Periferik Stent Greftler Dr. Şükrü OĞUZ KARADENİZ TEKNİK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYOLOJİ AD

Periferik Stent Greftler Stent greft tanımı ve özellikleri Piyasadaki mevcut ürünler Kullanım alanları Güncel kullanımlar

Periferik Stent Greftler Stent greftler STENT Paslanmaz çelik Nitinol Cobalt–chromium GREFT Teflon (Polytetrafluoroethylene (PTFE)) Dacron (Polyethylene terephthalate (PET))

Periferik Stent Greftler Balon expandable stent greft Self expandable stent greft

Periferik stent greftlerin özellikleri Balloon-ExpandableSelf-Expandable Accurate placementLess accurate placement (“jumping”) Minimal foreshorteningNo foreshortening RigidFlexible Not crush resistantCrush resistant Little conformability, some tapering possible Confortable to vessel diameter (autotapering) Equal sizing (1:1) with respect to vessel diameter Oversizing with respect to vessel diameter Periferik Stent Greftler

Self-expandable stent greftler Viabahn (W.L. Gore&Associates) Fluency plus (C.R. Bard) Wallgraft (Boston scientific) Flair (C.R. Bard) Balloon-expandable stent greftler Atrium Adavanta V12 (Maquet) Lifestream (C.R. Bard) Jostent (Jomed) Symbiot (Boston scientific)

Periferik Stent Greftler Atrium Advanta V12 (MAQUET) Non-komplian balon Üç lümenli şaft Hatasız yerleşim Düşük profil Postdilatasyon Stent çapları 5-10 mm Tek parça ePTFE ile enkapsüle paslanmaz çelik stent

Periferik Stent Greftler Lifestream (BARD) Non-komplian balon Üç lümenli şaft Hatasız yerleşim Düşük profil Stent çapları 5-12 mm İki kat ePTFE ile enkapsüle paslanmaz çelik stent

Periferik Stent Greftler VIABAHN Endoprosthesis (GORE) Yüksek radial force Flexible Heparin kaplı iç yüzey İç yüzeyi ince ePTFE ile kaplı nitinol stent

Periferik Stent Greftler Fluency® Plus (BARD) Yüksek radial force Fleksible Her iki ucunda 4 marker 2 mm çıplak kısım İç katmanda karbon kaplama İki ince ePTFE arasında nitinol stent

Kullanım Alanları Periferal ve viseral anevrizmalar Travmatik vasküler yaralanmalar Chimney Tipss Diyaliz fistül disfonksiyonları Aortailiak oklüziv hastalıkları (TASC C-D) Femoropopliteal hastalıklar

Periferal ve Viseral Anevrizmalar İzole iliak arter anevrizmaları İliak arter anevrizmaları için ≥ 15 mm ya da %50 artış Ancak mm için takip (USG ya da BTA 6 ay aralıklarla) ≥ mm için elektif tedavi önerilmekte Semptomatik ya da >50 mm üstü için tedavi edilmeli Standart of Practice for the Interventional Management of Isolated Iliac Artery Aneurysms CIRSE GUİDELINE 2011

Periferal ve Viseral Anevrizmalar Tedavi stratejisi Proximal-distal normal segment mesafesi En az 1,5 cm normal segment olmalı (endoleak) İnternal iliak arterin anevrizmaya dahil olması Bilateral ya da unilateral olması Eşlik eden AAA Ana iliak arterin >12 mm Standart of Practice for the Interventional Management of Isolated Iliac Artery Aneurysms CIRSE GUİDELINE 2011

Periferal ve Viseral Anevrizmalar 1 yıl sonra

Periferal ve Viseral Anevrizmalar Ekstremite anevrizmaları Karotis anevrizmaları Viseral arter anevrizmalar Parent arterin tortuyozitesi Anevrizma boynun damar bifurkasyonunda olması Mevcut stent-greft sistemlerin stiff olması Tercihen self expandable stent greftler

Guang LJ et al. Endovascular Treatment of Splenic Artery Aneurysm With a Stent-Graft: A Case Report Periferal ve Viseral Anevrizmalar 1 yıl sonra

Periferal ve Viseral Anevrizmalar major kontraendikasyonlar Enfeksiyon Arterit Rüptür ya da büyüme ihtimali düşük anevrizmalar (çepeçevre kalsifiye anevrizmalar)

Travmatik Vasküler Yaralanmalar Penetran yaralanmalarda Künt yaralanmalarda İatrojenik yaralanmalarda Perforasyon Rüptür Pseudoanevrizma AV fistül

Alberto Posabella et al. Covered Stents in Peripheral Vascular Aneurysms and Emergencies Reviewing current covered stent selection and use through case study and discussion Travmatik Vasküler Yaralanmalar

1 yıl sonra2001

Diyaliz Fistülü Disfonksiyonu Pseudoanevrizma Venöz rüptür Santral venöz oklüzyon Prostetik greft-native ven bileşke stenozu Prostetik stent-greft pseudoanevrizması Self-expandable stent greftler

Diyaliz Fistülü Disfonksiyonu Prostetik greft-ven bileşke stenozu N=190Stent-greft (N=97) PTA (N=93) Primer patensi 6 ay%50%23

Aortailiak Oklüziv Hastalıklar Bekken et al. Self-expanding stents and aortoiliac occlusive disease: a review of the literature. Med Devices (Auckl). 2014

Aortailiak Oklüziv Hastalıklar C D

avantajlar Bariyer etkisi – neointimal hiperplazi ve doku ingrowth – distal emboli

Aortailiak Oklüziv Hastalıklar dezavantajlar Stent uç restenozu Tromboz Yan dal ve kollateral yollar

Aortailiak Oklüziv Hastalıklar İliak stentleme Patensi 12 ay18 ay2 yıl5 yıl COBEST (2011)CS95 % BMS82 % Sabri et al. (2010)CS92 % BMS78 %62 % Bosiers et al. (2007)CS91 % Cerezo et al. (2007)CS100 %86 % Chang et al. (2008)CS87 % BMS53 % Patensi süresi Daha az restenoz Daha az tekrar girişim

Femoropopliteal Hastalıklar Yüzeyel femoral arter oklüziv hastalığı Popliteal arter anevrizmaları

Femoropopliteal Hastalıklar Yüzeyel femoral arter oklüziv hastalığı Popliteal arter anevrizmaları C D

Femoropopliteal Hastalıklar dezavantajlar Stent uç restenozu Tromboz Yan dal ve kollateral yollar Teknik durumlar < %20 oversize Normal-normal segment yerleşim Postdilatasyon instent Bozulmamış inflow En az 1 infrapopliteal run-off

Femoropopliteal Hastalıklar STENT-GREFTPrimer Patensi CSBMS VIASTAR (2014) (2 YIL)63 %41 % VIBRANT (2013) (3 YIL)24 %25 % VIPER (2013) (1 YIL)73 % Zeller T. et al. (2014) (1 YIL)67 % Golchehr B et al. (2015) (3 YIL)59 % Yüzeyel femoral arter oklüziv hastalığı

Teşekkürler