem altında tutulur tek doz da uygulanabilir. 3. En düşük ovalbumin miktarı olan aşı kullanılmalııdır. 4. Gereğinde bu konularda tecrübeli bir allergolog ile konsülte edilmelidir. Greenhawt wuw. aaaa i.org Greenhawt Ann Allergy Asthma Immunol 2011

AŞIYA BAĞLI ANAFLAKSİ GEÇİREN ÇOCUĞA YAKLAŞIM Gerçekten anaflaksi mi geçirdi ? Jelatin, yumurta veya mayaya bağlı reaksiyon oldu mu? Evet Jelatin, yumurta ve maya ile test et Hayır, Aşıyı yap Deri testi pozitif Aşı gerekiyorsa doz artırarakver. Anaflaksi için önlem al Deri testi negatif Aşıyı ver, 30 Dakika gözle

AŞI DERİ TESTİ Aşı ile prik test (eğer anaflaksi varsa sulandır) Prik test negatif ise 0.02cc aşıyı 1:100 sulandır ve intradermal uygula Yalancı pozitif reaksiyonlar fazla

AŞI İÇERİĞİ İLE DERİ TESTİ Yumurta veya maya için hazır test maddesi kullanılabilir Jelatin için: Toz jelatin (Hazır paket) 1 çay kaşığı (5g) 5cc SF içinde sulandırılır

Aşıyı doz arttırarak uygulamak 0.5ml aşı için 15 dakikada bir 1 0.05ml 1:10 sulandırılmış 2 0.05ml sulandırılmamış 3 0.10ml sulandırılmamış 4 0.20ml sulandırılmamış Dozun %10 u 30 dakika sonra dozun %90ı. Kelso Middleton’s Allergy: Principle And Practice 2009 Influenza Aşısı için

Yumurtaya duyarlı kişilerde influenza aşısı: BSACI protokolu (2010) ve pozitif SPT Yumurta yiyemiyor Ovalbumin düzeyi <06ug/0.5ml aşı var Aşının ovalbumin düzeyi belli değil Yumurta yiyebiliyor Aşı ile SPT SPT ve IDT Aşının 1/100ü Standart Aşı yap negatif Pozitif negatif Aşıyı 2 doz protokolu ile ver Aşıyı tartış Aşıyı 2 doz ver Clark, Clin Exp Allergy 2010