1

TİG NEDİR? Yataklı tedavi hizmeti veren sağlık tesislerinin, verdikleri yatan hasta hizmetine ilişkin demografik ve klinik veriler çerçevesinde, vakaların Majör Tanı Sınıfına(MTS ) göre maliyet bazında gruplandırılmasını sağlayan bir sistemdir. 2

TİG’İN AMACI NEDİR? Daha adil ödeme yöntemi oluşturmak, Gerçek ve anlamlı istatistik üretmek, Sağlıkta ulusal ve uluslararası karşılaştırmalar yapmak, Tesis ve hekim bazlı performans takibi yapmak, Sağlık kurumlarının yönetimine katkı sağlamaktır. 3

TİG O LUŞUMU Hastanın;  Tanısı ve işlemleri,  Yaşı,  Cinsiyeti,  Taburcu şekli,  Yatış süresi,  Yeni doğan ağırlığı,  Günübirlik durumu, yoğun bakım yatış süresi, mekanik ventilasyon süresi vb. gibi veriler TİG oluşumunda etkili olmaktadır. 4

TİG SİSTEMİNDE 5

 Bağıl Değer (Katsayı veya ağırlık ) Sağlık tesislerinin ürettiği hizmetin karşılığıdır.  Bağıl değeri hesaplamak için önce maliyet çalışması yapılır.  TİG’ler kaynak kullanımı ve komplekslik derecesine göre gruplandırılır. Bağıl Değer 6

7

TİG DÖNÜŞÜMÜNE KODLAMANıN ETKISI C92.00 Akut miyeloid lösemi, remisyon bahsi olmadan M9861/3 Akut miyeloid lösemi NOS E11.9 İnsülin bağımlı olmayan diyabetes mellitüs, komplikasyonları olmayan R60C  Lösemi, Akut, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan BAĞIL DEĞER 1,64 C92.00 Akut miyeloid lösemi, remisyon bahsi olmadan M9861/3 Akut miyeloid lösemi NOS E11.9 İnsülin bağımlı olmayan diyabetes mellitüs, komplikasyonları olmayan R60C  Lösemi, Akut, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan BAĞIL DEĞER 1,64 Ör: Akut myeloid lösemili hasta. Tip 2 DM ve ayak ülseri mevcut. C92.00 Akut miyeloid lösemi, remisyon bahsi olmadan M9861/3 Akut miyeloid lösemi NOS E11.69 İnsulin bağımlı olmayan diyabetes mellitus, diğer tanımlanmış komplikasyon ile birlikte L97 Alt ekstremitenin ülseri, başka yerde sınıflandırılmamış R60A  Lösemi, Akut, Katastrofik KK Bulunan BAĞIL DEĞER 10,63 C92.00 Akut miyeloid lösemi, remisyon bahsi olmadan M9861/3 Akut miyeloid lösemi NOS E11.69 İnsulin bağımlı olmayan diyabetes mellitus, diğer tanımlanmış komplikasyon ile birlikte L97 Alt ekstremitenin ülseri, başka yerde sınıflandırılmamış R60A  Lösemi, Akut, Katastrofik KK Bulunan BAĞIL DEĞER 10,63 8

V AKA K ARMA İ NDEKSI (VKİ) Bir hastanenin genel olarak baktığı tüm hastalara ilişkin yapılan işin niteliğini gösteren bir katsayıdır. Bir hastanenin vaka üretimini bir başka hastane ile karşılaştırmamızı sağlar. Hastanelerin kaynak kullanımı hakkında bilgi verir. 9

NİÇİN TİG BAZLI ÖDEME?  Hastalık şiddetini dikkate alır,  Sadece cerrahi vakaları değil tüm yatan hastaları sınıflayabilir,  Vaka karması indeksi yoluyla hastaneleri kıyaslamak ve performans ölçümü mümkündür,  Hastanelerde maliyet kontrolü ve verimliliği teşvik eder,  Maliyet analizlerine göre hesaplanmış bağıl değerlerle fiyatlandırma ve bütçe kontrolü mümkündür. 10

Örnek ; A Hastanesi (1,82) B Hastanesi (1,45) A Hastanesinin B hastanesine kıyasla daha yüksek (Avki>Bvki) vaka karması indeksine sahip olması daha yüksek bağıl değerli (komplike) vakaları tedavi ettiğini göstermektedir. Vaka Karma İndeksi;  1 ise bu ortalama vakalara  1’den ne kadar küçük ise, daha basit ve ucuz vakalara  1’den ne kadar büyük ise o oranda daha komplike ve daha pahalı vakalara hizmet sunan bir hastane olduğunu gösterir. Vaka Karma İndeksi;  1 ise bu ortalama vakalara  1’den ne kadar küçük ise, daha basit ve ucuz vakalara  1’den ne kadar büyük ise o oranda daha komplike ve daha pahalı vakalara hizmet sunan bir hastane olduğunu gösterir. 11

Bir sınıflandırma ve kodlama sistemidir Temel yapısını ICD 10 oluşturur. ICD 10 ile uyumlu bir yapısı vardır fakat daha detaylı verilerin elde edilmesi amacıyla kod aralıkları genişletilmiştir. ICD 10 Yalnızca tanıya dayalı bir sistemdir. ICD 10 AM ’de İşlemlerin sınıflandırılmasında Avustralya Sağlık Girişimleri Sınıflaması (ACHI) kullanılmaktadır. 12

F20.0 Paranoid şizofreni F20.1 Hebefrenik şizofreni F20.3 Farklılaşmamış şizofreni F20.4 Post-şizofrenik depresyon F20.5 Rezidüel şizofreni F20.6 Basit şizofreni F20.8 Diğer şizofreni F20.9 Şizofreni, tanımlanmamış 13

 F40.0Agorafobi  F40.00Panik bozukluğun eşlik etmediği agorafobi  F40.01Panik bozukluk ile birlikte agorafobi 14

 E10.1 Asidozla birlikte Tip I diyabetes mellitus  E10.2 Renal komplikasyon ile birlikte Tip 1 d.m.  E10.3 Göz komplikasyonu ile birlikte Tip 1 d.m.  E10.4 Nörolojik komplikasyon ile birlikte Tip 1 d.m  E10.5 Dolaşım komplikasyonu ile birlikte Tip 1 d.m  E10.6 Diğer tanımlanmış komplikasyon ile birlikte Tip 1 d.m.  E10.7 Çoğul komplikasyon ile birlikte Tip 1 d.m.  E10.8 Tanımlanmamış komplikasyon ile birlikte Tip 1 d.m  E10.9 Komplikasyonsuz Tip 1 d.m 15

 E10.1 Asidozla birlikte Tip I diyabetes mellitus E10.11 Ketoasidoz ile birlikte Tip I d.m koma olmadan E10.12 Ketoasidoz ile birlikte Tip 1 d.m. koma ile birlikte E10.13 Laktik asidoz ile birlikte Tip 1 d.m.koma olmadan E10.14 Laktik asidoz ile birlikte Tip 1 d.m koma ile birlikte E10.15 Ketoasidoz ile birlikte Tip d.m laktik asidoz ile birlikte, koma olmadan E10.16 Ketoasidoz ile birlikte Tip d.m laktik asidoz ile birlikte, koma ile birlikte 16

ICD-10-AM’de:  Tanılar  İşlemler (Prosedürler)  Sağlık durumunu etkileyen faktörler  Semptomlar, belirtiler ve anormal klinik bulgular  Avustralya kodlama standartları 17

TİG Kod Arama Ara Yüzü (e-kitap) 18

ANA TANI,EK TANI, İŞLEMLER 19

Ana tanı ve ek tanı ayrımı doğru kodlamanın yapılması ve kodların uygun TİG’lere yerleşmesi açısından son derece önemlidir. ANA tanı, hastanın hastanede olmasına neden olan, inceleme sonrasında konulan hastalık tanısıdır. Hasta belirli semptomlarla yatırılabilir, fakat Ana tanı çalışma veya inceleme sonrasında keşfedilen, semptomun sebebidir. Örnek:Hasta karın ağrısı,bulantı ve kusma ile gelir kolesistektomiye giden kolelitiyazisi vardır ve ana tanısı kolelitiyazis olur. ANA TANI EK TANI AYRIMI 20

ANA TANI EK TANI AYRIMI  Bir kişi sağlık sorunu ile geldiğinde ve yatışında bu sorunun esas sebebi ortaya konulduğunda, söz konusu esas sebep ana tanı olarak kodlanır; söz konusu sorun ise kodlanmamalıdır. ÖRNEK : Hasta, nöbetler geçirmektedir ve nöbetleri için daha önce tedavi edilmemiştir. CT taramasında büyük bir beyin tümörü bulunmuştur. Ana tanı:Beyin tümörü Ek tanı:Yok 21

A NA TANıNıN SEÇ İ M İ NE İ L İ ŞK İ N B İ RTAK I M GENEL KURALLAR BULUNMAKTADıR ;  Hançer ve Yıldız imli kodlar ICD-10-AM kodlama yazım kuralı, Alfabetik Dizinde belirtildiği gibi etiyoloji kodunun ((hançer imi †) bulgu kodundan (yıldız imi *) önce gelmesini gerektirmektedir. Bulgu kodları (*) ana tanı olarak atanamaz Örnek: Sitomegaloviral pnömoni Ana tanı:B25.0†Sitomegaloviral hastalık Ek tanı:J17.1*Başka yerde sınıflanmış viral hastalıklarda pnömoni 22

Gerek ana tanı ile birlikte seyreden, gerekse hastanın sağlık kuruluşunda bulunduğu sırada ortaya çıkan bir durum veya şikayet.” Ek tanı, aşağıdakilerden herhangi birisini gerektirdiğinde kodlanmalıdır: Terapötik tedavi Tanısal prosedürler Artan hasta bakım hizmeti ve/veya izleme Yukarıdaki etmenlerin biri veya birkaçı genelde hastanede yatış süresinin uzaması ile sonlanır EK TANILAR 23

EK TANILAR Aşağıdaki durumlarda ek tanı kriterleri yerine getirilmese de mutlaka kodlanmalıdır!!! 0102* HIV/AIDS 0104 Viral hepatit 0401 Diabetes mellitus ve bozulmuş glukoz regülasyonu 0503 Uyuşturucu, alkol ve tütün kullanımına bağlı bozukluklar 0625 Kuadripleji ve parapleji, travmatik olmayan 0936 Kalp pilleri 1517 Doğumun sonucu 1518 Hamilelik süresi 1521 Gebeliği komplike eden durumlar 1548 Postpartum durumu veya komplikasyonu 1549 Streptokokal grub B enfeksiyonu/ gebelikte taşıyıcı 2111 Spesifik bozukluk taraması 2112 Kişisel öykü 24

25

Her hastane için ilgili ay da ürettiği bağıl değer toplamları hesaplanır. Çalışmaya dahil olan bütün hastanelerin bağıl değer toplamları hesaplanır. İlgili ayda dağıtılacak bütçe tutarı, hastanelerin üretmiş oldukları bağıl değerler ve Vaka Karma İndeksine göre dağıtılır. Hastanelere TİG Modeline Göre Ödeme 26

TİG Sisteminde; Hastaların uzun kalış süreleri ile tedavi edilmesi, Tanısal ve terapötik işlemlerin sayısının arttırılması, Hastaya verilen ilaçları ve malzemeleri de içeren sarf malzemelerinin tipini ve miktarını arttırılması, Kodlanmaması gereken tanı ve işlemlerin kodlanması, bağıl değerleri arttırmaz!!! 27

28 Kodlama: 1) C73 Tiroid ca M8050/3 Papiller karsinom TİG K64B Endokrin Hastalıklar Bağıl Değer 0,76 maliyet 2) C73 Tiroid ca M8050/3 Papiller karsinom E11.72 İnsulin bağımlı olmayan diyabetes mellitus, insulin rezistansı ile birlikte I10 Esansiyel (primer) hipertansiyon TİG K64A Endokrin Hastalıklar Katastrofik Olmayan Katastrofik Bağıl Değer : 1,26 Papiller karsinom tiroid ca hastada diyabet ve hipertansiyon bulunmaktadır.

Ana tanı:K83.0Kolanjit Bağıl: 0,55 Ana tanı:K83.0 kolanjit Ek tanı :I10 Hipertansiyon Ek tanı:E11.72İnsulin bağımlı olmayan diyabetes mellitus, insulin rezistansı ile birlikte Bağıl :1,36 TİG dönüşümüne kodlamanın etkisi 75 yaşında kolanjit tanısıyla yatırılıyor. Hastada Hipertansiyon Tip 2diyabet mevcut(insülin fezistansıyla birlikte) 75 yaşında kolanjit tanısıyla yatırılıyor. Hastada Hipertansiyon Tip 2diyabet mevcut(insülin fezistansıyla birlikte) 29

30 Peptik Ülser Temel tanı: K27.9 Peptik ülser, perforasyon yada kanama eşlik etmeyen G63Z  Komplikasyonun eşlik etmediği peptik ülser Bağıl Değer 0,4 Kronik Perfore Peptik Ülser Temel tanı: K27.5 Peptik Ülser,Kronik,Perforasyonun eşlik ettiği G62Z  Komplikasyonun eşlik ettiği peptik ülser Bağıl Değer 1,2

31 Ana Tanı: I67.9 Serebrovasküler hastalık, tanımlanmamış Ek tanı:I10 TİG.B81B Sinir Sistemi, Diğer Bozuklukları, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan Bağıl Değer 1,52 Ana Tanı:I63.3 Serebral arterlerin trombozuna bağlı serebral enfarktüs Ek tanı G46.3*Beyin sapı inme sendromu (I60-I67+) Ek tanı:I10 TİG B70C İnme (felç), Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan Bağıl Değer 1,84 Hasta serebrovasküler hastalık tanısıyla yatırılmış.Hipertansiyonu mevcut.

Örneklerde Ana tanı ve kodlamanın bağıl değer üzerindeki etkisi net olarak görülmektedir. Hastaneye yapılacak geri ödemeler Hastanenin ürettiği bağıl değerlerle doğru orantılı olduğu için doğru ve kaliteli kodlama için hekimlerimizin rolü önemlidir. TİG dönüşümüne kodlamanın etkisi 32

HEKİMLERİMİZE DÜŞENLER  Hekimlerimiz kendi uzmanlık branşlarına uygun tanı ve işlemler için e-kitaptan ilgili kısımları incelemeli  Ana tanı ve ek tanı ayrımının yapılması,tanıların anlaşılır şekilde dökümante edilmesi. (Tanımlanmamış, tipi belli olmayan, etken ajanı belirsiz, yatış epizodu ile bağlantısı olmayan tanılar kullanılmamalı)  Ana tanıya eşlik eden hastalıklar,komplikasyonlar, hastanın klinik seyrini ve tedavi sürecini etkileyen durumlar bağıl değeri direkt olarak etkilediğinden, raporların ayrıntılı bir şekilde hazırlanması. 33

 Ana tanı ile ilişkili cerrahi veya diğer işlemlerin okunaklı, anlaşılır olarak ifade edilmesi (Tıbbı terimlerin yoğun olarak bulunduğu ameliyat notlarının kodlanacak şekilde işleminin karşılığı olan terimlerle dokümante edilmesi,diğer işlemlerinde anlaşılır, kodlanacak düzeyde olması) – Örneğin :nazal valf cerrahisi şeklinde genel bir tabir yerine spesifik işlemin belirtilmesi, – Büyük kemik kırığı açık redüksiyonu yerine kemiğin adına spesifik belirtilmesi, – Psödoartroz cerrahisi yerine işlemin spesifik adını yazılması, – katarakt cerrahisi yerine intra\ekstra kapsüler lens ekstraksiyonu vs yazılması HEKİMLERİMİZE DÜŞENLER-2 34

 Hastanın hekim tarafından belirlenen ana tanısı en ayrıntılı kırılıma kadar belirtilmeli.  ÖRNEK: Diyabet yerine, tipi,komplikasyon varlığı insülin kullanımını.. vb belirtilmesi daha kaliteli bir kodlama ve daha iyi bir bağıl değere ulaşmamızı sağlar.  Hasta epikriz raporu, konsültasyon notları,ameliyat raporlarının, kaza,zehirlenme ve yaralanmaların oluş yeri, şekli,dış nedenleri, zehirlenmelerde etken madde,olay kaza mı ?yoksa kasıtlı mı? …vb ayrıntılı belirtilmeli. HEKİMLERİMİZE DÜŞENLER-3 35

HEKİMLERİMİZE DÜŞENLER-4  Yanıklarda yanık bölgeleri, yüzeyi, derecesi, pansuman yapılma şekli, yanıkların oluşma nedeni, ( yangın, patlama, kaynar su vs… gibi) durumların açık yazılması.  Konsültasyon yapılmış,tanı konulmuş ve tedavi eklenmiş ise epikrizde; Tanı mutlaka belirtilmesi.  ASA Skorları ve rutin-acil oluşu önemli  Yapılan tahlillerde tedaviye yön veren sonuçların özellikle belirtilmesi (kültür sonucu üreme olması, antibiyotik dirençleri, rota virüsü vs…)  Prematüre bebeklerde ağırlık belirtilmesi  Prematüritelerde gestasyonel yaş belirtilmesi. 36

 Kayıtlarda çelişki olması veya hastanın durumunu açıklayacak yeterli bilgi olmaması durumunda klinik kodlamacı ilgili hekimin görüşünü alabilir.  Ana tanı başta olmak üzere doğru tanı ve prosedürleri kaydetme sorumluluğu klinik kodlamacıya değil, klinik tedavi uzmanına aittir.  Tam ve doğru dokümantasyonun hazırlanması, kodlamanın yapılması, teşhis ve prosedürlerin raporlanmasının gerçekleştirilmesi için klinik tedavi uzmanı ile klinik kodlamacının ortak çaba göstermesi temel önem arz etmektedir  Doğru kodlama ancak tutarlı ve tam klinik bilgilere erişimle olanaklıdır. HEKİMLERİMİZE DÜŞENLER-5 37

TİG Bazlı Ödeme  2015 için Global bütçeden;  ilk 6 ay % 3, ikinci 6 ay % 5’lik TİG verisini doğru ve tam gönderen Sağlık Tesislerine ödeme yapılmaktadır.  2016 için % ilk 6 ay % 20 ikinci 6 ay oran artırılarak devam edilmesi planlanıyor.  Ayrıca hekim performansı üzerinden ödeme yapılması planlanıyor. 38

39

Hayatın bizlere sunduğu en büyük ödül, buna değecek bir işte çok çalışma şansıdır. Theodore Roosvelt 40